Грибковая экзема на ногтях

Главная » Заболевания » Экзема

Микотическая экзема – это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызываемое грибками. В процесс вовлекаются преимущественно конечности. Заболевание не является контагиозным (не передается при прямом контакте), поэтому больные не представляют опасности для окружающих.

Что такое микотическая экзема?

Грибковая экзема – это распространенное заболевание, для которого характерны шелушение кожи, зуд, намокание и высыпания. Оно отличается склонностью к частым рецидивам. При снижении иммунитета или травмировании кожи грибки активизируются, что поддерживает инфекционный процесс. Болеют люди любого возраста, включая детей. При своевременном лечении болезнь не представляет опасности для жизни.

Возбудителем экземы могут быть:

• грибки рода Кандида;
• возбудитель разноцветного лишая;
• плесневые грибки;
• возбудитель кератомикоза и дерматомикоза.

К предрасполагающим факторам относятся:

• варикозная болезнь;
• лимфедема (отек тканей за счет застой лимфы);
• снижение барьерной функции кожи;
• применение антибактериального мыла при мытье тела;
• бесконтрольный прием антибактериальных лекарств;
• аутоиммунные расстройства;
• эндокринные заболевания (патология надпочечников и щитовидной железы);
• снижение иммунитета;
• наличие вредных профессиональных факторов (контакт с химикатами и аэрозолями);
• имеющиеся грибковые заболевания других органов (кандидоз);
• наличие атопического дерматита или экссудативного диатеза;
• дисфункция нервной системы;
• механическое повреждение кожи (порезы, царапины, расчесы, мозоли);
• бесконтрольное применение кортикостероидов;
• дисгидроз.

В основе воспаления кожи лежит аллергическая реакция в ответ на повторный контакт с грибками после предварительной сенсибилизации организма.

Клинические признаки и симптомы

Чаще всего поражается кожа на руках и ногах. Клиническими признаками заболевания являются:

1. Наличие зудящих пятен. Они могут достигать в диаметре 1-3 см. Пятна красного цвета и сильно зудят.
2. Папулезные, везикулярные или пустулезные (в случае присоединения вторичной, бактериальной инфекции и нагноения пузырьков) высыпания. Чаще всего они локализуются на ладонях, подошвах, локтях и складках между пальцами.
3. Мокнущие эрозии. Это вторичные элементы сыпи, которые появляются после вскрытия пузырьков и их подсыхания.
4. Шелушение кожи и сухость.
5. Трещины.
6. Корочки. Они склонны к периферическому росту.
7. Белый налет.
8. Гиперкератоз (ороговение, огрубение кожи). Развивается при длительном (хроническом) течении болезни.
9. Наличие бляшек. Характерно для бляшечной формы болезни.

Отличие экземы от грибка

Отличиями микотической экземы от грибковых инфекций кожи являются:

• наличие выраженных признаков воспаления тканей;
• наличие сильного зуда (при дерматомикозах зуд легкий или совсем отсутствует);
• наличие намокания тканей.

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-дерматолог. Для этого требуются:

1. Сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Врач устанавливает время появления первых симптомов, возможные причины, жалобы на момент обследования.
2. Внешний осмотр кожных покровов и слизистых.
3. Просвечивание тканей лампой Вуда.
4. Дерматоскопия.
5. Бактериологический посев соскоба с пораженной кожи. Позволяет исключить бактериальную экзему.
6. Микроскопическое исследование.
7. Общие клинические анализы.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами экземы (профессиональной, истинной, бактериальной), псориазом, атопическим и контактным дерматитами, нейродермитом, разноцветным лишаем, семейной пузырчаткой и первичным ретикулезом.

Лечение микотической грибковой экземы

Лечение направлено на устранение причины болезни и ликвидацию инфекционного очага.

Схема терапии включает в себя:

• применение местных (наружных) и системных медикаментов;
• применение средств народной медицины;
• физиопроцедуры (озонотерапию, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию);
• принятие ванн на основе трав и антисептиков;
• соблюдение строгой диеты (больным нужно отказаться от сладостей, хлебобулочных изделий, острой, жареной и жирной пищи, газированных и спиртных напитков).

Терапевтическое лечение

Лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Больным нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены (регулярно принимать душ, протирать кожу мягким и сухим полотенцем). Важным аспектом терапии является повышение иммунитета. С этой целью нужно есть больше овощей и фруктов, пить витамины и много двигаться.

Народными средствами

Средства народной медицины нужно применять только с разрешения лечащего врача.

