Институт псориаза хронических дерматозов

1. Патогенез, классификация псориаза Псориаз (чешуйчатый лишай) – одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий. Этим заболеванием страдает около 2 % населения земного шара.
Этиология и патогенез.
Мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA-антигенов. На этот тип псориаза приходится 65 % больных, среди которых его дебют приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA-антигенов и возникает в более старшем возрасте. Важна роль изменений в иммунной системе, обусловленных генетически, либо приобретенных в результате участия ряда внешних и внутренних факторов. Провоцирующие моменты: травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями).
Изменения иммунной системы выявлены на клеточном и на гуморальном уровне, заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, B- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса. Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса, который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т-лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками. Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, медиаторами воспаления, способствуя поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.
Классификация псориаза:
1) обычный псориаз;
2) экссудативный псориаз (psoriasis exudativa) отличается от типичной клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении их с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность;
3) пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa). Преимущественно в области ладоней и подошв, где на резко гиперемированном инфильтрированном и лихенизированном фоне располагаются внутриэпидермальные пустулы. Высыпания, как правило, бывают симметричными;
4) артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) – наличие типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного;
5) псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) – остро развивающийся, генерализованный процесс: резкая гиперемия, отечность, инфильтрация и лихенизация, с большим количеством чешуек на поверхности, повышается температура тела, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие. Могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптомом “наперстка”), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.
2. Клиника и гистопатология псориаза Клиника: наличие мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:
1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерный феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции) – на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.
Локализация псориаза – разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.
Стадии:
1) прогрессирующая стадия – появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул;
2) стационарная стадия – новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться;
3) регрессирующая стадия – уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.
Гистопатология. Патогномоничный признак – значительный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах – гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза – отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлинены и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.

Народные средства лечения

Институт псориаза предлагает лечение пациентов со средней и тяжелой степенью развития заболевания в условиях стационара. Внимательно изучается история развития болезни, пациент проходит медицинское обследование.

После составления полной клинической картины, пациент получает качественное лечение, актуальное для данной степени заболевания. Протокол терапии индивидуален для каждого клинического случая, сколько длится период терапии и сколько сеансов пациенту необходимо пройти, определяется по заключению и рекомендации лечащего дерматолога.

В Московском институте псориаза пациенты проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Стандарты медикаментозной терапии:

• седативные средства;
• иммуностимуляторы;
• гормональные и не гормональные препараты;
• местные и системные препараты.

Институт псориаза и МЗ Российской Федерации отдает предпочтение комбинированному методу лечения псориаза, в сочетании медикаментозной терапии с физиотерапией. Физиотерапевтическое лечение в институте псориаза проводится с помощью:

• УФ облучения;
• фотохимиотерапии;
• ПУВА ванны;
• селективной фототерапии.

Рекомендации дерматологов по лечению каждой степени псориаза разные, в среднем это один курс лечения составляет 20 дней, за которые удается облегчить состояние пациента и ввести его в состояние ремиссии.

Но вся клиническая картина может меняться зависимо от степени развития псориаза и индивидуальных особенностей организма человека и сколько будет длится терапия, даже в одинаковых клинических случаях, определить сложно.

Медикаментозная терапия псориаза определяется стандарт МЗ Российской Федерации, согласно рекомендации и заключении специалистов после обследования человека. Лечение псориаза в стационаре проводится при помощи:

• антикоагулянтов;
• детоксикаторов;
• ретиноидов;
• цитостатиков.

Это специальные медикаментозные препараты, способствующие сокращению площади поражения, улучшению регенерации и состояния кожи, улучшению общего состояние пациента.

1. Антикоагулянты тормозят скорость свертываемости крови, за счет чего, тормозится рост клеток, процесс прогрессирования высыпаний останавливается. На основе коагулянтов бывают мази, кремы, инъекции.
2. Детоксикаторы способствуют связыванию и выведению из организма пациента токсинов, которые образуются за счет отмирания клеток эпидермиса. Лечение детоксикаторами проходит внутривенно.
3. Препараты ретиноиды при псориазе способствуют очищению крови от токсинов и регенерации кожных покровов. Ретиноиды назначаются пациенту по рекомендации лечащего врача, как во время лечения в стационаре, так и после выписки.
4. Цитостатики способствуют предотвращению деления клеток, это останавливает высыпания и уменьшает место локализации уже имеющейся сыпи на теле.

