Инвалидность при подошвенном псориазе

Среди хронических рецидивирующих дерматозов псориаз по частоте занимает одно из первых мест.
Среди больных, госпитализируемых в специализированные стационары, больные псориазом составляют наряду с больными экземой одну из самых многочисленных групп. В некоторых стационарах больные псориазом составляют более половины больных неинфекционными дерматозами. Заболевание поражает людей любого (в основном молодого) возраста, старики заболевают реже. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Этиология и патогенез псориаза до настоящего времени не установлены. Существует несколько теорий этиологии и патогенеза. Наибольшую распространенность имеют теории: вирусная, наследственная, инфекционно-аллергическая. В патогенезе псориаза несомненна роль нарушений нервной системы, патологии желез внутренней секреции, нарушений ферментативного, липидного, белкового и углеводного обмена. Псориаз нередко возникает после перенесенного стрепто-стафилококкового или вирусного заболевания или сочетается с ними в дальнейшем.

Заболевание начинается с появления розовато-красных плоских папул, покрывающихся серебристыми чешуйками. Количество и величина папул быстро или постепенно увеличиваются, образуются бляшки, которые могут достигать гигантских размеров. Длительно существующие бляшки плотны, значительно выступают над уровнем кожи, обильно покрыты серебристыми чешуйками. При обратном развитии папулы рассасываются, не оставляя стойких следов. Некоторое время сохраняется нарушение пигментации.
В зависимости от вида папул

выделяют следующие клинические формы псориаза: точечный, каплевидный, монетовидный, лихеноидный, папилломатозный, кольцевидный, фигурный, себоррейный. У большей части больных имеется поражение волосистой части головы, которое имеет либо очаговый, либо диффузный характер. При последнем образуется одна псориатическая бляшка, занимающая всю волосистую часть головы и нередко выходящая за ее пределы в воде шлема.

При поражении ладоней и подошв образуются круглые шелушащиеся бляшки или сплошная гиперемия и инфильтрация кожи с сухостью, трещинами, шелушением.
Излюбленная локализация высыпаний: разгибательная сторона конечностей, волосистая часть головы, спина, поясница, крестец, живот, ладони, подошвы. Псориатические высыпания могут локализоваться в крупных складках, на сгибательной стороне суставов, под молочными железами, в складках кожи на животе. Такая локализация особенно часто встречается у пожилых тучных женщин с нарушением углеводного и жирового обмена. Бляшки имеют четкие границы, интенсивно красный цвет, поверхность их влажная, блестящая, склонная к мацерации. Шелушение отсуствует или незначительное по краю бляшки. Беспокоит зуд, жжение, болезненность в глубине складок. Эта форма псориаза получила название

интертригинозной.

При преобладании в картине воспаления экссудативного компонента говорят об

экссудативном псориазе. Бляшки утрачивают четкие границы, вокруг бляшек появляются широкий венчик отека и гиперемии, они покрываются рыхлыми желтоватыми чешуйко-корками, по удалении которых обнажается влажная блестящая ярко-красная поверхность. Субъективно отмечается значительный зуд, иногда жжение.
Тяжелую форму представляет собой пустулезный псориаз, при этом нарушается общее состояние, появляются слабость, чувство разбитости, повышается температура. Это заболевание начинается остро с появления большого количества эритематозно-папулезных высыпаний, на фоне которых имеются множественные пустулы. Течение прогрессирующее, прогноз плохой. Чаще встречается локализованный пустулезный псориаз, ограниченный ладонями и подошвами, где на фоне картины, характерной для ладонно-подошвенного псориаза, появляются множественные пустулы. Содержимое пустул стерильно. Поражение симметричное.Псориатическая эритродермия характеризуется диффузным поражением всей или почти всей кожи. Развивается псориатическая эритродермия обычно в результате нерациональной терапии или воздействия на кожу различных раздражающих факторов. Способствуют этому интеркуррентные заболевания, нервно-психические стрессы. Кожа ярко-красного цвета, напряжена, инфильтрирована, отечна, шелушение обильное, пластинчатое. Развиваются дистрофии придатков кожи — ногтей, волос. Лимфатические узлы увеличены. Нарушается общее состояние: появляются вялость, слабость, пропадает аппетит, развиваются адинамия, сонливость, температура субфебрильная, иногда может достигать 38°С и выше. Некоторые больные, наоборот, возбуждены, раздражительны, плохо спят. Больные псориатической эритродермией жалуются на чувство напряжения и стягивания кожи, ощущение жара или гиперестезии, покалывание, ползание мурашек, жжение, зуд, неприятные ощущения при соприкосновении с одеждой. Зуд может быть очень интенсивным, но чаще бывает умеренным. Беспокоит болезненность кожи, особенно в области суставов, движения в которых могут ограничиваться вследствие напряжения кожи.

