Хейлит при красном плоском лишае

Красный плоский лишай – это патология, сопровождаемая высыпаниями на коже или слизистых оболочках ротовой полости. Образования представляют собой пузырьки, пустулы, эрозии, уплотнения. Заболевание является реакцией иммунной системы на раздражающие факторы.

Что представляет собой красный плоский лишай в полости рта

Красный плоский лишай (КПЛ) – это заболевание, характеризующееся появлением язвочек, папул, пузырьков, эрозий в ротовой полости в результате изменения биологических процессов в тканях. Их величина в зависимости от формы заболевания достигает 1,5 см. Образования представляют собой гнойнички, уплотненные структуры, налет в виде узора.

Отдельные симптомы встречаются у 2% населения, т.е. локализация сыпи только в ротовой полости. Такой вид можно вполне спутать с другими схожими заболеваниями. Оральные высыпания встречаются чаще у людей, имеющих сыпь на коже. Такой симптом позволяет с большей вероятностью утверждать о наличии КПЛ.

В группу риска попадают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Реже заболевание встречается среди детей и людей преклонного возраста. Пожилые подвержены осложнениям болезни, т.к. иммунитет плохо справляется с внешними атаками.

Стоматит слизистой оболочки полости рта

Высыпания локализуются на внутренней стороне щек, деснах, губах, языке, небе.

Появление патологического состояния обусловлено наследственной предрасположенностью или особенностями организма. Поэтому если у родителей имеется такая патология, то большая вероятность, что со временем под воздействием неблагоприятных факторов КПЛ даст о себе знать.

Болезнь не передается другим лицам.

Причины

Точной причины возникновения КПЛ не установлено.

Выделяют 3 теории возникновения.

Неврогенная

Теория обусловлена появлением первых признаков или обострением в период нервных потрясений и переживаний. После обследования пациентов было установлено, что каждый из них страдает какой-либо формой нервного заболевания (истерии, невроз и т.д.)

Аллергическая

Характеризуется проявлением ответной реакции на раздражители. Например, негативное воздействие могут оказывать лекарственные препараты или продукты питания.

Вирусная

После проведения ряда исследований в период болезни было установлено, что КПЛ не вызывается вирусом.

Среди причин лишая в ротовой полости выделяют:

Болезни ЖКТ. В результате патологических процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте, происходит выброс веществ, негативно влияющих на слизистую. Это и приводит к образованию язв.
Негативные привычки: употребление наркотиков, курение, алкоголизм.
Сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания (сахарный диабет и гепертония). Болезни могут проявляться болезненными высыпаниями и сухостью во рту, отеком слизистой.
Механические повреждения. Травмирование тонкой слизистой оболочки одна из распространенных причин появления КПЛ. Повреждение осуществляется острыми краями зубов, протезами сделанными из разных металлов, нависающей пломбой.

8 самых опасных заболеваний зубов и десен

Установка протеза из разных металлов провоцирует образование гальванического тока. Обусловлено это химическим реакцией слюны и металлов. Под воздействие таких неблагоприятных факторов происходит травматизация слизистой оболочки ротовой полости.

Развитие заболевания может быть обусловлено и иными причинами.

Классификация

Выделяют 6 видов КПЛ. Каждая разновидность имеет свои характерные черты. В одних случаях сыпь вызывает боль во время приема пищи, в других случаях она практически незаметна.

Типичная группа

Заболевание встречается в 50% случаев при констатировании КПЛ. Состояние характеризуется образованием пузырьков размером 2 мм бело-серого цвета. При их слиянии образуется кружевной рисунок. Зуд и жжение могут появиться за несколько месяцев до появления первых папул. Они локализуются на слизистой ротовой полости, небе, деснах, языке.

Экссудативно-геперемическая форма

Констатируется у 25% обратившихся за врачебной помощью. Представляется собой сыпь в виде маленьких серых пузырьков. Слизистая отекает. Очаги располагаются около ушной слюнной железы, на языке и губах. Отмечается реакция на металлические протезы.

Гиперкератотическая

Проявляется образованием серых бляшек, которые со временем затвердевают. Отмечается сухость и шероховатость в ротовой полости. Появляются очаги с ороговевшими участками правильной формы. При исследовании выявляется дегенерация базального слоя, паракератоз, гипергранулез.