Факт! При помощи данных медикаментозных препаратов удается нормализовать состояние пациента с псориазом чтобы продолжить терапию физиотерапевтическими процедурами.

Ультрафиолетовая терапия в медицинской практике в ЦРБ и институте псориаза успешно используется уже более 25 лет. С помощью воздействия на кожные покровы УФ излучения различной мощности удается сократить размеры высыпаний, предотвратить прогрессирование псориаза, улучшить состояние кожи, устранить зуд. В медицинской практике УФ облучение проводится несколькими видами лучей.

1. Альфа ультрафиолетовые лучи. Этот тип УФ облучения используется в комплексе со специальными препаратами-псораленами, которые принимаются пациентом внутрь. С помощью псораленов УФ лучи локализируются в месте прогрессирования высыпаний, концентрируя максимальную дозу облучения именно в этом месте.
2. Бета ультрафиолетовое излечение. Данный тип УФ лечения псориаза базируется на изучении особенностей кожи определенного пациента и определении для него минимальной дозы излучения. Направляют минимальную дозу УФ луча на маленькую площадь поверхности кожи, дозу в последующем увеличивают в несколько раз, расширяя площадь облучаемой поверхности.

Для лечения псориаза ультрафиолетовыми лучами используются различные установки. Разнообразные УФ установки дают возможность лечить псориаз на самых различных местах локализации и в различных положениях пациента, как в лежачем, так и стоячем положении, оказывать как общее, так и местное УФ воздействие на пораженные очаги участков кожи.

Применяются УФ кабины, ванные, локальные установки. Сколько должны длиться сеансы УФ облучения, их продолжительность и количество, определяется степенью поражения эпидермиса.

При правильном подходе вылечить псориаз или, как его ещё называют, чешуйчатый лишай, помогут народные методы. Существует большое количество народных средств:

• настои;
• отвары;
• травяные сборы;
• мази;
• примочки, растирки, аппликации;
• компрессы.

Для их приготовления используют чистотел, скорлупу орехов, череду, хмель, шалфей, календулу, валериану, хвою и другие растения.

Детально секреты народной медицины рассмотрены в материале «Лечение псориаза народными средствами».

Рассмотрим лучшие рецепты, проверенные годами:

1. Измельчите цикорий, чтобы получилось 2 столовые ложки. Они заливаются стаканом кипятка и настаиваются минут 60. Готовым настоем смачивается хлопчатобумажная ткань, которая прикладывается к поражённым зонам кожи. Если псориаз локализуется на ногтях, из этого настоя нужно делать лечебные ванночки на протяжении 20 минут ежедневно.
2. Запечь хвостик тыквы в духовке, пока он превратиться в золу. Потом эта зола наносится на псориатические бляшки, предварительно смазанные соком чеснока. Оставить средство на 15 минут. При этом возможны дискомфортные ощущения.
3. Развести в 2 чайных ложках настоя эвкалипта 0.5 чайной ложки порошка горчицы и добавить 0.5 чайной ложки растительного масла. Полученную массу нанести на кожу минут на 10, затем смыть. Средство используется для лечения псориаза на локтях, теле, голове.

Продолжать использовать народные методы нужно до выздоровления.

Однако ограничиваться только народной медициной не стоит. Её нужно сочетать с медикаментозной терапией, особенно на запущенных стадиях.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи.

Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии.

Фотохимиотерапия

Институт по изучению псориаза в Москве проводит физиотерапевтическое лечение пациентов с помощью фотохимиотерапии. Данный метод используется для лечения вульгарного, экссудативного, эритродермического и пустулезного вида псориаза.

Метод лечения заключается в длинноволновом УФ воздействии на очаги воспаления, принимая внутрь фотосенсибилизаторы, которые повышают эффективность воздействия на организм УФ излучений. УФ лучи положительно воздействуют на кожу при псориазе, они снимают воспалительный процесс, активизируют синтез меланина в коже, оказывают иммуностимулирующее действие.

