Истории болезни стационарного псориаза
Паспортная часть
- ФИО: x
- Возраст: 51 год
- Место работы: столовая номер 2 ,повар.
- Место жительства : x
- Время поступления в клинику: 10 марта 1998 года
- Диагноз при поступлении: обширный псориаз
Жалобы
Жалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч и предплечий.
Со стороны других органов и систем жалоб нет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с лета 1985 года ,когда она впервые отметила появление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхних отделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторы больная назвать не может. Больная обратилась ко врачу ,который выписал ей мази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .Второй рецидив заболевания наблюдался через 3 года зимой, который характеризовался также высыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей. Больная обратилась к участковому терапевту, который направил ее к дерматовенерологу. Была назначена соотстветствующая терапия ,которая включала в себя мази. Назначенная терапия оказала положительное действие. В дальнейшем отмечались повторные рецидивы заболевания, наблюдающиеся ежегодно поздней осенью и в зимний период времени. Больная проходила амбулаторное лечение.
Последний рецидив заболевания наблюдался зимой 1998 года. Больная связывает развитие данного рецидива с нервными потрясениями. По поводу возникших у нее высыпаний в области лица и верхних отделов верхних конечностей больная обратилась к дерматовенерологу, который предложил больной плановую госпитализацию.10 марта 1998 года больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезней клинической больницы Петра Великого.
Анамнез жизни
Родилась в городе Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы поступила в кулинарный техникум , по окончании которого стала работать поваром. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально — бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.
Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенесла скарлатину, вирусный гепатит А в 1979 году.
Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.
Семейная жизнь: за мужем, имеет дочь 21 год.
Акушерско-гинекологический анамнез : менструации с 12 лет, обильные, регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь с 21 года, менопауза с 50 лет.
Гинекологические заболевания отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: благополучный.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию, дизентерию и заболевания ,передающиеся половым путем отрицает. Контакты с ВИЧ — инфицированными не имела, операций по переливанию крови и лихорадок неясного генеза не было. За последние 0,5 года за пределы С — Петербурга и Ленинградской области не выезжала.
Страховой анамнез
Больничный лист с 10 марта 1998.
Объективные данные
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Гиперстенический тип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.
Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см, в области лопаток 0,6 см.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.
Мышечный корсет развит хорошо ,тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.,
Пульс ритмичный частотой 70 уд в мин., не напряженный. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца чистые ,ясные.
АД 120 / 80.
При перкуссии границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое. Выслушиваются единичные свистящие хрипы.
Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, чистые, обычной влажности.
Имеются кариозные зубы.
Слизистая миндалин обычного цвета.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Психическое состояние без особенностей.
Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон.
Кожная чувствительность сохранена.
Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.
Дерматологический статус
Процесс имеет ограниченный характер и четкие границы. Изменения кожи наблюдаются в области лица ,в области разгибательной поверхности в верхних отделах верхних конечностей. Первичные морфологические элементы представлены лентикулярными и милиарными папулами эпидермально — дермального характера розовато-красного цвета с бледным оттенком. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек ,несколько выступают над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы. Папулы покрыты серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании папул наблюдается увеличение количества чешуек и выявляется феномен стеаринового пятна.
При дальнейшем поскабливании и удалении чешуек выявляется феномен псориатической пленки, а затем на поверхности пленки проступают капельки крови (феномен кровяной росы). В области высыпаний на месте травмируемой кожи выявляется изоморфная реакция (т. н. феномен Кебнера).
Дифференциальный диагноз
Проводится с красным плоским лишаем. Первичным элементом при псориазе является плоская папула, преимущественно милиарная, склонная к слиянию и образованию лентикулярных и нумулярных папул и в дальнейшем бляшек. Их поверхность покрыта сухими, легко спадающими серебристо — белыми чешуйками. В начальной стадии заболевания краевая зона папулы остается свободной от шелушения. Определяется триада симптомов, характерная для псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы).В стационарном периоде заболевания вокруг папулы определяется псевдоатрофический ободок Воронова.
При красном плоском лишае возникают мономорфные высыпания в виде плоских, чуть возвышающихся над здоровой кожей полигональной формы папул розового цвета. Для папул характерен своеобразный блеск, особенно заметный при боковом освещении .В центре узелков определяется пупкообразное вдавление. Характерен симптом Уиккема серовато — белый сетчатый рисунок на поверхности папулы. Отличием красного плоского лишая от псориаза является отсутствие зуда.
Псориаз отличается от красного плоского лишая локализацией высыпаний: псориатические высыпания обычно бывают распространенными и симметричными. Их излюбленная локализация — разгибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов ,волосистая часть головы, особенно по краю роста волос («псориатическая корона»). Кроме того псориатические высыпания не возникают на слизистых. В то же время красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов, голени. Одновременно с поражением кожи может развиваться поражение слизистых оболочек полости рта: на слизистой щек появляются мелкие, белые узелки, которые сливаясь образуют сетку белого цвета.