Эрозийно-язвенная

Такая форма заболевания отмечается у 23% пациентов. На слизистой рта образуются язвочки и эрозии, покрытые серым налетом. После его соскабливания ранки кровоточат. К жалобам относятся боль и жжение пораженных слизистых.

Буллезная форма

Встречается в редких случаях. Образуются язвочки с экссудатом размером до 1,5 см. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, покрытые серой пленкой.

Атипичная форма

Встречается в 4% случаев. Проявляется высыпаниями в области верхней губы и десен, так же отмечается расширение устьев слюнных желез.

Заболевание встречается в одной из перечисленных форм или в их слиянии. КПЛ имеет хроническое течение с периодами обострения, обусловленными неблагоприятными факторами.

Озлокачествление встречается в 1%. Ему подвержены лица пожилого возраста. В таком случае язвочки уплотняются, что затягивает период выздоровления.

Первые признаки болезни

При появлении следующих признаков следует обратиться к врачу:

Образование бляшек серо-белого цвета, имеющих разнообразную форму (круг, вытянутая, прямоугольник).
Слияние пораженных участков. Причем между ними остаются незатронутые части здорового эпителия.
При соединении бляшек образуется узор (рисунок папоротника, кружева, паутины).
Размер высыпаний от 2 мм до 1,5 см.
Появление сыпи на небе, деснах, губах, языке.

Заразен ли красный плоский лишай

Заболевание не представляет угрозы окружающим людям. Хотя состояние внешне отталкивает (язвы, отек, эрозии, налет), но при контакте с больным вирус не передастся. Обусловлено это природой болезни. КПЛ – это патология, вызванная иммунной реакцией организма на внешние и внутренние раздражители (нервный стресс, язва желудка, травмирование слизистой осколком зуба и т.д.).

Вирусы, бактерии, грибки не способны вызвать болезнь. Но они могут провоцировать вторичное заболевание, т.е. инфекция может попасть через травмированные участки.

Диагностика

При появлении сыпи в ротовой полости следует обратиться в стоматологическую клинику для прохождения обследования.

Анамнез, который включает следующую информацию:

жалобы пациента;
наследственная расположенность к заболеванию;
аллергические реакции на продукты питания или лекарственные препараты;
иммунологический статус;
имеющиеся хронические заболевания;
травмирующие факторы.

Требуется также:

Назначение консультации других врачей (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога, стоматолога-протезиста и т.д.).
Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить патологию от других болезней: волчанки, кандидоза, сифилиса, злокачественной опухоли, эритемы и т.д.
Проведение исследований: клинический анализ крови, определение иммунного статуса пациента, обнаружение аллергических реакций.
Взятие биопсии с последующим гистологическим исследованием.

К достоверным признакам красного плоского лишая относятся: отечность слизистых ротовой полости, образование пустул, признаки гипер- паракестоза.

Отмечается вакуализация, которая при длительном течении болезни приводит к дегенерации. Иногда обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на магнилизацию, проводится цитологическое исследование для выявления атипичных клеток.

Для постановки диагноза проводится исследование лучами лампы Вуда. Взятые мазки с язвочек рассматриваются под специальным световым прибором. Желто-оранжевое свечение свидетельствует о наличии патологических элементов. Оно обусловлено скоплением IgM.

Лечение

Линия лечения определяется в зависимости от причин болезни, состояния больного, количества высыпаний. В случае появления единичных патологических элементов на слизистой терапевтическое лечение и вовсе не требуется. Достаточно придерживаться диеты и избегать стрессов в период обострения заболевания.

При появлении гнойных язвочек или эрозий, сопровождаемых ухудшением состояния пациента, необходимо лечение. Обусловлено это тем, что может произойти инфицирование ранок.

Для снятия воспаления применяются топические кортикостероиды. Употребление их в периоральной форме показано только в тяжелых случаях. При улучшении состояния доза уменьшается во избежании наступления побочных эффектов.

Как избежать возникновения болезни пародонта

Для снятия боли применяются анестезирующие вещества.

Регенерации тканей ускоряется под воздействием витамина Е в масляном растворе или Пиромекаина.

В целях профилактики кандидоза применяют противогрибковые препараты
(Нистатитн, Флуконазол) в виде таблеток и мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол).

Для улучшения защитных функций организма назначаются иммуностимуляторы (Интерферон, Ликопид) и витаминные комплексы.

Для пациентов, имеющих в анамнезе нервные расстройства, показаны успокоительные препараты (Валерьяна, Пустырник, Феназепам, Сибазон).

Лицам, у которых КПЛ спровоцировано аллергической реакцией, выписываются антигистаминные лекарственные препараты.

Улучшение активности и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные средства (Делагил, Резохин).

6 распространенных видов инфекций ротовой полости

Эффект оказывают физиопроцедуры: электро- и фонофорез.

При длительно незаживающих эрозиях прибегают к хирургическому вмешательству.

Если КПЛ вызван травмой слизистой оболочки рта, то следует устранить причину (заменить протез, обточить зуб или пломбу).

После стоматологических процедур проводится санация ротовой полости.

Для предотвращения появления заболевания следует отказаться от курения; алкоголя; острой, соленой и кислой пищи. Исключить из рациона и окружения продукты и предметы, вызывающие аллергическую реакцию.

Профилактика и диспансеризация

Проведение профилактических осмотров и своевременная терапия позволяют избежать обострений заболевания, перевести тяжелую форму в легкую. Для этого необходимо курсами пить витамины. В организм также вводится никотиновая кислота или гистоглобин.

5 распространенных заболеваний языка

Следует придерживаться диетического питания, исключить вредные привычки. При появлении первых признаков заболевания немедленно обращаться за врачебной помощью в целях избежания осложнений.

К рекомендациям также относятся:

Соблюдение гигиены ротовой полости. Необходимо чистить зубы 2 раза в день, очищать ротовую полость от остатков пищи при помощи полосканий и зубной нити.
Использование зубной пасты с противовоспалительным эффектом.
Своевременное осуществление лечения зубов и десен.
Использование качественных протезов, не вызывающих аллергические реакции, повреждение слизистой.
Лечение болезней ЖКТ, сердечно-сосудистых и нервных патологий.

Лица, подверженные КПЛ, находятся на диспансерном наблюдении.

При типичной форме заболевания осмотр производится 1 раз в 5 месяцев.

При иных формах патологического состояния диспансеризация осуществляется каждые 1,5-2 месяца.

Таким образом, красный плоский лишай – это состояние организма, как ответная реакция на раздражители. К причинам появления высыпаний относятся: аллергические реакции, травматизация слизистой ротовой полости, болезни ЖКТ и нервной системы, а так же иные патологии, способные вызвать отрицательную реакцию. Для диагностики используется ряд методов, основным из которых является – биопсия поврежденной ткани.

Лечение направлено на устранение внешних признаков заболевания и укрепление защитных функций организма.

Источник

Красный плоский лишай полости рта – хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофическими поражениями слизистой оболочки ротовой полости. Для диагностики, в т. ч. дифференциальной, необходим тщательный осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований: биопсии с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценции, люминесцентной диагностики, определения микротоков, биохимического исследования крови и аллергологических проб. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя комплекс из медикаментов местного и общего воздействия.

Общие сведения

Красный плоский лишай (КПЛ) полости рта – патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях. Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба. Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.

Красный плоский лишай полости рта

Причины красного плоского лишая полости рта

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой – нарушение процессов иммунной регуляции. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

К провоцирующим факторам относят хронический стресс и сильные нервные потрясения. Большинство пациентов имеют проблемы с состоянием ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Ряд исследователей отмечают взаимосвязь КПЛ с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, в частности, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению заболевания может приводить травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, неграмотно подобранными протезами. Использование протезов из разнородных металлов провоцирует появление гальванических токов, изменяющих работу ряда ферментов слюны и являющихся триггером красного плоского лишая в полости рта.

Существуют также данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у пациентов, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов золота.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

В отечественной классификации принято различать шесть форм КПЛ: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Каждая имеет свои особенности течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой оболочки полости рта. Во многих случаях пациенты не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, усиливающиеся в процессе приема пищи.

У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев. При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов. Для гиперкератотической формы свойственно наличие серых бляшек, имеющих тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. Некоторые пациенты при этом отмечают чувство сухости и шероховатости во рту.