В процессе воздействия УФ лучей на кожные покровы в эпидермисе концентрируются фотосенсибилизаторы. Через 3 часа синтез ДНК клеток эпидермиса избирательно останавливается, происходит эпидермальная химическая реакция, которая приводит к гибели лимфоцитов и кератоцитов.

У пациента начинается ремиссия, обновляется слой эпидермиса. Протокол лечения фотохимиотерапией следующий:

• фотосенсибилизатор Метоксален или Аммифурин принимается внутрь;
• проводится УФ облучения места локализации высыпаний с мощностью 0.25-1 ДЖ/см;
• постепенно увеличивается доза УФ на 0,5 ДЖ/см.

Клинические показатели анализов после прохождения сеанса УФ определяют длительность лечения пациента. Сколько дней потребуется больному для прохождения фотохимиотерапии, зависит от показателей анализов, которые определяют рекомендации лечащего врача. Один курс лечение пациента составляет 20-25 сеансов. При тяжелых формах псориаза, пациенту требуется пройти 2-4 курса фотохимиотерапии.

Медицинское исследование показателей анализов и наблюдений института псориаза за пациентами показывает, что селективная фототерапия повышает стойкость ремиссии до 80%. Селективная фототерапия проводится для пациентов с 30% поражения кожи, с проявлениями псориаза средней степени и в тяжелых формах протекания болезни, с вульгарной и экссудативной формой псориаза.

Проведение селективной фототерапии заключается в воздействии комбинированного УФ излучения, средневолновыми и длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Методика проведения селективной фототерапии различается по интенсивности:

1. Первое направление, это воздействие минимальной дозы УФ на организм и последующее ее увеличение, доведение до максимума за несколько дней. Минимальная фототоксичная доза УФ. Первый сеанс для пациента начинается с воздействия минимальной дозы УФ, 0,5 ДЖ/см, с увеличением дозы УФ на 0,5 ДЖ/см с каждым последующим сеансом при отсутствии покраснений, ожогов, аллергических реакций на коже. Протокол лечения определяет длительность процедуры и количество сеансов.
2. По второй методике предполагается проведение УФ излучения в определенной дозе весь период терапии. Стандартная фототоксичная доза средневолновых и длинноволновых УФ излучений назначается на протяжении всего курса лечения. УФ излучением единой мощности проводится лечение несколько дней, повторяя 2-3 курса с перерывами.

Фотосенсибилизаторы при селективной фототерапии не используются. Институт останавливается на стандартном количестве сеансов селективной фототерапии для оказания пациентам срочной помощи на разных стадиях развития псориаза и для введения в состояние длительной ремиссии.

Это 20-30 сеансов с перерывами в несколько дней, если это требует состояние пациента. При сильной сухости кожи, которая часто наблюдается у пациентов в процессе селективной фототерапии, пациенту назначаются питательные кремы и мази.

Институт проводит для пациентов восстанавливающие процедуры несколько дней после прохождения основного курса реабилитации.

Чтобы повысить эффективность лечения псориаза, доктора часто назначают физиотерапевтические процедуры:

1. ПУВА-терапия – эффективный способ лечения при поражении больших участков тела. Суть в том, что пациент принимает специальные медикаменты, усиливающие результативность воздействия излучения, а затем подвергаются воздействию УФ-лучей. От процедуры возможны такие побочные эффекты, как старение кожи, рак эпидермиса.
2. УФ-излучение – воздействие на поражённые участки кожи УФ-лучами.
3. Рентгенотерапия – воздействие на псориатические папулы рентгеновскими лучами.
4. Электросон – способствует излечению от псориаза путём благотворного воздействия на нервную систему.
5. Лазерная терапия – новый способ лечения, заключающийся в воздействии на папулы лазером.
6. Ультразвуковая терапия – облучение поражённых зон эпидермиса ультразвуковыми волнами.
7. Магнитотерапия – особенно эффективна при лечении псориатического артрита.
8. Криотерапия – ускоряет заживление ран благодаря влиянию на кожу низких температур.
9. Ванны с морской солью – эффективный метод лечения, который легко применять в домашних условиях самостоятельно.

Физиотерапия назначается чаще всего с другими методами лечения. Как самостоятельный способ используется редко.