Примерно у 10% больных псориазом развивается поражение суставов —

псориатическии артрит. Оно возникает у лиц, длительно болеющих псориазом. Средняя давность псориаза до первых признаков суставного поражения — 10 лет [Башлыкова Т. М., 1978]. Поражение начинается с ощущения тугоподвижности и скованности сустава по утрам, затем появляются боли, отечность, изменение конфигурации мягких тканей вокруг сустава, умеренная гиперемия. Изменения в костях и суставах могут иметь воспалительный и дистрофический характер. Рентгенологические изменения (остеопороз, сужение суставной щели, рассасывание концов ногтевых фаланг, экзостоз) появляются позднее.
Процесс протекает по типу деформирующего артрита, возможны и другие типы поражения. Наиболее часто развивается симметричное множественное поражение мелких суставов кистей и стоп, особенно у больных ладонно-подошвенным псориазом, при поражении ногтевых пластинок. Могут поражаться один или несколько крупных суставов, а также позвоночник.
Исходом псориатического поражения суставов являются деформации, анкилозы, контрактуры, значительное нарушение функции крупных суставов и конечностей, нарушение функции кисти.Течение псориаза хроническое рецидивирующее. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением свежих высыпаний, увеличением размеров старых, слиянием соседних элементов, венчиком гиперемии вокруг папул. Прогрессирующая стадия нередко сопровождается зудом. Стационарная стадия отличается отсутствием динамики в очагах поражения, исчезновением гиперемии вокруг папул, увеличением шелушения. В стадии регресса папулы постепенно уплощаются и исчезают, шелушение прекращается.
Ремиссии и обострения могут быть спонтанными или обострения провоцируются различными неблагоприятными факторами как эндогенными, так и экзогенными.

Длительность ремиссий различна. В зависимости от сезона обострения псориаза различают летнюю, зимнюю и внесезонные формы.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПСОРИАЗЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Псориаз с площадью поражения до 50% с незначительным нарушением функций организма.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
1. Частые (более 2 раз в год) обострения или непрерывно рецидивирующее течение заболевания при площади поражения кожи более 50%, резистентность к проводимой терапии.
2. Частые (более 2 раз в год) обострения или непрерывно рецидивирующее течение ладонно-подошвенного псориаза; резистентность к проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПСОРИАЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
псориаз с площадью поражения до 10% поверхности тела, редко рецидивирующие (до 2 раз в год) формы заболевания.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
распространенные формы с площадью поражения поверхности кожи более 10%, частые обострения (более 2 раз в год); или непрерывно-рецидивирующее течение при неэффективности проводимого системного лечения; ладонно-подошвенный псориаз при неэффективности проводимого системного лечения.
 

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Псориаз – болезнь, которая оказывает существенное влияние на жизнь человека. Она может сказаться: на социальном общении, продвижении по служебной лестнице, а также коснуться отношений в семье.

Обострение недуга требует серьёзного медицинского лечения. Препараты, предназначенные для терапевтического воздействия, стоят дорого и не всем приходятся по карману. В связи с чем, при тяжёлых формах заболевания, возникает вопрос о том: «как оформить инвалидность при псориазе?»

Оформить инвалидность при псориазе можно, если:

• Срок нетрудоспособности больного составляет не менее четырех месяцев;
• Пациент в течение года находится на лечении не менее пяти месяцев;
• Назначение врачей не приносят видимых результатов в борьбе с недугом;
• Заболевание прогрессирует, псориаз распространяется на здоровые ткани;
• Болезнь ограничивает движения и способность к самообслуживанию.

