Индекс pasi при псориазе

Индекс распространенности и тяжести псориаза

Позволяет дать оценку проводимой терапии или выбрать ее тактику при предварительном обследовании больного. Сегодня индекс PASI — один из главных инструментов выбора тактики и прогнозирования терапии при псориазе.

Выберите пораженные участки тела

Голова

Туловище

Руки

Ноги

Что такое индекс PASI?

PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс распространенности и тяжести псориаза. Для вычисления показателя необходимы оценки размера площади пораженных участков, а также присутствия и тяжести главных симптомов:

Эритема – это интенсивное покраснение кожи. Активные эритемы отличаются ярким цветом и отчечностью кожи.
Инфильтрация – утолщение кожи в очагах поражения и формирование так называемых «псориатических бляшек». Имеют характерный серый, бледный или серебристый цвет.
Шелушение – отслойка кожи на части поверхности. Может сопровождаться болезненными ощущениями или зудом.

индекс тяжести псориаза PASI

Тяжесть выраженности этих симптомов оценивается по 4-бальной системе, где 0 — это их отсутствие, 1 — слабая степень, 2 — умеренная, 3 — тяжелая, 4 — максимально возможная.

Вернуться к подсчету индекса PASI

Как определить площадь поражения методом ладошек

Для оценки распространенности различных дерматологических заболеваний используется метод ладошек. Каждая ладошка имеет площадь поверхности, равную примерно 1% от всей поверхности кожного покрова тела.

Чтобы не усложнять процесс подсчета, просто посмотрите в таблице ниже, сколько в % будет занимать 1 ладошка на каждой из частей тела:

Часть тела	Занимаемая площадь на теле	Эквивалент в % 1 ладошки
Голова и шея	10%	10%
Туловище	30%	3,3%
Ноги	40%	2,5%
Руки	20%	5%

Вернуться к подсчету индекса PASI

В итоге определенная площадь поражений может иметь минимальное (0%) или максимальное (100%) значение.

Расшифровка значений PASI

Сам индекс выводится по линейной шкале от 0 до 75. В зависимости от его значений может диагностироваться:

Значение PASI	Расшифровка
0-10 баллов	отсутствие псориаза
10-20 баллов	легкое течение заболевания
20-30 баллов	патология средней тяжести
30-75 баллов	максимально тяжелая степень псориаза

Для получения данных с высокой степенью достоверности индекс PASI при псориазе определяют несколько раз: перед началом лечения, в процессе терапии и по ее окончании.

Вернуться к подсчету индекса PASI

Формула подсчета PASI

Для каждого симптома (эритема, инфильтрация, шелушения) данные оцениваются отдельно, после чего показания складываются отдельно для каждой части тела.

Индекс PASI считается по формуле:

PASI (для отдельной части тела) = Интенсивность симптомов * Степень поражения * Значение оцениваемой части тела

Значение индекса PASI во врачебной практике

Данные, полученные при расчете индекса, являются основанием для выбора врачебной тактики, получения результатов в ходе лечения, а также способом для оценки тяжести заболевания по окончании терапии. На основе клинических исследований, проводившихся с учетом максимально точных данных, были получены следующие показатели:

Индекс PASI = 30% и ниже — терапевтическое лечение не рекомендуется;
Индекс PASI = 30-60% — рекомендуется терапия;
Индекс PASI = 60% и выше — лечение проводится в обязательном порядке.

Помимо этого, оценивается результативность лечения по состоянию индекса на этапах до и после терапии:

при снижении на 25% и ниже применяемая тактика признается неэффективной;
если этот показатель составляет 25-49%, то он оценивается как незначительный;
при значениях 49-74% диагностируется заметное улучшение;
свыше 75% — результаты оцениваются как дающие положительную динамику.

Вернуться к подсчету индекса PASI

Источник

Туловище

Определите при помощи метода ладоней площадь поражения, а также оцените по шкале от 0 до 4 степень эритемы, инфильтрации и шелушения для туловища, включая паховую область и область подмышек.

Состояние пациента при псориазе и характер протекания заболевания оцениваются с использованием различных инструментов. Они позволяют в динамике определить степень поражения тела человека. Индекс PASI предоставляет наиболее объективную информацию о степени активности патологического процесса.

Что такое “индекс Паси”

Индекс PASI – это инструмент для измерения тяжести поражения кожных покровов при псориазе и активности болезни. Он используется при разработке тактики лечения пациента и позволяет определить эффективность выбранной терапии.