При микотической экземе рук и стоп могут использоваться:

1. Самодельная мазь на основе ланолина, вазелина и клюквенного сока.
2. Мазь с прополисом.
3. Слабый раствор борной кислоты.
4. Содовый раствор.
5. Облепиховое масло. Оно оказывает заживляющее действие.
6. Раствор для ванночек на основе череды, алоэ и тысячелистника.
7. Отвар мяты.
8. Спиртовой настой сирени. Для его приготовления понадобятся 10 г цветков сирени и полстакана спирта.
9. Листья каланхоэ. Используются при постановке компрессов.
10. Смесь на основе чистотела, душицы и календулы.

Медикаментозными препаратами

При микотической экземе применяются следующие лекарства:

1. Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (Цетрин, Эриус, Лоратадин, Зиртек, Супрастинекс, Кларитин, Тавегил, Супрастин, Зодак, Диазолин).
2. Противоаллергические мази, гели и кремы для наружного применения (Псило-Бальзам, Фенистил).
3. Противогрибковые средства (Ирунин, Итраконазол, Орунгал, Фунгинок, Микозорал, Клотримазол, Кандид, Ламизил (спрей и крем), Тербинафин).
4. Комбинированные препараты (Тридерм). Данное лекарство содержит антибиотик, противогрибковое средство и кортикостероид.
5. Кератолитические средства (при ороговении и шелушении кожи).
6. Успокоительные препараты. Они назначаются в случае раздражительности и нарушения сна при наличии у больного сильного зуда на пораженных участках. Применяются Афобазол и Ново-Пассит.
7. Антидепрессанты.
8. Местные антисептики (раствор перманганата калия).
9. Антибиотики. Назначаются только в случае развития бактериальных осложнений.

Возможные осложнения

Последствиями грибковой экземы могут быть:

• нагноение тканей (в случае расчесов и инфицирования кожи бактериями);
• рецидивы заболевания;
• сепсис;
• генерализация инфекции;
• распространение грибков по организму.

Профилактика микотической экземы

Главными методами неспецифической профилактики грибковой экземы являются:

1. Исключение микротравм кожи (ношение удобной одежды, использование перчаток и других средств индивидуальной защиты).
2. Повышение иммунитета (закаливание, занятие спортом, обогащение рациона овощами, фруктами, ягодами и натуральными соками, повышение двигательной активности).
3. Лечение грибковых заболеваний кожи и внутренних органов (кандидоза, рубромикоза, трихофитии, лишая).
4. Рациональное использование лекарств.
5. Смена нательного и постельного белья.
6. Исключение контакта с аллергенами.
7. Ношение качественной одежды и обуви.
8. Лечение хронических заболеваний.
9. Своевременное обработка ран.
10. Сбалансированное питание и ограничение в рационе хлебобулочных и кондитерских изделий.
11. Предупреждение стресса.
12. Улучшение режима труда и отдыха.

Специфическая профилактика отсутствует.

Экзема ногтей неразрывно связана с атопическим дерматитом, поражающем кисти рук и стопы, особенно с дисгидротической его формой. По статистике, более чем у половины пациентов с дисгидрозом рук происходят изменения ногтей. Что касается ногтей на ногах, они затрагиваются несколько реже, и обычно сочетаются грибковый и экзематозный процессы.

Экзема на ногтях на фото

Причины экземы ногтей

Точная причина дисгидротической экземы на руках с вовлечением ногтей неизвестна. Замечено, что в развитии этого состояния играют роль некоторые факторы:

• Психоэмоциональное напряжение,
• Повышенная чувствительность к некоторым металлам (никель, кобальт, хром),
• Грибковая инфекция, не обязательно на кистях и стопах,
• Терапия некоторыми препаратами (например, иммуноглобулинотерапия),
• Перегрев и избыточное потоотделение. Замечено, что этот тип экземы чаще случается весной и летом, и страдают им люди с гипергидрозом (повышенной потливостью).

Помфоликс связан и с атопическим дерматитам, по данным статистики, у 50% пациентов с дисгидрозом имеется и атопическая экзема, или этим состоянием страдают ближайшие родственники (то есть, отягощена наследственность по атопии). Часто этот вид дерматологической патологии сочетается и с грибковой инфекцией ногтей, и вопрос, увеличивает ли экзема ногтей склонность к грибковому поражению, или наоборот, все еще подлежит изучению.

Также, по статистике, среди больных преобладают женщины.

