Гепарин уколы в живот при псориазе
Нарушение реологических свойств крови с повышением активности свертывающей (коагуляционной) системы ведет к образованию тромбов и закупорке сосудов. Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, гангрены нижних конечностей и внутренних структур служат последствиями такого дисбаланса в организме. С целью предотвращения массивного тромбоза в практике используются антикоагулянты — препараты, которые препятствуют образованию кровяных сгустков. Одним из самых старых, доступных и применяемых средств считается гепарин, получаемый из легочной ткани крупного рогатого скота.
Инструкция по применению
Гепарин – высокомолекулярное соединение с массой 16 000 Дальтон, которое вырабатывается тучными клетками (тканевые базофилы) крови вместе с гистамином и другими биологически активными веществами.
Механизм действия гепарина связан с блокированием факторов свертывания крови, активацией антикоагулянтной системы (за счет взаимодействия с антитромбином III, функция которого возрастает в 700 раз). Таким образом удлиняется время плазменного гемостаза, уменьшается формирование тромбов.
Свойства препарата зависят фракции:
- низкие – препятствуют образованию тромбов;
- средние — вызывают гипокоагуляцию, удлиняют протромбиновое время;
- высокие – обладают антиагрегантными свойствами, уменьшают «слипание» тромбоцитов.
Кроме того, Гепарин обладает другими фармакологическими действиями, что обуславливает широкое применение в практике:
- противовоспалительное и иммуносупрессивное – подавляя реакции «антитело-антиген», активацию системы комплемента;
- антиагрегантное – «разжижение» крови;
- гипогликемическое — за счет повышения активности инсулина, уменьшая уровень сахара в крови;
- противоаллергическое: гепарин выступает антагонистом гистамина – основного медиатора аллергии;
- антиатеросклеротическое за счет снижения концентрации холестерина и бета-липопротеидов в плазме крови;
- усиливает секрецию гормонов щитовидной железы;
- диуретическое (слабое мочегонное).
Широкий спектр действия препарата требует осторожного применения в связи с тяжелыми осложнениями.
Медикамент не проникает через фетоплацентарный барьер, что делает Гепарин средством выбора для лечения тромбоза у беременных.
Показания к использованию
Инструкция по применению Гепарина предполагает использование препарата в следующих случаях:
| Инъекционная форма (подкожно или внутривенно) | Местная (мазь, спрей или гель) |
|---|---|
|
|
Кроме того, медикаментозное средство используется для промывания катетеров, которые устанавливаются для длительного венозного доступа.
В медицинской практике чаще всего используется нефракционированный (цельный) гепарин. Однако существуют современные препараты – низкомолекулярные аналоги, которые часто применяют для профилактики тромбообразования у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью на гемодиализе (Эноксипарин, Фраксипарин).
Состав и лекарственные формы
Препарат выпускается для парентерального (флакон с раствором для инъекций) и наружного применения.
Состав средства в зависимости от формы представлен в таблице.
| Инъекционная форма (подкожно или внутривенно) | Действующее вещество | Вспомогательные компоненты |
|---|---|---|
| Раствор для инъекций (10 флаконов по 5 мл в упаковке) | Гепарин Натрия в концентрации 5000ЕД/мл |
|
| Гель для наружного применения (туба по 30 или 50 грамм) | Гепарин натрия 1000ЕД/г |
|
| Гепариновая мазь (тубы по 50 и 100 грамм) |
|
|
Пероральной формы для внутреннего приема (таблетки, капсулы, сироп) с гепарином не существует, поскольку активная молекула разрушается ферментами пищеварительного тракта до того, как успеет попасть в кровоток.
Дозировка и способ употребления
Подбор эффективной дозы препарата, способа введения и длительности курса зависит от патологии, возраста и веса человека. Наиболее часто в стационарном лечении назначаются подкожные уколы Гепарина, которые применяются в дозировке:
- при инфаркте миокарда – 7500 ЕД 3 раза в сутки или 10000-12500 ЕД 2 раза в сутки;
- предоперационная профилактика тромбоэмболических осложнений по 2500-4000 ЕД за 2 часа до вмешательства, и каждые 6-8 часов после.
Техника подкожной инъекции (чаще всего – в область живота) подразумевает использование специального шприца («инсулинового») для точности дозировки с введением иглы под углом 30°.
Внутривенное введение жидкости используется для оказания неотложной медицинской помощи при:
- венозных и артериальных тромбоэмболиях (легочных, брыжеечных, мозговых, почечных сосудов) по алгоритму до 10000ЕД струйно, затем через дозатор-перфузор 25-40 тысяч ЕД/сутки. Для детей необходимая доза рассчитывается по весу: первая дозы 50 ЕД/кг, потом — 20ЕД/кг/час.
- ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции) – вводить 2500-4000 ЕД/сутки.
Парентеральные манипуляции делают врач или средний медицинский персонал.
Местное использование препарата (гель, мазь) назначается пациентам с патологиями поверхностных сосудов (варикоз, тромбофлебит, тромбоз геморроидальных вен). Особенности применения:
- средство наносят тонким слоем на кожу 2-3 раза в день;
- при геморрое – вводят с помощью марлевого тампона или под повязку (при наружном расположении узлов);
- длительность местной терапии определяет лечащий врач, чаще до 3 недель;
- нельзя наносить на поврежденную кожу (рану), слизистые оболочки и в области гнойного воспаления.