Для расчета применяются различные критерии. Первый – учитывает степень выраженности следующих симптомов:

характер инфильтрации;
уровень покраснения;
интенсивность зуда;
уровень шелушения.

Значение индекса Паси определяется по линейной шкале. В зависимости от значения показателя определяются:

отсутствие заболевания (от 0 до 10 баллов);
легкое течение патологии (от 10 до 20 баллов);
заболевание средней тяжести (от 20 до 30 баллов);
тяжелое течение патологии, при котором диагностируется максимальное поражение кожи (от 30 до 75 баллов).

Индекс PASI необходимо рассчитывать до начала терапии, в процессе лечения и после его окончания.

Методика расчета

При расчете данного показателя учитывается область распространения кожных высыпаний: голова и шея, руки, туловище, ноги. На каждом из указанных участков оценивается интенсивность протекания воспалительного процесса. После проведения анализа состояния кожных покровов выставляются баллы от нуля до шести, где:

0 – кожная сыпь отсутствует;
6 – максимальная степень поражения.

Следом, для каждой из приведенных выше зон рассчитывается интенсивность протекания основных симптомов псориаза: эритема, шелушение, инфильтрация. В данном случае выставляются оценки от 0 (отсутствие проявлений) до 4 баллов (максимальная интенсивность).

Полученные в итоге результаты по каждому признаку суммируются, после чего они подставляются в следующую формулу: (интенсивность симптомов)*(степень поражения)*(значение оцениваемой части тела).

В последнем случае применяется площадь кожного покрова на данном участке: голова и шея – 10%; руки – 20%; туловище – 30%; ноги – 40%.

Окончательный результат получается путем сложения показателей, выведенных для каждой из указанных зон.

Что такое инфильтрация и эритема при псориазе

Эритема – локализованное покраснение кожного покрова. В данном случае нужно определить степень красноты от 0 до 4.

Инфильтрация при псориазе – скопление в тканях не свойственных для них клеточных элементов (эритроцитов, лимфоидных клеток, лейкоцитов и т.д.). Вследствие чего ткань меняется в объеме, становится более плотной, деформируется и становится болезненной.

Как определить площадь поражения методом ладошек

Этот метод применяется для оценки области распространения различных кожных заболеваний, в данном случае – псориаза. За единицу принимается площадь ладони пациента (площадь ладони человек составляет примерно 1% от площади всего тела). Для расчета показателя отдельным участкам тела присваиваются определенные максимальные значения: голова и шея – 10; ноги – 40; туловище – 30; руки – 20.

Для профессиональной оценки площади поражения применяется рисунок человека с указанным делением на зоны. Врач проводит осмотр тела пациента и на трафарете отмечает контуры расположения высыпаний. После этого он проставляет баллы для каждой зоны. Причем учитываются расположения высыпаний на передней и задней частях тела.

Достаточно легко, хотя и менее точно, можно определить площадь поражения самостоятельно; просто прикладываем ладонь к участкам тела и на глаз определяем бал, не забывая о максимальных значениях для каждой зоны.

Итоговый показатель может составить от 0 (полное отсутствие высыпаний на коже) до 100 баллов (максимальное распространение сыпи по всему телу без исключения).

Как используют индекс в медицинской практике

Текущее значение PASI позволяет выявить необходимость терапевтического лечения. Если индекс не превышает 30, то можно обойтись без врачебного вмешательства. Когда показатель находится в пределах 30-60, то терапия рекомендуется. В случае превышения последнего значения пациенту необходима срочная врачебная помощь.

Также индекс применяется с целью оценки проведенного лечения. Неэффективной считается терапия, после окончания которой показатель падает менее чем на 25%. Изменения в пределах 25-45% сообщают о незначительных улучшениях в состоянии пациента.

Результативным считается лечение, когда удается снизить значение PASI на 75% и более. Расчет ведется в пределах определенного временного промежутка.

Применение индекса позволяет выбрать наиболее результативную тактику лечения. Также он дает возможность оценить эффективность проведенной терапии и при необходимости внести в нее коррективы.

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Сенчукова С.Р.

Журавлева Т.А.

