Иммуномодулирующие средства при лишае

К. Г. Караков
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Т. Н. Власова
к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. В. Оганян
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

К. М. Костюкова
клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

В стоматологии существует ряд заболеваний с не до конца выясненной этиологией, имеющих клинические проявления как на коже, так и на слизистых. Их относят к группе дерматозов.

Красный плоский лишай является одним из часто встречающихся дерматозов слизистой оболочки полости рта и относится к хроническим заболеваниям. Характеризуется появлением серовато-белых папул, сливающихся между собой и образующих поражение в виде сетки (рис. 1).

Проявляется шероховатостью, чувством стянутости и жжения в полости рта. Данная патология встречается чаще у женщин в возрасте 45—65 лет. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории возникновения. Защитные свойства организма ослабевают при хронических соматических заболеваниях, что приводит к снижению резистентности и возникновению красного плоского лишая.

Клинический случай

Под нашим наблюдением находилась пациентка в возрасте 63 лет. Она обратилась с жалобами на появление шероховатости, чувство стянутости и жжения в ретромолярной области слизистой щек, усиливающееся после приема пищи. Появлению жалоб предшествовало обострение заболеваний ЖКТ. Периодически отмечается повышение артериального давления. При осмотре полости рта визуализировались папулы белого цвета в ретромолярной области щек, слившиеся между собой и образовавшие сетку на неизмененной слизистой оболочке и спинке языка (рис. 2).

После проведения основных и дополнительных методов исследования нами был поставлен диагноз «красный плоский лишай типичной формы» (рис. 3).

Целью нашей работы явилось изучение применения биостимулирующего препарата животного происхождения «Солкосерил» в инъекциях при поставленном нами диагнозе.

Лечение проводили по общепринятой схеме, включающей общую и местную терапию. В традиционную схему общей терапии входят следующие препараты: аевит (10 кап. 3 раза в день в течение 3 месяцев), диетотерапия, исключающая острое, соленое, горячее. Пациентка была направлена на консультацию иммунолога, терапевта, аллерголога с целью диагностики и терапии соматических заболеваний. Местная терапия: гигиена полости рта, санация, аппликации кератопластиками. Все травмирующие факторы, включая гальванизм, были исключены в первое посещение.

Фармакотерапия, проводимая нами, состояла из традиционной схемы лечения с применением инъекционного введения под элементы поражения биогенного стимулятора № 10 в ретромолярную область щек (рис. 4, 5).

В 3-е посещение при визуальном осмотре определялась сглаженность сеточки, исчезновение элемента поражения в участках, где были проведены инъекции. Пациентка отметила уменьшение чувства жжения. При применении биогенного препарата мы восстанавливаем обмен веществ в тканях, улучшаем трофику и стимулируем процесс регенерации. Проводим санацию полости рта, обрабатывая полость антисептическими растворами.

Результат лечения оценивали по нескольким критериям: снятие болевого синдрома, видимое улучшение слизистой оболочки в ретромолярной области щеки. Терапевтический эффект при инъекционном введении препарата из группы биогенных стимуляторов наступает в более ранние сроки по сравнению с традиционной схемой лечения.

Таким образом, опыт применения биогенного стимулятора введением в схему общей терапии в ходе лечения красного плоского лишая показал стойкий результат ремиссии в более краткие сроки.

Термин «лишай» объединяет несколько кожных заболеваний различной этиологии. Спровоцировать их могут снижение иммунитета, заражение вирусами и грибком, стресс. Сама по себе патология не проходит. Но прежде чем приступить к лечению, следует установить точного возбудителя. После того как он будет выявлен, специалист порекомендует таблетки от лишая и препараты для местного применения.

Классификация медикаментов

Причины патологии могут отличаться, поэтому выбор лекарства всегда осуществляется на индивидуальной основе. Отрубевидный лишай могут вызывать дрожжеподобные грибы, тогда как стригущий провоцируют грибки-дерматофиты. Опоясывающий лишай появляется из-за контакта организма с вирусом Варицелла-Зостер, розовый — по причине аллергии.

Причина возникновения красного плоского лишая точно не установлена. Считается, что виной всему могут быть проблемы обмена веществ, инфекции, аллергия и генетическая предрасположенность.

Современные средства от лишая можно разделить на 2 основные группы: местного и системного действия. Первые — это гели, мази, а вторые — пероральные формы лекарств: к ним относят таблетки, капли, капсулы. Если диагностирована легкая форма болезни, назначают местные препараты — если они оказываются неэффективными, подключают таблетки. Следующие группы препаратов находят применение в зависимости от разновидности болезней:

• противогрибковые;
• противовирусные;
• иммуномодуляторы;
• антибактериальные;
• антигистаминные.

Вакцина от лишая существует, но используется она только у животных. Людям ее не делают.

Противогрибковая терапия

Такие средства используют для лечения отрубевидного и стригущего лишая. Некоторые лекарства воздействуют на несколько типов возбудителя болезни, другие активны в отношении отдельных видов. Есть препараты, выпускаемые в форме таблеток, другие же доступны в качестве наружных средств. Стригущий лишай лечат с помощью следующих медикаментов:

1. Гризеофульвин. Эти таблетки от лишая у человека приостанавливают размножение грибка. Их активное вещество накапливается в волосах, ногтях и коже. Дозировка подбирается в зависимости от веса человека. Поначалу принимают средство по 3 раза в сутки. Если лечение оказывается эффективным, это количество уменьшают. Беременным и детям до 2 лет средство не назначают. Курс лечения составляет 1−2 месяца.
2. Орунгал. Лекарственный препарат направлен на разрушение мембран клеток микроорганизмов, вызывающих болезни. Действующий компонент накапливается в верхних слоях эпидермиса и выводится после отшелушивания вместе с ороговевшими частицами эпителия. Он доступен в форме капсул и раствора. Назначают средство 1 раз в день по 2 капсулы. Продолжительность лечения — 7 дней. Препарат противопоказан людям с патологиями почек и печени.
3. Фульцин. Эффективные таблетки от стригущего лишая у человека, но могут вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов. По этой причине рекомендуется сначала сделать аллергопробы и лишь потом рекомендовать их больному. Суточная доза составляет 500 мг. Принимать можно единоразово или по частям. Длительность приема зависит от масштабности поражения и варьируется от 2 недель до полугода. Запущенные формы болезни лечат до года.
4. Ламизил активен в отношении различных грибков. Ключевым компонентом препарата является тербинафин. Суточная доза составляет 250 мг, принимают на ночь. Продолжительность лечения зависит от вида грибка и степени поражения и варьируется от 2 недель до 3 месяцев. Специалисты не рекомендуют препарат детям весом меньше 12 кг. Есть местные формы препаратов, например, мазь Ламизил. Её втирают в пораженные области 2 раза в сутки. Лечение продолжают до исчезновения клинических признаков.
5. Термикон представляет собой более дешевую альтернативу Ламизила.

Разноцветный лишай и его лечение

Такая форма лишая активизируется грибками. Для лечения недуга используются препараты Термикон, Ламизил. Специалисты могут назначать:

1. Итраконазол. Он эффективен в отношении большинства известных видов грибков. Суточная доза их составляет 200 мг. Курс лечения — 1 неделя.
2. Микозорал. Активным компонентом выступает Кетоконазол. Это средство является комплексным и хорошо справляется с дрожжеподобными грибками, возбудителями трихофитии и микроспории. Продолжительность лечения индивидуальна. Есть мазь, которую необходимо втирать в кожные покровы. Лечение местными средствами продолжается месяц.
3. Флуконазол. Он доступен в капсулах и направлен на приостановку размножения грибков. Курс лечения варьируется от 2 до 4 недель. За один раз принимать 300 мг или 2 капсулы препарата 1 раз в неделю. Препарат противопоказан беременным.
4. Нистатин. Противогрибковый препарат, который используется при заражении дрожжеподобными грибками. Эти микроорганизмы активны на поверхности кожи и слизистых оболочек глотки и рта. Курс лечения составляет 10−14 суток. Принимают препарат 3 раза в сутки в индивидуальной дозировке. Количество препарата на прием зависит от области поражения. Есть местные формы лекарственного средства, которые допускается использовать беременным.
5. Пимафуцин. Препарат уничтожает большинство известных видов грибков. Длительность лечения — 1 неделя. Принимают по 1 таблетке 4 раза в день. Местная форма лекарства рекомендуется для использования беременным и кормящим женщинам.

Противовирусные средства

Противовирусные препараты применяют при опоясывающем и розовом лишае. Желательно принимать их в первые 72 часа с начала заболевания — это позволит ускорить выздоровление и избежать осложнений. Противовирусные препараты от лишая:

1. Ацикловир. Его действие избирательно и направлено на клетки, измененные вирусом. Курс лечения составляет 5 дней. Каждые 6 часов пьют по 4 таблетки. Детям дозировка подбирается на индивидуальной основе, в зависимости от веса. Ацикловир доступен и в форме мази.
2. Валтрекс принимают препарат 3 раза в сутки по 1000 мг. Его не советуют пациентам с патологиями печени и почек.
3. Валацикловир. Длительность приема медикаментов — 7 дней. Пациент принимает по 1000 мг каждые 8 ч. Курс лечения — неделя. Детям младше 12 лет приём противопоказан. Пожилым пациентам рекомендуют во время лечения пить побольше жидкости.
4. Фамвир. Доза для приёма лекарства в сутки составляет 750 мг. Ее можно принять равными частями на протяжении дня либо выпить сразу. Такое лекарство от лишая для людей принимают на протяжении 7 дней. У препарата есть аналоги: Фамацивир и Менакер.

Вспомогательные препараты

Установить точные причины красного плоского и розового лишая не удалось. У учёных на сегодня есть только предположения, поэтому больными с таким диагнозом используются медикаменты, позволяющие облегчить общее течение болезни и быстрее добиться выздоровления.

Антигистаминные таблетки направлены на борьбу с аллергией, зудом и раздражением в повреждённых областях. Обычно дерматологи назначают таблетки Супрастин и Лоратадин. Принимают их перед сном. Курс лечения — 2 недели.

Антибиотики применяют, когда к болезни присоединяется бактериальная инфекция — об этом говорит образование гнойников. Обычно применяют средства широкого спектра действия: они устраняют воспаление, приостанавливают распространение бактерий. Продолжительность терапии и дозировку подбирает врач индивидуально. Обычно прописываются такие препараты:

• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Олететрин.

Иммуномодуляторы представляют собой ещё одно вспомогательное средство, которое увеличивает сопротивляемость организма инфекциям. Укрепление иммунитета позволяет нивелировать негативные последствия иммунного ответа на попадание инфекции.

Среди иммуномодуляторов выделяют:

1. Полиоксидоний. Он широко используется при вирусных и грибковых инфекциях. Препарат необходимо принимать 3 раза в день по 1 таблетке, рассасывая ее во рту.
2. Циклоферон запускает процесс синтеза интерферона, благодаря чему выздоровление ускоряется. Суточная доза составляет 450 мг, что соответствует трем таблеткам. Их следует принять за 1 раз. Курс лечения — 40 таблеток.
3. Делагил. Противовоспалительный и иммунодепрессивный препарат, используемый при красном плоском лишае. Доза в сутки — 400 мг.
4. Иммунал. Основой препарата является экстракт эхинацеи. Его принимают по таблетке 3 раза в день не меньше недели. Аналогами средства являются препараты Эстифан и Иммунорм.
5. Ликопид. Иммуномодулятор нового поколения, который назначают 2 раза в день по 2 мг.
6. Плаквенил. Противовоспалительный препарат для лечения красного плоского лишая. Суточная доза для приёма составляет 400 мг. После улучшения состояния переходят на дозировку 200 мг. Суточное количество можно принимать сразу или же разбить на 2 приема.

Спреи при разных видах заболевания

Наружные формы препаратов выпускаются на рынок в форме спрея. В большинстве доступных на рынке средств действующим компонентом выступает тербинафин. Он действует против дрожжеподобных грибков и дерматофитов. Для применения спрея сначала очищают поверхность кожи и обсушивают ее. После этого средство от лишая распыляют по пораженным областям. Во время применения препарата могут иметь место побочные реакции в виде шелушения, покраснения и зуда. Другие спреи, которые можно увидеть в аптеках:

• Ламизил;
• Миконазол;
• Канестен.

Точной дозировки для спреев не предусмотрено. Их распыляют таким образом, чтобы кожа стала влажной. Используют спрей от лишая для людей дважды в день. Улучшения видны с первого дня, однако лечение следует продолжать до полного выздоровления.

Суспензии, пасты и растворы

Эти наружные формы препаратов используют не всегда исключительно для уничтожения возбудителей. Они могут применяться в роли регенерирующих средств, антисептиков. Растворы очень удобны для лечения лишая на голове. В сравнении с мазями и кремами, они быстро впитываются и не приводят к загрязнению волос. Их наносят на гладкие участки эпидермиса. Речь идёт о таких средствах, как:

1. Клотримазол. Противогрибковый раствор применяют в отношении стригущего и отрубевидного лишая. Втирают по несколько капель дважды в сутки в пораженные области.
2. Йоддицерин. Он включает в себя йод и глицерин. Препарат подсушивает чешуйки, восстанавливает эпидермис и не оставляет с собой следов. Тампон смачивают в лекарственном средстве, после чего прикладывают к поврежденной коже.
3. Фукорцин. Антимикробный и противогрибковый раствор, которым следует обрабатывать больные участки 2 раза в день перед нанесением мази. Таким препаратом неудобно лечить лишай на лице, так как он окрашивает кожные покровы в красный оттенок.
4. Сангвиритрин. Раствор, уничтожающий микробов, используется для протирания кожи 2 раза в день.
5. Циндол. Суспензия, обладающая подсушивающим действием, имеет и антисептический эффект. Используют в лечении розового лишая.
6. Паста Лассара. Это препарат комплексного действия от кожных патологий. Активным компонентом средства является салициловая кислота. Она борется с воспалением и восстанавливает кожу. Наносят пасту 2 раза в день.
7. Ламизил. Лосьон используется для обработки кожи. Средство образует пленку на поверхности эпидермиса, которая сохраняется несколько суток.

В аптеках представлен широкий ассортимент препаратов для борьбы с кожными болезнями, но только врачу под силу выяснить, чем лучше лечить лишай. Самостоятельные действия нежелательны, так как могут нанести вред здоровью.