В отличие от псориаза рецидивы заболевания наблюдаются относительно редко.
Окончательный диагноз
На основании жалоб больной на изменение окраски в области лица, плечевой области и предплечий, данных анамнеза заболевания (из анамнеза видно, что заболевание носило рецидивирующий, сезонный характер с обострениями в осенне-зимний период), данных дерматологического статуса ( на лице, в области плеч и предплечий определяется наличие симметричных папулезных высыпаний с четкими границами, склонными к группировке и формированию бляшек, положительные симптомы стеаринового пятна, псориатической пленки и кровяной росы, изоморфная реакция Кебнера). Можно поставить диагноз вульгарный псориаз, стационарная стадия.
Этиология, патогенез
Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предрасполагающими факторами являются инфекционные заболевания (как микробный фактор, так и генетически детерминированная недостаточность противоинфекционной защиты), нарушения секреции регуляции обмена веществ, стрессовые факторы. Псориаз – системный процесс, который часто возникает у лиц с функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем (эндокринной системы, вегетативной нервной системы, различными метаболическими нарушениями.
Установлен мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью, а также связь с H L A системой.
Патоморфология
Для псориаза характерно развитие паракератоза, т.е. резкого омолаживания рогового слоя, сопровождающегося сохранением ядер в роговом слое эпидермиса, выраженным процессом шелушения и отсутствием зернистого слоя, что и объясняет появление характерной триады симптомов псориаза (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения). Кроме того, в эпидермисе определяется сосочковый акантоз.
При исследовании псориатических папул в дерме обнаруживается воспалительный инфильтрат, неравномерный папилломатоз, образование в сосочках дермы сосочков из полнокровных капилляров.
Индивидуальный план лечения
- Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.
- Антигистаминные препараты ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.
- Витамины В6, В12, А, С.
- Седативная терапия ( препараты брома, валерианы)
- Физиотерапия и ПУВА терапия .
- Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).
- Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом .
Библиграфия
- Кафедральные лекции по кожным и венерическим болезням
- Ю.К. Скрипкин и другие Кожные и венерические болезни М, Медицина, 1995
- Кожные и венерические болезни под ред. академика О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985г
- М. Д. Машковский Лекарственные средства ,пособие для врачей, Харьков, издательство «Торсинг» 1997.
Скачать данную историю болезни по дерматовенерологии вы можете здесь: скачать
Источник
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà: îáùèå ñâåäåíèÿ, ðåçóëüòàòû ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè, status localis. Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ (îáùàÿ è ìåñòíàÿ òåðàïèÿ), ïðîãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ ÏÐÈ ÏÅÍÇÅÍÑÊÎÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÌ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÅ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÊÓÐÑ ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃÈÈ
Çàâ. êàô.: ä.ì.í., ïðîôåññîð
Ïðåïîäàâàòåëü:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êóðàòîð:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ.
Âðåìÿ êóðàöèè ñ 24.11.2006 ïî 02.12.2006
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 20/ìèí., äûõàíèå áðþøíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 60 óäàðîâ/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/85 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà – 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II – ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò. Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè – áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè – æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè:
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùàÿ;
ñëåïàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ;
ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, óð÷àùàÿ;
âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè – ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííûå, ñìåùàåìûå, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùèå;
áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10, 9, 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: ïðîäîëüíûé ðàçìåð – 8 ñì, ïîïåðå÷íûé – 4 ñì.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü, ñîí íå íàðóøåíû. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ñòîéêîå óìåíüøåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, âûçâàííîå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé
2.Statuslocalis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé. Âûñûïàíèÿ ìîíîìîðôíûå, ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà, êðàñíîãî öâåòà.  îñíîâàíèè ýëåìåíòîâ – õðîíè÷åñêàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé – âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè, â òîì ÷èñëå ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü ãåíèòàëèé. Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò – ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà, äèàìåòðîì äî 0,5 ñì, êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ôîðìà ÷å÷åâèöåïîäîáíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì áëÿøåê íà ñïèíå, æèâîòå, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Áëÿøêè ðàçìåðàìè äî 10 ñì è áîëåå, êðàñíîãî öâåòà, ïëîñêèå, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Î÷åðòàíèÿ íåïðàâèëüíûå, êðóïíî-ôåñòîí÷àòûå, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Áëÿøêè ïîêðûòû áåëåñûìè ÷åøóéêàìè. ×åøóéêè íåîáèëüíûå, ìåëêîïëàñòèí÷àòûå, óäàëÿþòñÿ ëåãêî, áåçáîëåçíåííî.