1 НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН, Новосибирск

Проведено комплексное клиническое исследование и дерматотропное лечение с включением гирудотерапии 22 пациентов с псориазом, проживающих в г. Новосибирске. Изучен индекс охвата и тяжести псориаза – PASI (оценивается на основании интенсивности эритемы, образования чешуек и толщины поражения в четырех анатомических частях тела – голова, туловище, верхние и нижние конечности) в динамике лечения. В сравнительном аспекте представлена динамика клинической картины и индекса PASI 20 наблюдений больных псориазом, сопоставимых по полу, возрасту, состоянию псориатического процесса, получавших только дерматотропную терапию. Показано, что включение гирудотерапии в комплексное лечение псориаза оказывает положительное влияние на распространенность и выраженность поражения кожи, так как величина снижения индекса PASI значимо превышала таковую по сравнению с группой контроля. Положительная динамика индекса PASI свидетельствует о перспективности применения комплексного метода лечения с включением гирудотерапии больных псориазом по сравнению с только традиционной дерматотропной терапией.

псориаз

гирудотерапия

индекс PASI

1. Дмитрук В.С., Левицкий Е.Ф. Физические и природные факторы терапии псориаза. – Томск: Изд-во НТЛ, 2003. – 148 с.

2. Каменев О.К, Барановский А.Ю. Лечение пиявками: теория и практика гирудотерапии: руководство для врачей. – СПб: ИГ «Весь», 2010. – 304 с.

3. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас) / М.А. Пальцев, Н.Н. Потекаев, И.А. Казанцева и др.. – М.: Медицина, 2004. – 432 с.

4. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: учебник. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 544 с.

5. Шилов В.Н. Псориаз – решение проблемы (этиология, патогенез, лечение). – М.: Издатель В.Н. Шилов, 2001. – 304 с.

6. Шилов В.Н., Сергиенко В.И. Окислительный стресс кератиноцитов – этиопатогенетический фактор псориаза // Бюлл. экспер. биол. – 2000. – Т. 129, № 4. – С. 364–369.

7. Хобейш М.М. Псориаз и качество жизни // Медицинский вестник. – 2006. – № 38. – С. 12–13.

8. Хобейш М.М., Монахов К.Н. Дайвобет – новый эффективный препарат для лечения ладонно-подошвенного псориаза // Клин. дерматол. и венерол. – 2008. – № 1. – С. 88–92.

Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное ускорением процессов пролиферации кератиноцитов [3, 4]. Распространенность псориаза среди населения Земли, по данным различных источников, варьирует от 0,1 до 7% [7]. Доля заболевания в дерматологическом профиле составляет 25-30% [8]. На территории Российской Федерации зарегистрировано около 2,8 млн больных псориазом [8].

Существует множество теорий возникновения псориаза: вирусная, инфекционно-аллергическая, иммунная, нейроэндокринная, обменная, наследственная и другие [4]. В настоящее время псориаз принято рассматривать как хронический дерматоз мультифакторной природы с доминирующим значением в его развитии генетических факторов [3, 4].

При псориазе приходится сталкиваться с широким спектром нарушений фундаментальных гомеостатических процессов: динамического равновесия структурных процессов в эпидермисе – пролиферации, дифференцировки и программируемой клеточной гибели (апоптоз); кислородного гомеостаза и тканевого дыхания, как систем энергетического обеспечения жизненно важных процессов, в связи с выявленными нарушениями микроциркуляции и гипоксическим характером тканевого дыхания в очагах поражения; иммунного статуса, поскольку выявлен иммунодефицит по Т-клеточной популяции лимфоцитов и участие аутоиммунного звена в патогенезе псориаза; свободно-радикального гомеостаза (снижение интенсивности перекисного окисления липидов и активация систем антиоксидантной защиты); гормонального фона вследствие снижения уровня адреноэргических гормонов и кортикостероидов [5, 6].

Несмотря на большое разнообразие методов терапии псориаза, актуальной остается проблема разработки новых способов лечения заболевания с учетом его патогенетических особенностей [1, 7, 8].

Применение пиявок с лечебной целью имеет тысячелетнюю историю и уходит корнями в медицину Древнего Египта (1500-300 лет до н.э.). Из дошедших до нас письменных источников известны труды Авиценны (Ибн Сины, 980-1037), в которых описаны рекомендации и изложены принципы лечебного использования пиявок. Указания на применение пиявок можно найти и в Библии [2].

В немногих современных руководствах механизмы, объясняющие эффективность использования гирудотерапии, связывают с противовоспалительным, иммуномодулирующим, деконгестивным, анальгетическим, сосудорасширяющим, противоишемическим трофическим и рассасывающим действием [2].