Наиболее тяжелой формой, диагностируемой у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная. Ее характеризует выраженное воспаление и формирование на слизистой оболочке эрозий и язв разнообразной формы. Их поверхность покрывает фибринозный налет, при его удалении патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме КПЛ пациенты обычно предъявляют жалобы на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется лишь у 3% пациентов и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Максимум через двое суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, покрытые фибринозной пленкой. При буллезной форме дно эрозий быстро эпителизируется. Атипичная форма КПЛ встречается в 4% случаев, элементы локализуются преимущественно на верхней губе и деснах. При осмотре нередко можно выявить расширение устьев слюнных желез.

Важно отметить, что у одного больного одновременно могут наблюдаться признаки нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой. Болезнь имеет хроническое течение с наличием периодов обострения. При красном плоском лишае полости рта существует вероятность малигнизации патологических элементов. Озлокачествление встречается всего у 1% пациентов, обычно у лиц пожилого возраста, имеющих длительный анамнез эрозивно-язвенной формы КПЛ. В этом случае отмечается уплотнение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов кератинизации.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Для полноценной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, включающий данные о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития симптоматики. Врачу-стоматологу следует помнить о возможности поражения кожных покровов и уточнить этот момент у пациента. Необходимо оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков. При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и т. д. Может потребоваться биохимический анализ крови, оценка иммунного статуса и аллергологические пробы для выявления сенсибилизации к медикаментам, химическим и стоматологическим материалам.

Но главным инструментом диагностики красного плоского лишая полости рта является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. К достоверным признакам заболевания относится умеренно выраженная гиперплазия эпителия, признаки гипер- и паракератоза, гранулеза. При этом в базальном слое отмечается незначительная вакуолизация, которая при затяжном течении приобретает характер выраженной дегенерации. В субэпителиальных слоях обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на малигнизацию необходимо провести цитологическое исследование полученного образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлюоресценция, при которой в субэпителиальных слоях отмечается скопление IgM (реже IgA и С3). Для подтверждения диагноза мазки-отпечатки с поверхности папул рассматривают в лучах лампы Вуда, где патологические элементы дают желтовато-оранжевое свечение.

Дифдиагностика основывается на сравнительной морфологии патологических элементов. Красный плоский лишай полости рта следует отличать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака. Для форм, сопровождающихся наличием эрозий, проводят дифференциальную диагностику с афтозными поражениями, пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, многоформной эритемой, токсико-аллергическими реакциями и острыми формами СКВ.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Подбор медикаментов производят, исходя из причины, остроты процесса и сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах порой даже не требуется какого-либо медикаментозного вмешательства. Эрозивные и язвенные поражения, напротив, нуждаются в своевременной терапии, в противном случае велик риск ухудшения состояния пациента и присоединения инфекции. Для купирования воспалительного процесса используются топические кортикостероиды. Пероральные формы применяют только в крайне тяжелых случаях. При первых признаках улучшения дозировку препарата необходимо снизить и в дальнейшем произвести отмену во избежание побочных эффектов. Помимо топических стероидов, местное лечение заболевания включает в себя обезболивание (раствор анестезина или пиромекаина) и ускорение регенерации (метилурацил, витамин Е в масле). Для профилактики кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых средств перорально (флуконазол, Нистатин) или в виде мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол). В ряде случаев с целью местной иммуносупрессии могут назначаться топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для ускорения регенерации тканей рекомендуется прием поливитаминов.

Всем пациентам с нервными расстройствами необходима седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, Феназепам, Сибазон). Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом требуется гипосенсибилизирующая терапия (Кларитин, Зиртек, Эриус). Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон). Для улучшения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные препараты (Делагил, Резохин).

Также эффективны физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез), а некоторым пациентам с длительно незаживающими эрозиями при вероятности малигнизации рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, всем без исключения пациентам необходимо провести полноценную санацию полости рта и устранить все раздражающие факторы (острые края зубов, нависающие пломбы, травмирующие ортопедические конструкции) и очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит). Необходимо отказаться от курения, спиртного, горячей и острой пищи и придерживаться щадящей диеты. Важно не допускать нервного перенапряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Своевременная постановка диагноза и выявление причин позволяют подобрать патогенетическую терапию и провести успешное лечение. В таком случае прогноз заболевания благоприятный. Но поскольку красный плоский лишай полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства приводит к отягощенному течению и появлению осложнений. Профилактика красного плоского лишая состоит из соблюдения требований гигиены полости рта, прохождения профосмотров стоматолога 1 раз в полгода, лечения стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

Источник