Связана ли дисгидротическая экзема с контактным дерматитом? Стопы и кисти рук, где обычно развивается помфоликс, являются частыми мишенями и для контактной экземы. Эта болезнь может протекать в двух формах: простой и аллергической контактной экземы. Реакция может быть в результате непосредственного контакта с потенциальными раздражающими соединениями, такими, как мыло, средства бытовой химии, кислоты или щелочи, растворители, лекарственные препараты, почва. Это простой дерматит. Также может произойти аллергическая реакция на вещество, которое не вызывает раздражения у большинства людей (резина, никель, сок некоторых растений). В некоторых случаях контактный компонент играет важную роль в возникновении дисгидротической экземы, и тогда для лечения самым важным будет устранение контакта с раздражающим фактором.

Что касается непосредственно вовлечения в процесс ногтевых пластин, это происходит, когда атопическое воспаление доходит до зоны роста ногтя в области ногтевого валика. Воспаление приводит к нарушению обменных процессов в клетках кератиноцитах, из которых происходит ноготь. Соответственно, рост идет неравномерно, приводя к различным деформациям, изменениям в цвете и структуре.

Симптомы экземы ногтей

• Заболевание начинается с интенсивного зуда и жжения ладоней и стоп.
• Затем, ладони, боковые поверхности пальцев, ступни ног покрываются мельчайшими пузырьками, которые заполнены прозрачной жидкостью.
• Пузырьки лопаются, жидкость сочится из них, образуется изъязвленная мокнущая поверхность.
• В тяжелых случаях пузыри растут и распространяются на тыльные поверхности кистей и стоп, а также на голени и предплечья.
• Характерны мельчайшие трещины эпидермиса, которые могут быть чрезвычайно болезненными.
• Кожа вокруг покрасневшая, сухая, поврежденная.

Какие же изменения происходят с ногтями? Дисгидротическая экзема с вовлечением ногтей чаще встречается на руках, чем на ногах, характерные признаки показаны на фото, а лечение обычно направлено на устранение симптомов. Исследования показывают, что ногти поражаются у половины всех пациентов с экземой.

• Паронихия – это воспаление околоногтевого валика. Он отекает, краснеет и становится болезненным.
• Дистрофия ногтя – он истончается, становится гибким и ломким, поверхность приобретает неровности, слоится.
• Волнистые ногти (линии Бо), которые отражают неравномерность роста.
• Точечные углубления в ногтевой пластине, как-будто ноготь истыкан иглой – симптом наперстка.
• Гиперкератоз – ноготь утолщается, становится желтоватым, слоится.
• Продольные линии и бороздки на ногтях.
• Белые точки и пятна ногтевой пластины – лейконихия.
• Койлонихия, или ложкообразная деформация ногтей. При этом центральная часть пластины углубляется, а периферические приподнимаются. При экземе это явление наблюдали только у мужчин.
• Онихолиз – отслоение ногтя от ногтевого ложа. Старый ноготь в итоге теряется, а под ним вырастает новый.

Что касается времени появления этого признака болезни, чаще всего поражение ногтей происходит уже после начала кожных симптомов. В других случаях, после длительно текущего воспалительного грибкового процесса на ногтях появляется клиника дерматита.

Поражение ногтей при экземе похоже на еще одну дерматологическую патологию – псориаз ногтей, характерные черты которого показаны на фото. Для псориатических ногтей характерны истончение, или наоборот, гипертрофия, появление ямочек и зазубрин, изменение цвета. Чтобы различить эти болезни, оценивают их кожные проявления.Сыпь при псориазе, в отличие от экземы, представляет собой округлые розовые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками, которые снимаются с образованием точечных кровоизлияний. Для того, чтобы установить точный диагноз и подобрать подходящее лечение, необходимо обратиться к врачу дерматологу, который поможет разобраться, что именно стало причиной проблем с ногтями.

Экзема ногтей на руках

При атопическом процессе экзема распространяется на область под ногтями более чем у половины пациентов с вовлечением рук, и приводит к характерным изменениям ногтевых пластин, показанным на фото. На руках преобладают дистрофические изменения, такие как ониходистрофия и онихолиз, а также линии Бо, симптом наперстка и ложкообразные ногти. Экзематозное поражение ногтей также оказывает негативное воздействие на психоэмоциональное состояние пациента. Внешне оно не эстетично, его трудно скрыть, так как руки всегда находятся на виду, и у окружающих могут возникнуть мысли о возможности заразиться. Поэтому несмотря на то, что проблема проходит и без лечения, лучше ускорить процесс выздоровления.

Экзема ногтей на ногах

Ногти на ногах поражаются при экземе реже, обычно в далеко зашедших случаях. Повреждение идет по гипертрофическому типу. Ногти желтеют и утолщаются, при этом становятся хрупкими, крошатся и ломаются. Такие изменения очень похожи на грибковое поражение. К тому же, онихомикоз (грибковая инфекция ногтя) часто предшествует экземному процессу, и даже играет роль триггера, когда сам грибок является аллергеном. Для того, чтобы подобрать правильную терапию, важно понять, что вызвало изменения ногтевой пластины, микоз или экзема. Врач осматривает пораженные области, выслушивает, как развивалась болезнь, берет образец ткани для анализа, чтобы выяснить, присутствует ли грибок. В зависимости от результатов, принимается решение, нужно ли назначать противогрибковые средства.