Цель данного исследования – изучить влияние комплексной терапии (с применением гирудотерапии) на динамику кожного процесса у больных псориазом.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 22 пациента, страдающих псориазом, являющихся жителями г. Новосибирска. Контрольную группу составили 20 человек, сопоставимых по полу, возрасту и состоянию псориатического процесса. У всех пациентов было получено информированное согласие на проведение исследования.

Пациенты обеих групп получали комплексное дерматотропное лечение с той лишь разницей, что больным основной группы дополнительно проводили курс гирудотерапии. Методика постановки пиявок имела следующие особенности: процедура проводилась 2 раза в неделю, по 4-5 пиявок, до полного насыщения, курс включал 10-15 процедур. Пиявки ставились непосредственно в очаги поражения, а также прорабатывались воротниковая зона, яремная вырезка, проекция надпочечников, печени, пояснично-крестцовая область.

Обследование пациентов проводили перед началом лечения и через 2 месяца. Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии у всех наблюдаемых пациентов использовали индекс PASI. Оценивалась степень тяжести и распространенности кожного процесса у каждого обследуемого пациента: PASI меньше или равен 10 – легкая степень, PASI от 10 до 30 – средняя степень, PASI больше или равен 30 – тяжелая степень.

Результаты исследования и их обсуждение

В соответствии со значениями индекса PASI, полученными перед началом лечения, все пациенты в зависимости от тяжести течения кожного процесса были разделены на 3 группы (табл. 1).

Таблица 1 Распределение больных, получавших гирудотерапию, на группы по степени тяжести псориатического процесса и динамика индекса PASI

Группы больных	Степень тяжести процесса (PASI)	Среднее значение (PASI) до лечения	Среднее значение (PASI) через 2 месяца	Количество больных
1	Легкая (0-10)	4,5	6 (27,3%)
2	Средняя (10-30)	24,3	2,5	12 (54,5%)
3	Тяжелая (более 30)	52,2	7,0	4 (18,2%)

Первую группу с легкой степенью тяжести течения заболевания составили 6 пациентов (27,3%), индекс PASI у них был равен 4,5. Клиническая картина характеризовалась небольшой площадью поражения кожи. Больные отмечали умеренно выраженный зуд в очагах поражения. У всех пациентов констатирована вульгарная форма заболевания.

Вторая группа (средняя степень тяжести) включала 12 человек (54,5%). Среднее значение индекса PASI по группе составило 24,3. Псориатический процесс сопровождался периодически возникающим интенсивным зудом, носил более распространенный характер. Наблюдалась выраженная острота воспалительной реакции, вследствие чего цвет папулезных элементов был ярко-красный. На поверхности обширных псориатических бляшек с четко выраженным периферическим ободком роста наблюдались явления мокнутия, многочисленные рыхлые чешуйки и корки. У 7 (31,8%) пациентов этой группы наблюдалась вульгарная форма заболевания, у 5 (22,7%) диагностирована экссудативная форма псориаза.

Четыре пациента (18,2%) составили третью группу с тяжелым течением заболевания. Среднее значение индекса PASI соответствовало 52,2. Псориатические высыпания распространялись на кожу волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, занимали не менее 50% кожного покрова. Все больные жаловались на интенсивный зуд, слабость, нарушение сна. У 2 (9,1%) пациентов диагностирована распространенная экссудативная форма заболевания, у 2 (9,1%) – распространенный вульгарный псориаз.

В контрольную группу больных, получавших традиционную терапию, вошли 6 пациентов (30%) с легкой степенью тяжести псориатического процесса, 11 человек (55%) ‒ со средней степенью тяжести и 3 больных (15%) ‒ с тяжелым течением псориаза (табл. 2).

Таблица 2 Распределение больных, получавших только стандартную терапию, на группы по степени тяжести псориатического процесса и динамика индекса PASI

Группы больных	Степень тяжести процесса (PASI)	Среднее значение (PASI) до лечения	Среднее значение (PASI) через 2 месяца	Количество больных
1	Легкая (0-10)	4,9	2,1	6 (30%)
2	Средняя (10-30)	24,2	5,3	11 (55%)
3	Тяжелая (более 30)	45,2	9,3	3 (15%)

У всех пациентов основной группы с легким течением заболевания в процессе проводимого лечения отмечалась выраженная положительная динамика со стороны дерматологического статуса. После 2-3 процедур гирудотерапии (через 7-10 дней лечения) наблюдалось полное исчезновение зуда, значительное снижение воспалительных явлений (эритема, отек), а также интенсивности шелушения. К 21 дню у всех 6 (27,3%) пациентов достигнута клиническая ремиссия (индекс PASI снизился более чем на 75% от исходного уровня).