Íà ñïèíå, à òàêæå â îáëàñòè áåäåð è ãîëåíåé èìåþòñÿ î÷àãè ðàçðåøèâøåãîñÿ ïñîðèàçà, ïðåäñòàâëåííûå êîëüöåâèäíûìè îáðàçîâàíèÿìè äèàìåòðîì 5-10ñì, ñ óïëîùåíèåì è ãèïîïèãìåíòàöèåé â öåíòðå.
Íîãòåâûå ïëàñòèíêè êèñòåé ðóê äåôîðìèðîâàííûå, óòîëùåííûå, æåëòîâàòîé îêðàñêè. Îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü, òî÷å÷íûå âäàâëåíèÿ (ñèìïòîì “íàïåðñòêà”). Ñâîáîäíûé êðàé ëåãêî ëîìàåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
1.Ïðè äèàñêîïèè êðàñíûé öâåò ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë èñ÷åçàåò.
2.Ïðè ïîñêàáëèâàíèè âûÿâëÿåòñÿ òðèàäà ïñîðèàòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ (ñèìïòîìû “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”).
3. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.
10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïñîðèàç îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ, çèìíèé òèï.
11. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 24.11.2006ã.
Ãåìîãëîáèí – 140 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 4,1 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû – 8%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 68%
Ëèìôîöèòû – 22%
Ìîíîöèòû – 1%
ÑÎÝ – 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîïåíèÿ.
2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 24.11.2006ã.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 24.11 2006ã.
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1016
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê – îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå – 2-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû – åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè +
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
12.Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1. Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
– ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà;
– íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;
– ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
– ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;
– ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûå ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;
– ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.
Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:
– èíòåíñèâíûé çóä;
– ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;
– ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
– ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
– âîñêîâèäíûé áëåñê ïàïóë;
– ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
– áîëåå ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
– âûðàæåííîå øåëóøåíèå;
– íàëè÷èå ðîçîâîãî îáîäêà âîêðóã ñâåæèõ âûñûïàíèé ïñîðèàçà, ÿâëÿþùååñÿ ïðèçíàêîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ñèìïòîì Ïèëüíîâà);
– ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:
– òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
– êðàåâîå øåëóøåíèå («âîðîòíè÷îê Áèåòòà»);
– äàâëåíèå â öåíòð ïàïóëû âûçûâàåò ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà);
– óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
– ïîëîæèòåëüíûå ñåðîðåàêöèè (RW).
3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé, ðàñïîëîæåíèåì èõ âäîëü ëèíèé Ëàíãåðà. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
4. Ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà:
– íàëè÷èå ïåðèôåðè÷åñêîãî âåí÷èêà ãèïåðåìèè âîêðóã ýëåìåíòîâ (âåí÷èê ðîñòà);
– íàëè÷èå ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû;
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê.
5.  ïîëüçó îáû÷íîé ôîðìû ïñîðèàçà ñâèäåòåëüñòâóþò ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
– îòñóòñòâèå íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë ïëàñòèí÷àòûõ ÷åøóå-êîðîê, õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôîðìû;
– îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé ñóñòàâîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àðòðîïàòè÷åñêîé ôîðìû;
– îòñóòñòâèå ðåçêîé ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ â ñî÷åòàíèè ñ óõóäøåíèåì îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàòè÷åñêîé ýðèòðîäåðìèè;
– îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé îáëàñòè ëàäîíåé è ïîäîøâ, îòñóòñòâèå ïóñòóë, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïóñòóëåçíîé ôîðìû.
13. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ìíîæåñòâåííûõ õàðàêòåðíûõ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé êðàñíîãî öâåòà, â òîì ÷èñëå â òèïè÷íûõ äëÿ ïñîðèàçà ìåñòàõ (íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ).
2. Íàëè÷èå ïàòîãíîìîíè÷íîé äëÿ ïñîðèàçà òðèàäû ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.
3. Äëèòåëüíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ åæåãîäíûìè ðåöèäèâàìè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.
4. Îòñóòñòâèå ó áîëüíîãî ðÿäà ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àòèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ïñîðèàçà.
5. Òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòîâ, íàëè÷èå îáîäêà ãèïåðåìèè.
Ïóíêòû 1 è 2 ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïñîðèàçà. Ïóíêò 3 ãîâîðèò î çèìíåì òèïå çàáîëåâàíèÿ. Èç ïóíêòà 4 âèäíî, ÷òî ýòî îáû÷íàÿ ôîðìà ïñîðèàçà. Ïóíêò 5, à òàêæå ïóíêò 2 ãîâîðÿò î ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
14. Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîãî – îáùèé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé è ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó âîïðîñ îá ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîìó ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåòîêñèêàöèîííóþ è äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ, à òàêæå ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå æèðîâîé è óãëåâîäíûé îáìåí. Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Ãåìîäåç (Haemodesum) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Ãåìîäåç îòíîñèòñÿ ê äåòîêñèêàöèîííûì ñðåäñòâàì.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: êîìïëåêñîîáðàçîâàíèå, äåãèäðàòàöèÿ, íîðìàëèçàöèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âñåõ ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè, è áûñòðî âûâîäèòü èõ ÷åðåç ïî÷å÷íûé áàðüåð. Ãåìîäåç ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.
2. Àíäåêàëèí (Andecalinum) – íàçíà÷åíèå îò 17/III 97.
Àíäåêàëèí îòíîñèòñÿ ê ñðåäñòâàì, óëó÷øàþùèì ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì áðàäèêèíèíà è êàëëåèäèíà èç êàëëåèäèíîãåíà; ýòè âåùåñòâà âûçûâàþò ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è óñèëèâàþò êðîâîòîê, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Àíäåêàëèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè çèìíåì òèïå ïñîðèàçà, â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè.
Rp. Andecalini – 0.005
D.t.d. N.50 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.
3. Íàòðèÿ òèîñóëüôàò (Natrii thiosulfas) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Íàòðèÿ òèîñóëüôàò îáëàäàåò ïðîòèâîòîêñè÷åñêèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.
4. Öåòðèí (Cetrin) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Öåòðèí îòíîñèòñÿ ê äåñåíñèáèëèçèðóþùèì ïðîòèâîãèñòàìèííûì ñðåäñòâàì, ïðîÿâëÿåò ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ñâîéñòâà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â áëîêàäå Í 41 0-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ.
Rp. Cetrini – 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå óòðîì.
5. Ýññåíöèàëå (Essentiale) – íàçíà÷åíèå îò 26/XI 2006.
Ýññåíöèàëå îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëèçì æèðîâ, áåëêîâ è íà äåòîêñèöèðóþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ñîäåðæèò âèòàìèíû ãðóïïû Â, Å, ôîñôîëèïèäû, íèêîòèíàìèä. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.
 äàëüíåéøåì ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, ïèðîãåíàë, ÀÒÔ, ÓÔÎ. Äàííàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ñòèìóëÿöèþ ñîáñòâåííîãî èììóíèòåòà, óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, êîððåêöèþ òêàíåâîé ðåãóëÿöèè. Íà ýòàïå äîëå÷èâàíèÿ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì ãëèöåðàìà, áåôóíãèíà. Ýòè ïðåïàðàòû íîðìàëèçóþò ëèïèäíûé îáìåí, ñîñóäèñòûé òîíóñ; îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è àíòèàëëåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì. Äëÿ äëèòåëüíîãî ïðèåìà â ïåðèîä ðåìèññèè ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû, àëîý, ïðåïàðàòû ãðóïïû àäàïòîãåíîâ (ñàïàðàë, ýëåóòîðîêîêê), êîòîðûå íîðìàëèçóþò ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ñèñòåìû àäàïòàöèè.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü, òàê êàê äàííàÿ ôîðìà íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ïðîöåññà: õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåð- è ïàðàêåðàòîçîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìàçè (íàëè÷èå ìîêíóòèÿ) îòñóòñòâóþò. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ.  ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà:
– ñåðà. Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà- ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà. Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ – ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici – 2.0
Sulfuris praecipitati – 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ â ìàçü â êà÷åñòâå ðàçðåøàþùåãî ñðåäñòâà ìîæíî ââåñòè äåãîòü (3-5%). Îäíàêî, äåãîòü íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îñòîðîæíî, òàê êàê ó áîëüíîãî ðàñïðîñòðàíåííûå è îáøèðíûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü âñàñûâàíèÿ äåãòÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âåëèê ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (ðàçäðàæåíèå êîæè, ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîðàæåíèå ïî÷åê).  ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè òàêæå ìîæíî ïðèìåíÿòü ïñîðèàçèí, àíòèïñîðèàòèêóì. Âî âñåõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà ïîêàçàíû ìàçè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè (“Ëîêàêîðòåí”, “Ôëóöèíàð”, “Áåòíîâåéò”), òàê êàê îíè îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì.
15. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ ñëåäóåò èçáåãàòü êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, â ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè – ïñîðèàçèí, “Áåòíîâåéò” ìåñòíî. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíîé äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ æèðîâ. Íåäîïóñòèìî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
 ëåòíèé ïåðèîä ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ëåãêóþ îòêðûòóþ îäåæäó, ÷àùå áûòü íà îòêðûòîì âîçäóõå, ñîëíöå. Íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü áîëüíîãî íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ñ ÷àñòîòîé îñìîòðîâ íå ðåæå 2 ðàç â ãîä. Ðåêîìåíäîâàíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå â Ïÿòèãîðñêå, Êèñëîâîäñêå.
Источник