Лечение экземы на ногтях

В большинстве случаев дисгидротическая экзема с вовлечением ногтевой пластины проходит сама по себе, без лечения, в течение нескольких недель. У части пациентов заболевание не возвращается после единственного обострения, у других протекает волнообразно, симптомы то появляются, то исчезают, на протяжении месяцев и лет. В таких случаях нужно внимательно искать потенциальные триггеры, которые провоцируют обострения, а также применять медикаментозные средства.

Чтобы облегчить состояние больного, можно применить некоторые немедикаментозные способы:

• Влажные повязки и компрессы со слабым раствором перманганата калия (марганцовка), ацетата алюминия или уксусной кислоты. Эти меры помогают подсушить мокнущие высыпания. К приготовлению раствора марганцовки нужно подойти с вниманием и осторожностью, чтобы не получить ожог. Следите, чтобы все кристаллики растворились полностью. Если один из них попадет на уязвимую кожу, это может значительно повредить ее. После приготовления слабо-розового раствора, перелейте его в другую посуду (чтобы возможно оставшиеся кристаллы задержались в первой емкости), и уже там смачивайте марлю и готовьте компресс.
• Прикладывание холода эффективно снижает зуд и неприятные ощущения. Используйте охлажденную бутылку с водой или специальный медицинский охлаждающий пакет. Лед прикладывать нельзя, это может усилить симптомы.
• Эмоленты, или увлажняющие средства, смягчают раздраженную кожу и уменьшают симптомы воспаления. Можно использовать промышленные кремы и лосьоны с мочевиной, гиалуроновой кислотой, глицерином. Хороший эффект дает отвар овса в виде ванночек и компрессов.
• Так как дисгидротическая экзема является результатом нарушения регуляции потоотделения, на ночь на стопы и ладони хорошо нанести антиперспирант. Также влияют на образование пота ванночки с корой дуба, которые оказывают вяжущее действие.
• Чтобы ускорить заживление, любые работы, связанные с влагой или грязью, нужно вести в защитных перчатках, под которые надевают хлопковые перчатки для абсорбции пота.
• Обувь нужно подбирать по размеру, удобную, а также носить по два хлопковых носка для того, они впитывают пот и уменьшают трение.

Лечение медикаментозными средствами

Кожа на ладонях и стопах имеет толстый слой ороговевшего эпителия на поверхности, которые препятствует поступлению в кожу лекарственных веществ, наносимых местно. Ногти сами по себе роговые структуры, которые также плохо воспринимают местное лечение.

• Ультрамощные топические кортикостероиды в виде крема наносят на новые участки поражения под окклюзионную повязку (герметичную, не пропускающую влагу). Мази с гормонами на жировой основе предпочтительно использовать при хронических сухих повреждениях. Глюкокортикоиды – это сильные противовоспалительные лекарства, которые воздействуют непосредственно на течение патологического процесса при экземе.
• Короткие курсы глюкокортикоидов в таблетках, обычно преднизолон, назначают при обострениях. Действующее вещество разносится по тканям с кровотоком и легко проникает как в толщу кожи, так и в ногтевое ложе. При неправильном применении возможны побочные эффекты: снижение иммунитета, диабет, хрупкость костей, ожирение и повышение артериального давления. Поэтому такие лекарства должен назначать только врач.
• При присоединении инфекции, вызванной бактериями (обычно это стафилококки, населяющие кожу), назначают антибиотик широкого спектра действия в таблетках.
• Противогрибковые препараты необходимы, когда имеется микотическая инфекция. Их используют в сочетании, местно и в таблетках (только через кожу не получится достичь нужной концентрации действующего вещества).
• При выраженной потливости врач может назначить специальные фармпрепараты для снижения активности потовых желез – антихолинергические.
• В тяжелых случаях, исключительно по рецепту врача и под его наблюдением, применяют иммуномодулирующие медикаменты: метотрексат, азатиоприн, циклоспорин.

Профилактика экземы ногтей

• Избегайте аллергенов,
• Носите защитные перчатки,
• Коротко подстригайте ногти, не носите нарощенных и гелевых ногтей,
• Не обрезайте кутикулу,
• Не грызите ногти,
• Не очищайте область под ногтями,
• Используйте увлажняющий крем для рук.