Для предотвращения передозировки и эффективности подобранного количества используется контроль коагулограммы, специфический показатель – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Противопоказания
Выраженное антикоагулянтное действие препарата и влияние на другие органы и системы формирует перечень состояний, при которых гепарин противопоказанный:
-
геморрагические диатезы: тромбоцитопатия, тромбоцитопения, васкулиты (патологии сосудов), гемофилия; - повышенная чувствительность (аллергическая реакция) на компоненты препарата;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- злокачественные новообразования;
- геморрагический инсульт или травмы центральной нервной системы;
- эндокринные патологии щитовидной железы (с осторожностью у пациентов с сахарным диабетом);
- злокачественная артериальная гипертензии;
- инфекционный эндокардит (из-за повышения риска отрыва тромба с клапана);
- аденома предстательной железы (противопоказание для ректального применения).
Гепарин запрещено колоть в раннем послеоперационном периоде после нейрохирургических, абдоминальных и офтальмологических вмешательств, в случае использования эпидуральной анестезии.
Средство не используется при нарушении правил изготовления или хранения раствора.
Побочные эффекты
Гепарин относится к группе мукополисахаридов животного происхождения с широким спектром фармакологически воздействий, поэтому существует ряд побочных эффектов препарата:
- аллергические реакции: покраснение или сыпь в области нанесения препарата. При парентеральном введении – слезотечение, лихорадка, бронхоспазм;
- головокружение;
- снижение аппетита, тошнота;
- повышенная кровоточивость – петехии на коже;
- желудочно-кишечное, почечное, носовое кровотечение;
- транзиторное выпадение волос (алопеция), остеопороз, артериальная гипотензия (из-за снижения синтеза альдостерона в надпочечниках) – при длительном употреблении;
- повышение активности печеночных ферментов (редко).
Риск кровотечения возрастает при одновременном использовании Гепарина с непрямыми антикоагулянтами (Варфарин, Синкумар), нестероидными противовоспалительными средствами (Аспирин).
Препарат не рекомендовано употреблять с алкоголем, высокими дозами антибиотиков из-за значительного повышения активности печеночных трансаминаз.
Симптом передозировки и их лечение
Использование Гепарина без соблюдения рецептуры, особенно при внутривенном введении, часто сопровождается признаками передозировки в форме кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, половых органов, иногда – накожные геморрагические высыпания.
Кроме того, осложнения возможны при накожном использовании на большой площади (например, у детей — от ступни до коленок).
Гепаринизированная плазма в случае интоксикации не склонна к самоликвидации процесса, поэтому требуется специфическая антидотная терапия — 1% раствор протамина сульфата.
Расчет дозы: 1 мг противоядия связывает 100 ЕД гепарина. 50% средства необходимо ввести в первые 90 минут после появления симптомов передозировки, остальное количество в течение 3 часов.
Дополнительно используется патогенетическая и заместительная терапия, при необходимости – переливание плазмы.
Аналоги и заменители препарата
Современный фармацевтический рынок предлагает ряд препаратов – аналогов Гепарина для местного и парентерального применения:
- гели: Тромблесс, Лиотон 1000, Тромбогель 1000;
- гель-спрей Виатромб;
- мазь: Тромбофоб;
- раствор для инъекций: Гепарин Натрия, Гепарин Лечива.
В кардиологической практике часто используются заменители гепарина – непрямые антикоагулянты, которые помогают бороться с усиленным тромбообразованием при длительном приеме. Для удобства пациента средства выпускаются в форме таблеток – Синкумар, Варфарин, Фенилин, Неодикумарин.
Контроль эффективности для препаратов данной крупы – показатель МНО (международного нормализированного отношения), который необходимо строго проводить по специальной схеме
Выводы
Гепарин – сильное антикоагулянтное средство, которое чаще всего используется в условиях стационара из-за широкого спектра эффектов и высокого риска развития передозировки. Правильно подобранная концентрация препарата применяется при повышенном образовании кровяных сгустков, инфаркте миокарда, инсульте и остальных тромбоэмболических патологиях. Подбор дозы, способа и кратности введения регулируется врачом в зависимости от чувствительности пациента и наличия факторов риска (пожилой возраст, алкоголизм, употребление других средств).
Источник
Материалы
- Инсулиновый шприц на 1 мл. или шприц на 2 мл или 5 мл.
- 1мл=5000ед.
- Флакон содержит 25000 ед.
- Для того чтобы сделать 2500 ед. необходимо набрать 0,5 мл в шприц.
- Спиртовые тампоны или ватные шарики.
- Гепарин-натрия (концентрация, которую мы рекомендуем, флаконы по 5 мл, 5000 ед. в мл).
Методика подготовки к инъекции
- Вымойте руки.
- Соберите все материалы, необходимые для инъекции, и разложите их в чистом месте.
- Протрите спиртом верх пузырька с гепарином.
- Снимите колпачок с иглы, и оттяните поршень шприца до деления, соответствующего количеству гепарина, которое вы будете вводить. Шприц теперь заполнен только воздухом.
- Вставьте иглу шприца в центр резиновой крышечки пузырька с гепарином.
- Нажмите на поршень шприца, и введите воздух в пузырек с гепарином. Это должно помочь отсасыванию гепарина.
- Одновременно держа и пузырек с гепарином, и шприц, поворачивают их так, чтобы шприц был ниже пузырька с гепарином. Убедитесь, что не отделили шприц от пузырька.
- Отсосите количество гепарина, необходимое для введения. Посмотрите, нет ли воздушных пузырьков. Если в шприце находятся воздушные пузырьки щелчками переместите их вверх и нажмите на поршень, чтобы выпустить их.
- После того как вы удалили все воздушные пузырьки и набрали точное количество гепарина, необходимое для инъекции, выньте шприц из пузырька с гепарином.
- