История болезни лечение псориаза вульгарная

Скачать историю болезни [14,3 Кб]   Информация о работе

паспортная часть:

ф.и.о.:

Возраст: 24 года.

Профессия: Шофер (легковая машина)

Место жительства:
г. Москва

Дата поступления в стационар:10 / Х / 2000 г.

Дата курации: 18 / Х / 2000 г.

Диагноз:
Распространенный вульгарный псориаз в прогрессирующей стадии, зимняя форма.

Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Жалобы на день курации:

-На высыпания по всему кожному покрову, но преимущественно – в области предплечий и голеней.

-На шелушение кожи.

-На умеренный зуд в очагах поражения кожи.

Anamnesisvitae:

Родился 25 / 1Х / 1976г. в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал. Болел редко. Регулярно с 12 до 16 лет 2-3 месяца каникул проводил в пионерском лагере в Подмосковье, на юг не ездил.

Окончив 11 классов средней школы, работал 1 год товароведом в магазине, затем 0,5 года грузчиком, приблизительно 1 год – охранником на таможне. Последнее время с1998 года работает личным водителем.

Профессиональные вредностиотсутствуют.

Семейный анамнез:Состоит в гражданском браке.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез:Отец страдает псориазом с 40 лет (заболел в1992г.). Мать здорова. Старший брат заболел псориазом в 1999г. (в 24 года), поражения кожи у брата носят ограниченный характер с преимущественной локализацией на волосистой части головы.

Перенесенные заболевания:В детстве перенес краснуху и ветряную оспу. В анамнезе леченый сифилис.

Жилищно-бытовые условияхорошие (отдельная квартира).

Питание:
диета с ограничением острой, жирной и жареной пищи, запрещено пиво.

Вредные привычки:Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Anamnesismorbi:

Первые проявления заболевания появились у больного в 10-летнем возрасте (осенью 1986 года), когда после стрессовой ситуации, на наружной поверхности голени, в области лодыжки появился красноватый узелок величиной с булавочную головку. Постепенно узелок увеличивался в размере, больной отмечал умеренный зуд.

Появлялись новые папулы, при их слиянии образовалась бляшка, покрытая мелкопластинчатыми чешуйками. После самостоятельного лечения йодной настойкой без эффекта, больной обратился к дерматологу в районной поликлинике. Из поликлиники он был направлен в К.В.Д. По месту жительства (в Бирюлево). Был поставлен диагноз – вульгарный псориаз, и проведено лечение: таблетки (названия не помнит), серно-салициловая мазь 2%, с положительным эффектом: исчез зуд, на месте высыпаний сохранилась только первичная папула и участки гиперпигментации.

В течение последующих 3х лет состояние оставалось стабильным, новые высыпания появлялись в очень небольшом количестве в осенне-зимний период преимущественно в области исходного очага поражения. Высыпания представляли собой небольшие умеренно-зудящие папулы с тенденцией к слиянию. Летом высыпания практически исчезали. В этот период больной к врачу не обращался. В 13 лет появились распространенные высыпания на волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях предплечий и голеней в виде шелушащихся бляшек диаметром приблизительно 5см. Бляшки постепенно увеличивались, сопровождаясь умеренным зудом. Лечение проводилось в К.В.Д. по месту жительства.

Были рекомендованы ограничения в диете (жирное, жареное, острое).

Системная терапия:(названия таблеток не помнит).

Местно: серно-салициловая 2% мазь на волосистую часть головы, салициловая мазь – на остальные участки тела и раствор Кастеляни.

Эффект лечения был непродолжителен. На голени сохранялся участок поражения кожи в виде небольшой шелушащейся бляшки. До 1992 года субъективно состояние больного оставалось удовлетворительным с небольшими сезонными ухудшениями (осень-зима).

В 1992г. осенью состояние ухудшилось и больной обратился в стационар больницы Короленко с жалобами на появление свежих высыпаний, сопровождавшихся зудом и шелушением, локализовавшихся в области голеней, предплечий, волосистой части головы, а также на лице (одиночная папула).

Лечение: таблетки (не помнит)

– внутривенные инъекции (не помнит)

инъекции vit В6 №7

UV

Местно: жидкость Вишневского

Лечение дало временный положительный эффект.

В течение последующих 2х лет сезонные зимние рецидивы были незначительными и больной к врачу не обращался.

Весной 1995г. в связи с рецидивом заболевания поступил в клинику кожных болезней ММА с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз в стационарной форме. Поражение кожи локализовалось на локтях и коленях распространяясь на предплечья и голени соответственно, также очаги располагались на волосистой части головы, на груди и на спине.

Лечение: vitВ1 (5% )

vitB6 (5% ) внутримышечно №10 через день.

Аевит,

триампур – 1 таб. через день.

аскорутин – 1 таб. 3 раза в день.

тавегил 1 таб. ( 0,01) 2 раза в день.

(имодиум – по одной капсуле после жидкого стула.)

Местно: на волосистую часть головы – 2% серно-салициловая мазь с дипросаликом 1:1.

на остальные участки тела – 2% салициловая мазь,

5% ихтиоловая мазь под окклюзионную повязку.

Лечение вызвало полную ремиссию заболевания.

В течение последующих 2х лет повторялись зимние рецидивы заболевания, по поводу которых пациент не обращался за помощью. Появлявшиеся высыпания на предплечьях, голенях и на лбу пациент самостоятельно лечил дипросаликом с кратковременным (около недели) положительным эффектом.

В 1998г. был повторно госпитализирован в клинику кожных болезней ММА по поводу очередного обострения.

Было проведено лечение по той же схеме с добавлением дипросалика. Лечение принесло положительный эффект.

По окончании лечения больной провел неделю в Турции, где под влиянием солнца наступила полная ремиссия заболевания.

В ноябре 1999г. очередное обострение заболевания проявилось поражением предплечий, голеней, груди, живота, волосистой части головы, бровей, с образованием крупных бляшек, сопровождавшихся зудом, усиливающимся к вечеру и иногда мешавшим спать. Зуд усиливался после водных процедур.

Пациент был госпитализирован в больницу Короленко, где проводилось лечение:vitB6 (внутривенно).

Антигистаминные препараты (тавегил) – дозу не помнит.

Местно: салициловая мазь 2%,

вазелиновая мазь с дипросаликом,

Лоринден С.,

а также – ромашковые ванны.

Лечение дало положительные результаты на срок около 3х месяцев.

В июле 2000г. после сильного стресса, вновь наступило обострение заболевания, по поводу которого больной был госпитализирован в клинику кожных болезней ММА.

Здесь в настоящее время проводится лечение:

1) Рекомендована диета с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, алкоголя (и особенно пива).

2) режим общий

3) -4 сеанса ПУВА – терапии.

5) -Дипросалик

– 1% серно-салициловая мазь – на волосистую часть головы,

-1% салициловая мазь на – остальные пораженные участки тела.

После стихания воспалительного процесса, 1% мази были заменены на 2% (для кератолитического действия).

Читайте также:  Лечение псориаза березовым отваром

Statuspraesens:

Общее состояние:хорошее.

Положение
активное, сознание ясное.

Телосложение
по нормостеническому типу.

Подкожная клетчаткаразвита умеренно. Отеков нет.

Лимфатические узлыне увеличены их пальпация безболезненна.

Мышечная система развита хорошо, атрофии мышц нет, тонус их не снижен.

Костно-суставная система: Деформаций, утолщений костей или суставов нет. Пальпация безболезненна. Движения в суставах сохранены в полном объеме.

Система органов дыхания:

Дыхание
через нос свободное. Обоняние сохранено.

Форма грудной клетки коническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричны и равномерно участвуют в дыхании. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.

Над- и подключичные ямки не выбухают, одинаково выражены справа и слева.

Тип дыхания – грудной. .

Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Ритм правильный.

При пальпации
грудной клетки болезненности не отмечается.

Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Перкуторный звук- ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Границы легких
в норме. Подвижность нижнего края легких справа и слева – 3см.

Аускультация легких: дыхание везикулярное выслушивается над всей поверхностью легких. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре области сердца изменений не выявлено.

Пульсация сонных артерий ритмична выражена умеренно.

Верхушечный толчок не определяется.

Сердечный толчок отсутствует.

Пульсации в эпигастральной области нет.

Границы сердца:
Справа – по правому краю грудины.

Слева – 1см. медиальнее среднеключичной линии.

Сверху – край 4 ребра.

Аускультация сердца:

Тоны ритмичны, выслушиваются четко.

Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту.

Дефицита пульса нет.

Изменений аускультативной картины нет, шумы не слышны.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 74 в минуту, умеренного наполнения, ненапряженный.

Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст.

При аускультации крупных сосудов шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения:

Аппетит сохранен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Кишечник работает нормально, стул регулярный.

Осмотр: Слизистая рта без изменений, чистая, розовая.

Живот округлой формы симметричен, мягкий, пальпация его безболезненна. Кишечник не пальпируется.

Край печени при пальпации мягкий безболезненный, выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует.

Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в ее области также безболезненна.

Селезенка не пальпируется, ее область безболезненна. Продольный размер селезенки – 9см.

Выделительная система:

Мочеотделение не нарушено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурии, дизурии нет.

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в области почек и мочеточников отсутствует. Поколачивание в области почек безболезненное.

Нервная система:

Сознание ясное, поведение адекватное. Восприятие, память, мышление не нарушены. Настроение ровное. Неврологических нарушений, изменений рефлексов нет. Чувствительность не снижена. Дермографизм красный нестойкий.

Statuslocalis:

Поражение кожи хронического воспалительного характера.

Высыпания обильные, симметричные, мономорфные, локализующиеся преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на предплечьях, голенях, в области коленных и локтевых суставов, небольшие участки поражения располагаются на коже груди, спины и живота. Высыпания представлены папулами размером от булавочной головки сливающимися с образованием бляшек 0,5 – 15 см. в диаметре.

Папулы и бляшки плоской формы с округлыми и овальными очертаниями, с четкими границами. Цвет высыпаний розовато-красный, поверхность – шероховатая, покрыта чешуекорками и мелкопластинчатыми серебристо- белыми чешуйками. Консистенция папул и бляшек плотноватая. Высыпания расположены на умеренно отечном фоне. Вокруг высыпаний – венчик гиперемии. Папулы и бляшки склонны к периферическому росту и слиянию.

Диагностические феномены: При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пластинки и точечного кровотечения.

Слизистые оболочки не поражены.

Волосы и ногтевые пластинки без изменений.

Субъективные ощущения на день курации отсутствуют.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Гемоглобин – 162 г/л.

Эритроциты – 5,8 * 10

Лейкоциты – 6,48 * 10

нейтрофилы – 54,49 %

лимфоциты – 33,48%

моноциты – 7,08 %

эозинофилы – 3,50 %

базофилы – 0,61%

СОЭ – 5 мм./час.

Биохимический анализ крови:

Общий белок – 8,1 г%

альбумин – 4,8 г%

глюкоза – 94 мг%

креатинин – 1.0 мг%

азот мочевины – 15 мг%

мочевая кислота – 6,4 мг%

общий билирубин – 1,2 мг%

прямой билирубин – 0,1 мг%

Общий анализ мочи:

количество – 1100 мл.

цвет – светло-оранжевый

рН – 8

удельный вес – 1012

прозрачность – полная

желчные пигменты отсутствуют

плоский эпителий – немного

лейкоциты – единичные в поле зрения

слизь – умеренно

RW с Ag из трепонем – 3+

ИФА – +

Результаты исследования на патогенные грибы – отрицательные.

ВИЧ – отриц.

Австралийский Ag – отриц.

Обоснование диагноза:

На основании жалоб: обильные, шелушащиеся высыпания на коже, сопровождающиеся умеренным зудом, локализованные в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, живот, поясничная и крестцовая области), длительное волнообразное течение заболевания, частое возникновение рецидивов в осенне-зимний период после стрессов можно заподозрить наличие у больного зимней формы псориаза.

В пользу данного диагноза говорит и семейный характер патологии. Данные осмотра : наличие свежих бляшек и папул, покрытых чешуйками и присутствие триады диагностических феноменов подтверждают диагноз – вульгарный псориаз, зимняя форма, прогрессирующая стадия.

Дифференциальный диагноз:

Признаки: Псориаз Красный плоский лишай

наличие шелушения – общие признаки –

и распространенность

поражения

склонность папул к периферическому

росту и слиянию с образованием не характерна

крупных бляшек.

преимущественная на разгибательных на сгибательных

локализация поверхностях поверхностях

крупных суставов предплечий,

запястий

очертания папул округлые полигональные

форма папул – плоская –

цвет папул розовый, фиолетово-

бледно-красный красный

наличие зуда отсутствует или сильный

умеренный

поражение слизистых

оболочек не характерно очень характерно

диагностические триада: восковидный феномены стеариновое пятно, блеск,

терминальная пленка, сетка Уикхема,

точечное кровоизлияние пупкообразное

вдавление в

центре.

Лечение:

Режим – общий, без ограничения водных процедур.

Инсоляция, регулярный отдых на юге будут благотворно влиять на течение болезни: периоды ремиссии могут продолжаться дольше и последующие обострения могут протекать легче при регулярной инсоляции.

В питании рекомендуется ограничить пищу, способную раздражать желудочно-кишечный тракт: острую, жареную, жирную, а также алкоголь и, особенно, газированный (пиво).

В связи с тем, что иммунный, аллергический компонент играет определенную роль в патогенезе псориаза, в терапию целесообразно включить детоксикационные, десенсибилизационные, противовоспалительные и общеукрепляющие элементы.

Читайте также:  Бузина красная лечение псориаза

Значительный эффект может иметь Пува-терапия, показанием к которой является распространенный процесс с тенденцией к переходу в экссудативную форму псориаза (появление пока немногочисленных чешуекорок на поверхности бляшек), противопоказаний к Пува-терапии у данного пациента нет.

В настоящее время, на стадии прогрессирования процесса, в периоды обострения целесообразно назначение инъекций натрия

тиосульфата или хлорида кальция-

Rp.: Solutionis Calcii chloridi 10% – 10 ml.

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. По 10 мл. вводить внутривенно медленно, через день.

Хлорид кальция обладает десенсибилизирующим, противозудным действием.

Также в период обострения эффективно проведение 4 – 5 сеансов гемосорбции.

Хороший эффект даст комбинированная витаминотерапия:

витамин А воздействует на иммунную систему, препятствует патологическому ороговению эпидермиса и неопластическим процессам.

витамин Е является активным антиоксидантом, оказывает положительный эффект при многих патологических процессах кожи. Удобной лекарственной формой является комбинированный препарат “Аевит”.

(Отпускается без рецепта.)

Аскорбиновая кислота в сочетании с такими адаптогенами, как элеутерококк, лимонник, аралия, также оказывает благотворное влияние на метаболические процессы.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% – 1 ml.

D.t.d. N. 20 in ampullis

S. По 1мл. внутримышечно через день.

Витамины группы В стимулируют метаболические процессы и применяются в качестве общеукрепляющих препаратов.

Rp.: Thiamini chloridi – 0,01

D.t.d. N. 20 in tabulettis

S. По одной таблетке 2 раза в день.
#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,02% – 1 ml.

D.t.d. in amp.

S. По 1 мл. внутримышечно через день.

В качестве антиаллергической, антигистаминной терапии следует назначить тавегил:

Rp.: Tavegili 0,001

D.t.d. N 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Показаний к назначению системных иммунодепрессантов пока нет.

Местная терапия:

В прогрессирующей стадии следует применять противовоспалительные мази и препараты не обладающие раздражающим действием.

Rp.: Acidi salicylici – 1.0

Sulfuris praecipitati – 1.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S. Применять на пораженные участки кожи. (серно-салициловая мазь 1%)

Сера обладает противовоспалительным и разрешающим действием, способствует расширению сосудов, усилению кровотока и активизации метаболизма, рассасыванию инфильтрата.

Салициловая кислота в небольшой концентрации не вызывает раздражения и способствует отшелушиванию рогового слоя, в больших концентрациях обладает кератолитическим действием, вызывает мацерацию эпидермиса.

При стихании воспалительного процесса следует применять 2% серно-салициловую мазь:

Rp.: Acidi salicylici – 2.0

Sulfuris praecipitati – 2.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

В стационарной стадии можно применять также псориазин, антипсориатикум.

Показаны мази с кортикостероидами (“Дипросалик”, “Локакортен”, “Флуцинар”, “Лоринден С”), оказывающие противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Прогноз :

Для жизни и трудоспособности по данной профессии благоприятный. Для излечения – неблагоприятный.

Рекомендации по дальнейшему ведению пациента:

Для предупреждения рецидивов следует по возможности избегать стрессов, соблюдать предписанную диету, больше времени проводить на солнце (особенно в летнее время), регулярно выезжать на курорты, продолжать витаминотерапию, можно применять хвойные и ромашковые ванны в домашних условиях.

Необходимо диспансерное наблюдение по месту жительства не реже 2х раз в год.

Московская Медицинская Академия

им. И. М. Сеченова

Кафедра кожных и венерических заболеваний

История Болезни

Преподаватель:

Куратор:

Скачать историю болезни [14,3 Кб]   Информация о работе

Источник

Скачать историю болезни [12,1 Кб]   Информация о работе

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество:

Возраст: 44 года

Род занятий: юрист

Место жительства: г. Москва

Дата поступления: 23.10.06 г.

Жалобы

Больной жалуется на интенсивные высыпания розово-красного цвета по всему телу, покрытые множеством чешуек серебристо-белого цвета и сопровождающиеся незначительным зудом.

Anamnesis morbi

Около 15 лет назад, после отдыха на юге, больной отметил внезапное появление высыпаний ярко-красного цвета, покрытые белесоватыми чешуйками, которые располагались по всему кожному покрову. После обращения к врачу был поставлен диагноз: вульгарный псориаз. Было назначено лечение, с положительным эффектом. В последующем, отметил тенденцию к возникновению высыпаний в летнее время года, и их исчезновение в осеннее-зимний период. В сентябре 2006 г. по поводу болей в спине обратился в районную поликлинику, где после назначенных процедур (массаж, физиотерапия) на местах воздействия появились единичные высыпания (в области лопаток, предплечий, поясницы). Лечение было прекращено. В октябре этого года, во время пребывания на юге, в течение недели вновь возникли интенсивные высыпания по всему кожному покрову. Обратившись к врачу КВД, больной был госпитализирован в Клинику кожных и венерических болезней.

Anamnesis vitae

Родился в г. Москве, в срок. Вскармливался грудью. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Имеет высшее юридическое образование. Живёт в благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, вместе с женой и двумя детьми. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Отдых ежегодный. Работа требует психоэмоционального напряжения. Вредные привычки: курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотических средств отрицает.

Перенесённые заболевания

Заболеваний, перенесённых в детском возрасте, не помнит. Ранений, контузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. Гемотрансфузий не было. Оперативных вмешательств не переносил.

Аллергологический анамнез

Непереносимости пищевых продуктов, парфюмерных изделий, запахов растений, лекарственных средств больной не отмечает.

Семейный анамнез и наследственность

Наличие у родственников наследственных заболеваний отрицает.

Общий осмотр

Общее состояниена момент обследования удовлетворительное.

Положение в постели:активное.

Выражение лица:доброжелательное, не отражает каких-либо болезненных процессов.

Рост, масса тела, телосложение, конституция:телосложение нормостеническое. Рост 188 см, вес 92 кг, ИМТ=26.

Кожа и слизистые оболочки:имеются изменения кожных покровов (см. локальный статус). Непоражённые участки кожи умеренной влажности, эластичность хорошая. Окраска видимых слизистых бледно-розовая. Волосы и ногти не поражены. Оволосение по мужскому типу.

Подкожная клетчатка:развита нормально. Отёков нет.

Лимфатические узлы:нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные и паховые не пальпируются.

Костно-мышечная система:развитие мышц удовлетворительное, тонус в норме. Деформаций и болезненности суставов не отмечается.

Состояние по органам и функциональным системам

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, патологического отделяемого нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание смешанного типа, с частотой 19 дыхательных экскурсий в минуту. Дополнительная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Грудная клетка безболезненна, эластичность не нарушена. При сравнительной перкуссии лёгких выявляется ясный лёгочный звук. Данные топографической перкуссии: границы лёгких соответствуют возрастной норме. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание.

Система кровообращения

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок пальпируется на уровне 5 межреберья на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости соответствуют возрастной норме.

При аускультации сердцатоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений 70 уд/мин. Шумов в сердце нет.

Исследование сосудов:осмотр сосудов шеи – без изменений, вены не набухшие. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 70 уд/мин.

Система пищеварения

Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, язык слегка обложен налётом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги, край печени ровный, гладкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Органы мочевыделения

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система

На момент обследования жалоб со стороны эндокринной системы не предъявляет.

Нервно-психический статус

Больной правильно ориентирован во времени и пространстве. Память, сон не нарушены. Настроение ровное. Жалоб не головные боли и головокружения не предъявляет. При исследовании черепно-мозговых нервов, глубокой и поверхностной чувствительности нарушений не выявлено.

Status localis

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, пояснице, нижней части живота; менее поражены волосистая часть головы, области за ушами, область груди. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена плоскими, плотноватой консистенции розово-красными папулами и бляшками (первичные элементы), покрытыми различного размера серебристо-белыми легко отпадающими чешуйками (вторичные элементы). Размеры – от 5 мм до ладони взрослого человека. Папулы и бляшки имеют округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи, склонны к слиянию. При поскабливании папул и бляшек отмечаются следующие диагностические феномены: 1. феномен стеаринового пятна; 2. феномен псориатической плёнки; 3. феномен кровяной росы. Слизистые оболочки, волосы и ногтевые пластинки не поражены. Субъективно отмечается слабовыраженный зуд.

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови (24.10.06 г.)

WBC 8,99*109/L

NE 43,54 LP %

LY 44,21 HP %

MO 7,55 P%

EO 4,34 P%

BA 0,36 P%

RBC 5,310*1012/L

HGB 161,6 HP g/L

HCT 46,03 P %

MCV 86,6 P fL

MCH 30,43 P pg

MCHC 35,10 P g/dL

PLT 245,3*109/L

СОЭ 13 мм/Н

Б/Х анализ крови (24.10.06 г.)

АСТ 25 ед/л (-*-)

АЛТ 23 ед/л (*–)

Г-ГТ 25 ед/л (*–)

О.белок 8,0 г/дл (–*)

Альбумин 4,8 г/дл (–*)

Глюкоза 94 мг/дл (-*-)

О.билирубин 1,2 мг/дл (—)*

Анализ мочи (24.10.06 г.)

Количество 100

Цвет солом-жёл

Реакция ph 5,0

Уд. вес 1018

Прозрачность неполная

Белок

Сахар нет

Ацетон

Желчные пигменты отр

Уробилин N

Эпител. кл. полиморф. немного

Слизь умерен. кол-во

Лейкоциты 0-1 в п/з

Бактерии немного

КСР на сифилис (24.10.06 г.)