Состояние, которое чаще других ведёт к оформлению инвалидности – псориатическая эритродермия или артрит

Псориатическая эритродермия – классифицируется как разновидность артрита, и даёт право на получение бесплатных лекарств, льгот на оплату коммунальных услуг, а также путевку в санаторий и другую помощь. Болезнь считается опасной для жизни. Для нее характерно распространение псориатических пятен, которые, с виду, похожи на ожёг. Эти бляшки провоцируют целый спектр неприятных ощущений, таких как: зуд, жжение, шелушение и боль. Может возникнуть лихорадка, увеличение лимфоузлов, перестезия и отёк. Патология истощает надпочечники, работа которых нацелена выработку противовоспалительных гормонов.

Встречается псориатическая эритродермия не часто, не более чем у 1-2 % пациентов.

Аспекты нетрудоспособности

Эксперты медико-социальной экспертизы (МСЭ) выносят решение о признании человека нетрудоспособным, исходя из следующих критериев:

• Длительность нахождения пациента на больничном.
• Стаж заболевания (отсчёт ведётся с даты постановки на диспансерный учёт).
• Частота обострений.
• Тяжесть состояния пациента в период рецидива.
• Соответствие применяемой терапии стандартам, принятым в России.
• Присутствие патологических изменений в функциональной деятельности жизненно важных органов.

При псориазе дают инвалидность на основании признания человека не работоспособным, поэтому все подтверждающие бумаги важно подготовить заранее. Явка больного на экспертизу строго обязательна, в противном случае будет оформлен отказ.

Группы инвалидности при псориазе

Человек с ограниченными возможностями вправе рассчитывать на получение пенсии, но для этого ему предстоит пройти МСЭ. Мероприятие позволяет компетентным органам оценить состояние здоровья пациента и понять, каким образом протекает его заболевание.

• При лёгком течении заболевания – присваивается 3-я группа инвалидности. Она не угрожает жизни и даётся на 1 год. 3-я группа включает в себя минимальные ограничения в трудовой деятельности.
• Больному, имеющему средние ограничения в работе, по причине прогрессирующего недуга, назначается 2-ая группа инвалидности. У пациента присутствует поражение суставов и кожных покровов, площадь распространения псориаза составляет более 32%.
• Для людей, теряющих способность к самообслуживанию, присуждается 1–ая группа инвалидности. К человеку приставляется социальный работник, обеспечивающий уход и выполнение необходимых медицинских манипуляций.

Сбор документов

Чтобы получить группу, потребуется собрать следующие документы:

• Паспорт.
• Трудовая книжка.
• Полис обязательного медицинского страхования.
• Направление на медико-социальную экспертизу.
• Документацию, касающуюся проведённых обследований и осуществлённого лечения.
• Справку с места учебы.
• ИПР (индивидуальная программа реабилитации) при вторичном медицинском освидетельствовании.
• Предыдущую справку об инвалидности, если ранее она уже выдавалась.

Как происходит оформление инвалидности?

Для того, чтобы убедить компетентные органы в том, что пациент нетрудоспособен, потребуется подготовить определённый пакет документов. Прежде всего, больному следует обратиться в медицинское учреждение за специальным бланком, включающим в себя перечень врачей для осуществления медосмотра. Кроме того, в некоторых случаях пациент может дополнительно отправиться на рентген или УЗИ. На завершающем этапе, дерматологу необходимо составить своё заключение о трудоспособности гражданина.

После прохождения указанных специалистов, будет созвано совещание медицинской комиссии. Её задача – подтвердить или опровергнуть диагноз. Экспертам предстоит изучить медицинские данные, установить их подлинность, а также удостовериться в правильности оформления документации. Далее комиссия оценит степень повреждения кожного покрова, ознакомится с жалобами пациента и определит, какая группа инвалидности соответствует имеющимся поражениям.

Заключение

Дают ли инвалидность при псориазе зависит от того, насколько пациент трудоспособен. Мешает ли ему заболевание работать, является он профпригодным и способным к осуществлению трудовой деятельности.

Для того чтобы получить инвалидность следует ответственно подойти к процессу сбора и подачи документов, а также своевременно прибыть на экспертизу врачебной комиссии