В группе лиц с легким течением псориаза, получавших только традиционную терапию, суммарный индекс PASI снизился с 4,9 до 2,1.

У всех больных со средней степенью тяжести заболевания, начиная с первых дней лечения, прослеживалась устойчивая положительная динамика, характеризующаяся уменьшением зуда и шелушения, прекращением появления свежих высыпаний, исчезновением периферического ободка роста (7-14 день). К 21 дню терапии у 3 (10,5%) пациентов достигнута клиническая ремиссия (индекс PASI снизился более чем на 75% от исходного уровня). У 6 (27,3%) больных получено значительное клиническое улучшение (индекс PASI снизился более чем на 50% от исходного значения) и у 3 пациентов (13,6%) динамика состояния местного статуса оценена как улучшение (индекс PASI снизился более чем на 25% от исходного уровня). Интенсивность зуда уменьшилась с 1,9 до 0, интенсивность эритемы – с 2,5 до 0,4, инфильтрации – с 3,2 до 0,6, шелушения ‒ с 3,1 до 0,6. Суммарный индекс PASI снизился с 24,3 до 2,5.

В группе лиц с течением псориаза средней степени тяжести, получавших традиционную терапию, суммарный индекс PASI снизился с 24,2 до 5,3.

У большинства пациентов с тяжелым течением заболевания, которым проводилось комплексное лечение, включающее гирудотерапию, на 3-4 день значительно улучшалось общее самочувствие, уменьшались зуд, болезненность и чувство стягивания пораженной кожи. В последующие 7-14 дней в значительной степени были купированы островоспалительные явления. Происходила нормализация процесса кератинизации, что привело к значительному уменьшению шелушения. Прекратилось мокнутие, наблюдалась интенсивная эпителизация трещин, наметилась устойчивая тенденция к уменьшению инфильтрации и сокращению площади поражения кожи.

После окончания проводимой терапии (через 8 недель) у 1 больного (4,5%) наблюдалось клиническое выздоровление (индекс PASI снизился более чем на 75% от исходного уровня). У 2 больных (9,1%) получено значительное клиническое улучшение (индекс PASI снизился более чем на 50% от исходного показания). У 1 больного (4,5%) наступило улучшение (индекс PASI снизился более чем на 25% от исходного уровня). Интенсивность зуда уменьшилась с 3,8 до 0,8, интенсивность эритемы – с 3,1 до 0,5, инфильтрации – с 3,7 до 0,5, шелушения – с 3,7 до 0,7. Суммарный индекс PASI снизился с 52,2 до 7,0.

В группе лиц с тяжелым течением псориаза, получавших традиционную терапию, суммарный индекс PASI снизился с 45,2 до 9,3.

Заключение

Проведенноеисследование показало, что применение гирудотерапии в комплексном лечении больных псориазом повышает эффективность традиционного дерматотропного лечения: улучшает общее самочувствие, настроение пациентов, приводит к более быстрому регрессу таких жалоб, как зуд кожи, объективных симптомов, а также как эритема, инфильтрация, шелушение, о чем свидетельствует значительное уменьшение индекса PASI.Включение гирудотерапии в комплексное лечение оказывает положительное влияние на распространенность и выраженность поражения кожи, так как величина снижения индекса PASI значимо превышала таковую по сравнению с группой контроля. Положительная динамика индекса PASI свидетельствует о перспективности применения комплексного метода лечения с включением гирудотерапии у больных псориазом по сравнению с только традиционной дерматотропной терапией.

Рецензенты:

Лыкова С.Г., д.м.н., профессор, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Новосибирск;
Горчаков В.Н., д.м.н., профессор, зав. лабораторией функциональной морфологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск.

Работа поступила в редакцию 15.06.2012.

Библиографическая ссылка

Сенчукова С.Р., Журавлева Т.А. ДИНАМИКА ИНДЕКСА PASI БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИРУДОТЕРАПИИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-1. – С. 149-152;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30286 (дата обращения: 30.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник