Хроническая экзема кистей подострая стадия
Хроническая экзема — этому заболеванию подвержены люди разных возрастов, и даже маленькие дети, около 10% населения земли страдает от этого недуга.
Этиология заболевания имеет несколько причин, но для некоторых форм причины не ясны до сих пор.
Хронической экзема становится из-за игнорирования и отсутствия лечения острых форм экземы, человек может болеть долгие годы.
8 фото Хронической экземы с описанием
Причины хронической экземы
При должном уровне иммунитета, дерма человека устойчива ко многим негативным факторам и раздражителям. И в одинаковых условиях у разных людей может возникнуть, а у других нет.
В списке факторов риска возникновения экземы, выделены внутренние и внешние причины, которые в совокупности могут дать толчок развития болезни.
Внутренние:
- хронические заболевания внутренних органов;
- заболевания аутоиммунного характера;
- заболевания нервной системы, частые продолжительные стрессы;
- предрасположенность к аллергии;
- инфекционные заболевания хронического характера;
- авитаминоз;
- наследственный фактор.
Внешние:
- аллергены – в рационе человека; контакт со средствами имеющие в своем составе агрессивные компоненты (бытовая химия, гигиенические итд.); пыльца или шерсть животных и др.;
- длительное негативное воздействие на кожные покровы – обморожения, ультрафиолетовые лучи, перегрев.
Но так как мы говорим о хронической экземе, то в дополнение к вышеперечисленным факторам можно добавить:
- игнорирование лечения или его нарушения во время острой формы;
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление в пищу продуктов из запрещенного списка или полное игнорирование диеты;
- резкий упадок иммунитета;
- заболевания внутренних органов;
- микозы;
- наследственный фактор.
Нельзя исключать тот факт, что в лечении экземы устраняя один провоцирующий фактор, который стал причиной возникновения кожных поражений, добавился другой и иммунная система человека начинает давать кожные реакции уже на другой раздражитель – происходит сенсибилизация организма, в процессе которой и формируется гиперчувствительность к раздражителям.
Поэтому часто специалисты наблюдают хроническую экзему, профессионального характера, например, у уборщиц – они постоянно контактируют с бытовой химией, что становится причиной возникновения экземы на кистях рук.
Так же это можно наблюдать у представителей других профессий – строители, медики и многие другие у которых происходит частый контакт с производственными вредностями. В этих случаях может возникать сразу хроническая форма экземы.
Узнать подробнее
Симптомы хронической экземы
Так как хроническая экзема это последствия острой формы других видов экземы, то на бывших очагах поражений отмечается лихенификация – утолщение кожных покровов, а также инфильтрация. Кожа в этих местах приобретает ярко-красный или синюшный цвет вследствие длительной гиперемии.
На ощупь дерма в местах поражения плотная и сухая, постоянно шелушится, могут образовываться трещины, возникает сильный зуд, который может мешать привычному укладу жизни и вызывать нарушения сна.
Когда возникает рецидив, отмечаются те же симптомы что и при острой экземе:
- Образуются множественные мелкие пузырьки с мутноватым содержимым, которые располагаются рядом, образовывая пятно из сгруппированных микровезикул.
- С течением пузырьки самостоятельно вскрываются, образовываются мокнущие участки кожи (мокнущая экзема), на которых можно рассмотреть мелкие эрозии с каплевидными выделениями (экзематозные колодцы).
- На следующем этапе заболевания происходит подсыхание вскрывшихся пузырьков, что в свою очередь образует серозные корочки. Отмечается сильное шелушение, из-за вскрывшихся везикул (пузырьки).
В случае с хронической экземой может наблюдаться волнообразное течение, т.е. рядом с проходящими уже подсыхающими очагами могут возникать свежие высыпания. Если расположение очагов рядом, может наблюдаться их слияние, что приводит к обширным поражениям кожных покровов.
Такое волнообразное течение позволяет легко диагностировать хроническую форму и имеет название – ложным полиморфизмом.
Зачастую хроническая форма отягощается вторичными бактериальными инфекциями, в этом случае к вышеописанным симптомам добавляется нагноение ран, возникновение красной каймы, при отсутствии должного лечения может повышаться температура тела, а общее физическое состояние ухудшается.
Экземе характерно симметричное расположение, т.е. поражение обеих рук или ног. Обострения чаще всего возникают при постоянном контакте с одеждой, особенно в холодное время года.
Как и у других форм , у хронической экземы так же выделены виды:
- Профессиональная – возникает из-за постоянного контакта с аллергеном или раздражающим веществом и чаще всего локализуется на кистях рук;
- Лихенифицированная – локализуется на сгибах рук и/или ног; шеи и даже стопах, отлична уплотнением и огрубением кожных покровов, которые могут оставаться вне обострений;
- Монетовидная – этот вид характерен возникновением у представителей преклонного возраста, за счет естественной утраты защитных функций дермы и ее эластичности.
Общие симптомы для хронической экземы:
- Поэтапное возникновение и изменение сыпи.
- Утолщение кожных покровов в местах локализации очагов поражения.
- Зуд и жжение;
- Сухость и покраснение кожи.
ВЫ можете посмотреть, как выглядит экземы на разных частях тела и на разных стадиях в разделе фото.
Лечение хронической экземы
Главное правильно лечения любой формы экземы – своевременное обращение к врачу и соблюдения всех предписаний. Нельзя бросать терапию, даже если первые признаки заболевания пошли на спад, это чревато возникновением рецидива, также не стоит заниматься самолечением.
Врач перед назначением лекарственных препаратов проводит диагностику, для постановки точного диагноза, это необходимо т.к. экзема схожа с некоторыми другими дерматологическими заболеваниями такими как – микоз, герпесная сыпь, краснуха и др. Диагностика включает в себя:
- Общий анализ крови;
- Гистологическое и микроскопическое исследование отделяемых чешуек;
- Анализ кала для выявления глистных инвазий – т.к. гельминты могут также стать причиной развития заболевания, в совокупности с другими факторами.
На основании полученных анализов и визуального осмотра назначается терапия которая подразумевает комплексное лечение из лекарственных средств для местного лечения, системного и физиопроцедур.
Местное – направленное на снятие неприятных ощущений и уменьшение сыпи:
- Антисептические растворы – для профилактики присоединения бактерий, а также очищения кожных покровов для нанесения последующих лекарственных препаратов;
- Гормональные мази;
- Препараты с подсушивающим действием – при вскрытии папул;
- Средства, обладающие смягчающим эффектом;
- Регенерирующие ткани крема или мази.
Смягчающие средства назначаются после полного излечения, в качестве профилактики.
Системные – такие препараты необходимы в случаях, когда иммунитет очень ослаблен или экзема в очень запущенном состоянии:
- Антигистаминные – для снижения чувствительности организма к источнику аллергенна, и снятия неприятных ощущений;
- Гормональные таблетки;
- Витаминный комплекс;
- Седативные препараты;
- Антибактериальные или противовирусные — в случаях отягощения заболевания присоединившимися бактериями и грибками.
Может быть показана консультация психотерапевта, частые стрессы могут стать причиной не только дерматологических заболеваний, но и многих других.
Физиопроцедуры – довольно распространенная и эффективная терапия при хронической экземе:
- Электрофорез с применением антигистаминных растворов;
- Дарсонвализация;
- Водолечение;
- Облучение ультрафиолетом;
Существуют и другие методы, подбираются с учетом особенностей возраста, организма пациента и на основании полученных анализов.
В случаях ухудшения общего состояния назначают симптоматическое лечение – жаропонижающие и противовоспалительные аптечные препараты, для облегчения течения болезни.
Экзема хорошо поддается лечению, при своевременном обращении и соблюдении предписаний, нужно быть готовым к длительному комплексному лечению.
Если симптомы не идут на спад в течении первой недели от начала лечения, необходим повторный визит к лечащему врачу для подбора другой терапии или замены отдельных лекарственных препаратов.
Лечение хронической экземы народными средствами
Многие дерматологи не отрицают полезность народных методов, но самостоятельное назначение и применение даже народных способов недопустимо. Не зная какими свойствами, обладают травы (при фитотерапии) можно навредить и усилить неприятные ощущения (зуд, шелушение).
Любые методы альтернативного лечения должны оговариваться с лечащим врачом, и применяться могут только как дополнение к основному лечению. Многие способы могут облегчить течение болезни, но справится, например с аллергеном или бактериями они не в силах.
Для заваривания отваров с целью добавления в воду при принятии ванн применяют:
- Ромашку – обладает противовоспалительным и успокаивающим действием;
- Подорожник – помогает в регенерации тканей;
- Шалфей – успокаивает кожу и уменьшает шелушения;
Применять травы и другие способы народной медицины нужно с аккуратностью, так как может наблюдаться чувствительность к травам, что усугубит ситуацию.
Профилактика хронической экземы
Чтобы избавиться от хронической экземы или свести рецидивы к минимум необходимо:
- Пересмотреть рацион питания – исключив продуты аллергены (цитрусовые, орехи итд.).
- Принимать витамины для поддержания уровня иммунитета в сезон обострений.
- Не игнорировать заболевания.
- Использовать гипоаллергенные косметику и средства по уходу за кожей.
- При работе с бытовой химией, или на производстве использовать средства защиты (маска, перчатки).
- Беречь кожу и использовать защитные крема при воздействии прямых солнечных лучей летом, или от холодного ветра и обморожений зимой.
Важно обращаться к врачу при появлении любых симптомов, характерных для экземы.
Диета при хронической экземе
При экземе показана диета, ограничивается прием таких продуктов:
- Жирного мяса птицы и рыбы;
- Цитрусовые;
- Орехи;
- Сладости;
- Пряное и острое;
- Помидоры и морковь.
Желательно добавить в рацион:
- Злаковые;
- Кисломолочные продукты (если нет аллергии на лактозу);
- Зеленые яблоки;
- Рекомендуется тушить или готовить на пару.
Если установить причину возникновения, то прогноз лечения благоприятный. Соблюдение диеты, предписаний лечащего врача и соблюдение простых правил профилактики ускорит выздоровление и избавит от повторного возникновения экземы.
Загрузка…
Источник
Экзема — острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее нервно-аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам. Название данного дерматоза происходит от древне-греческих слов, означающих «высыпание на коже», и «вскипание», и этими словами объясняется характерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды.
Термин «экзема» применяли давно (за два века до нашей эры), но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине XIX века Уиллен (1808), Бейтмен (1813) Рейс (1823) и другие ученые выделили экзему в отдельную нозологическую форму.
Причины экземы
Ведущее значение в возникновении экземы принадлежит:
• состоянию нервной системы;
• эндокринно-метаболическим нарушениям;
• инфекционно-аллергическим факторам;
• генетической отягощенности;
• иммунной недостаточности.
Поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остается спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием.
Классификация экземы
Единой классификации экземы не существует. Выделяют:
Экзема истинная
• дисгидротическая;
• пруригинозная;
• роговая;
• потрескавшаяся
Микробная экзема
• нуммулярная;
• паратравматическая;
• микотическая;
• интертригинозная;
• варикозная;
• сикозиформная;
• экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин
Себорейная экзема
Детская экзема
Профессиональная экзема
Каждая из них протекает остро, подостро или хронически.
Острая стадия экземы характеризуется:
• эритемой,
• отеком,
• везикуляцией,
• мокнутием,
• наличием корок.
Подострая стадия экземы характеризуется:
• эритемой,
• лихенификацией,
• чешуйками и экскориациями.
Хроническая стадия экземы характеризуется:
• эритемой,
• выраженной лихенификацией,
• послевосиалительной гипер- и гипопигментацией.
Локализация экземы
Типичная локализация экзематозных поражений – задняя поверхность рук, локти, локтевые сгибы, подколенные области, лицо, пах.
Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову. Высыпания имеют симметричный характер со склонностью к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища.
Клиническая картина экземы
Экзема истинная (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с мокнутием (“серозные колодцы”), серозными корками, экскориациями, реже – папулами и пустулами (со стерильным содержимым). Границы очагов нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи (“архипелаг островов”). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд различной интенсивности. При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигиозная).
Экзема дисгидротическая проявляется пузырьками размером с маленькую горошину (иногда многокамерными) в области боковых поверхностей пальцев, ладоней и подошв на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки. Гиперемия может усиливаться и распространяться на тыльные поверхности кистей и стоп. Беспокоят интенсивный зуд и жжение. Течение хроническое, упорное.
Экзема пруригинозная характеризуется мелкими зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок. Излюбленная локализация – лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы.
Течение хроническое, с развитием на фоне расчесов инфильтрации, сухости, лихенификации. Обострения чаще наблюдаются зимой, ремиссии – летом.
Экзема роговая (тилотическая) проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, резистентное к лечению.
Экзема потрескавшаяся – редкая форма экземы у пожилых людей на фоне снижения уровня липидов кожи врожденного характера, неблагоприятных особенностей окружающей среды (сухой климат, холодные ветра), применения обезжиривающих кожу средств. У молодых людей может ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией.
Клинически проявляется гиперемией, шелушением, поверхностными, красного цвета трещинами, напоминающими “трещины на фарфоровой вазе”. Обычно локализуется па разгибательных поверхностях конечностей (чаще голеней). Зуд иногда носит генерализованный характер. Течение хроническое, обострения, как правило, наблюдаются зимой, ремиссии – летом.
Экзема микробная отличается моновалентной сенсибилизацией (к инфекционному агенту). Клинически проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками; после снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде “колодцев”. Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии – отдельные пустулы и гнойные корки (“отсевы”), а также эрозии и экскориации. Зуд интенсивный. Последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ и происходит трансформация в истинную экзему.
Экзема нумулярная проявляется овальными или округлыми очагами диаметром до 1-3 см с четкими границами. Кожа в них отечна, гиперемирована, с наличием папул, везикул и каплевидного мокнутия. Отдельные очаги могут сливаться в бляшки, которые, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Чаще очаги локализуются на разгибателыюй поверхности конечностей (голеней), верхней части туловища. Беспокоят жжение и зуд. Течение хроническое, с тенденцией к симметричному распространению.
Абортивной формой нуммулярной экземы является экзематид – эритематозио-сквамозные пятна округлой, овальной или неправильной формы с четкими границами и зудом. При поскабливании в очаге появляются точечные эрозии с капельками серозного экссудата.
Экзема паратравматическая и экзема микотическая развиваются соответственно на фоне травматического и микотического поражения кожи. Клинически не отличаются от микробной экземы.
Экзема интертригинозная характеризуется очагами гиперемии с четкими границами, расположенными в складках кожи (подмышечных, межъягодичных, паховых, межпальцевых, шеи, половых органов). На этом фоне часто возникают мацерация, эрозии, признаки инфицирования, которые иногда распространяются за пределы складок.
Экзема варикозная развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Обычно локализуется на боковых поверхностях голени и голеностопных суставах. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Быстро развивающаяся варикозная экзема (после глубокого венозного тромбоза) характеризуется отеком пораженного участка кожи, повышением его температуры, признаками микробной экземы. При постепенном развитии варикозной экземы (на фоне варикозного расширения вен голени) возникают:
• отек,
• пурпура,
• гемосидероз,
• диффузная иигметация,
• болезненные язвы с четкими границами,
• мелкие участки атрофии и депигментации.
Беспокоит интенсивный зуд. Течение хроническое. Рецидивы часто возникают после нерациональной местной терапии и контакта с водой.
Экзема сикозиформная развивается на фоне сикоза, осложненного экзематизацией. Локализуется на верхней губе, бороде, в подмышечной области, на лобке. Характеризуется возникновением фолликулярных пустул, пронизанных в центре волосом, на фоне разлитой гиперемии, а также экзематозными “колодцами”, развитием лихенификации и интенсивным зудом. Течение хроническое, часто рецидивирующее.
Экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин нередко возникает после травматизации сосков при вскармливании или в результате осложнений чесотки. Характеризуется очагами поражения красного цвета, покрытыми чешуйко-корками, трещинами с участками мокнутия. Течение хроническое, рецидивирующее, трудно поддающееся лечению.
Экзема себорейная часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Себорейная экзема также является одним из маркеров СПИДа.
Поражаются волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гииеремированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек, иногда – серозно-гнойные корки, после снятия которых, обнажается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены. В складках кожи отек, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов – желтые чешуйки или чешуйко-корки. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре очагов – иногда мелкоузелковые элементы.
Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей (обычно перекормленных и пастозных) возникают в возрасте 3-6 месяцев.
Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения гиперемирована, отечна, на этом фоне располагаются микровезикулы и участки мокнутия в виде колодцев, а также желто-бурые корки, чешуйки, реже папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубный треугольник остается интактным), затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от зуда и бессонницы.
Клиническая картина себорейной экземы у детей может развиться уже на 2-3-й неделе жизни на фоне пониженного питания. Сыпь локализуется на волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных и шейных складках. Представлена участками гиперемии, инфильтрации, шелушения с экскориациями, но без папуловезикулезных элементов и мокнутия. Кожа в складках мацерирована, за ушными раковинами – трещины. Иногда экзема проявляется признаками микробной и нумулярной или интертригинозной экземы.
У детей с нарушением функции пищеварительного тракта отмечается смешанная форма экземы. Наряду с эритемой, отеком, микровезикулами, мокнутием и корками в области щек для нее характерны гиперемия и шелушение волосистой части головы, лба и заушных складок. На туловище и конечностях эритематозно-сквамозная сыпь сочетается с микровезикулами и мокнутием. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.
В последнее время детская экзема отождествяется с атопическим дерматитом младенческой и детской фазы.
Экзема профессиональная – аллергическое заболевание кожи вследствие контакта с раздражающими ее веществами в условиях производства. Обычно развивается в результате моновалентной сенсибилизации вслед за профессиональным аллергическим дерматитом. Поражаются открытые участки кожи: тыльные поверхности кистей, предплечья, лицо, шея, реже голени и стопы. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы.
Течение профессиональной экземы длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Каждое новое обострение протекает тяжелее.
Диагноз профессиональной экземы устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений, течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб или in vitro (резко положительной РТМЛ и др.).
Больного профессиональной экземой необходимо перевести на работу вне контакта с производственными аллергенами, раздражающими кожу веществами, неблагоприятными физическими факторами; при упорном течении профессиональной экземы больного освидетельствуют для определения инвалидности по профзаболеванию с ежегодным переосвидетельствованием.
Лечение экземы
Лечение экземы комплексное:
• ликвидация нервных, нейроэндокринных нарушений;
• санация очагов хронической инфекции;
• гипоаллергенная диета.
Из пищи исключаются следующие продукты: цитрусовые, орехи, рыба и рыбные продукты, птица, шоколад, кофе, какао, копчености, уксус, горчица, майонез и другие специи, хрен, редиска, томаты, баклажаны, грибы, яйца, молоко, клубника, земляника, дыня, ананас, сдобное тесто, мед.
Применяются седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, новопассит).
Антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, эриус, цетрин).
При тяжелых, распространенных формах экземы назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон с последующим снижением и отменой). Внутримышечно вводят кортикостероидные препараты продленного действия (дипроспан).
Для улучшения микроциркуляции применяют:
• курантил,
• реополиглюкин.
В тяжелых случаях показаны:
• гемосорбция,
• плазмаферез,
• эффективна энтеросорбция.
При изменениях пищеварительного тракта назначают:
• ферментные препараты (панкреатин, креон),
• эубиотики (аципол, эубикор).
Наружное лечение:
• при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра и др.,
• затем кремы и мази с кортикостероидными гормонами.
При выраженной инфильтрации и лихенификации используют мази с кератопластическими средствами.
При себорейной экземе на кожу волосистой части головы ежедневно наносят:
• антисеборейные шампуни (с дёгтем).
При микробной экземе назначают:
• кортикостероидные мази, в состав которых входят противомикробные средства,
• анилиновые красители,
• жидкость Кастеллани.
При выраженном гиперкератозе:
• мази кортикостероидные мази с салициловой кислотой.
При интертригинозной экземе:
• кортикостероидные мази, в состав которых входят противомикробные средства,
• анилиновые красители.
При дисгидротической экземе:
• ванночки с перманганатом калия 1:10000 (38°С), после чего пузырьки вскрывают стерильной иглой,
• эрозии тушируют анилиновыми красителями.
При пруригинозной экземе:
• препараты дегтя, серы, нафталана в смеси с кортикостероидными мазями.
При роговой экземе, ассоциированной с климактерическими проявлениями:
• гель с 0,06% эстрадиолом,
• горячие ванны,
• 2-6% салициловый вазелин.
При потрескавшейся экземе:
• кератолитические мази сочетают с кортикостероидными.
При варикозной экземе:
• язвы очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, про-теолитическими ферментами (химотрипсин и др.).
Для заживления язв применяются:
• раствор «Куриозин»,
• крем «Аргосульфан»,
края язв тушируют 10-20% раствором нитрата серебра.
Профилактика экземы
• Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений.
• Своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний.
• Исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту.
Общие рекомендации: ограничение водных процедур, пребывание на свежем воздухе, общее закаливание организма.
Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу.
Источник