РПР отр

ИФА отр

НВsAg отр

Клинический диагноз:вульгарный псориаз (прогрессирующая стадия)

Обоснование диагноза:

жалобы больного на возникновение высыпаний розово-красного цвета по всему телу, покрытые множеством чешуек серебристо-белого цвета и сопровождающиеся незначительным зудом.

-появление высыпаний после воздействия на кожу-массаж, физиотерапия (положительная изоморфная реакция)

-обнаружение характерной псориатической триады (феномен стеаринового стекла, псориатической плёнки, кровяной росы)

Дифференциальный диагноз:

  • Красный плоский лишай – блестящие полигональные папулы с пупковидным вдавлением в центре, на более крупных элементах – сетка Уикхема.
  • Себорейная экзема – на волосистой части головы возникает большое количество серозных жёлтых корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. В складках кожи-отёк, гиперемия, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов жёлтые чешуйко-корки.
  • Нейродермит (диффузный) – сопровождается интенсивным зудом, в результате чего появляются точечные и линейные экскориации, трещины, в зонах расчёсов может присоединяться пиококковая инфекция; характерен белый дермографизм.
  • Лечение:

  • Общая терапия: седативные средства (настойка пустырника, валерианы), антигистаминные препараты (кларитин, супрастин), витамины группы В, А, С, Е; иммуномодуляторы; плазмафарез.
  • Местная терапия: мазь «Псоркутан» (2 р/день), «Дайвобейт», «Дайвонекс» (раствор на волосистую часть головы).
  • Диета (с ограничением острых блюд, жиров, углеводов, алкоголя), соблюдение режима сна, активный двигательный режим; профилактика простудных заболеваний и т.д.
  • Прогноз заболевания:

    Благоприятный при условии соблюдения режима, предотвращающего рецидивы: уход за кожей, профилактика инфекционных и вирусных заболеваний и лечение уже имеющихся, снижение эмоциональной нагрузки. Рекомендуется диспансерное наблюдение и поддерживающая терапия в весеннее-летний период.

    Озонотерапияв лечении псориаза применяется как наружно, так и парентерально (внутренне). Озон убивает до 99,9% всех известных бактерий. Его наружное применение позволяет производить дезинфекцию поражённых псориазом участков кожи без повреждения тканей. Применяются как кислородно-озоновые газовые смеси, так и озонированные масла и вода.

    Озон является естественным иммуно-регулятором. Под действием озона прекращается выработка антител, действующих против здоровых тканей. Озон снимает воспаления за счёт сокращения в крови простогландидов и лейкотриенов, участвующих в воспалительных процессах.

    Озон улучшает микроцеркуляцию крови в организме, и, в частности в коже человека. Кроме того, озон способствует дезинтоксикации клеток кожи – выводу шлаков и токсинов. Насыщает клетки кожи кислородом. Восстанавливает метаболические процессы в поражённых псориазом тканях.

    Эффект примененияобоих указанных методов в лечении псориаза может проявиться уже через 4-5 сеансов. Полный курс лечения псориаза составляет от 3 недель – до 1,5 месяцев.

    Дайвобет – новый препарат для местного лечения псориаза. Это первый лекарственный препарат для местного лечения псориаза, который содержит кальципотриол и кортикостероид – бетаметазон. Кальципотриол оказывает антипролиферативное и стимулирующее клеточную дифференциацию действие. Бетаметазон оказывает противовоспалительное и иммуносупрессорное действие.При совместном применении Дайвобета и Дайвонекса, Дайвобет рекомендуется применять для быстрого очищения кожи в начальный период лечения и в острой фазе псориаза, а Дайвонекс – для длительного лечения псориаза и поддерживающей терапии.

    Скачать историю болезни [12,1 Кб]   Информация о работе

    Источник

    Читайте также:  Лечение псориаза лимонным соком и маслом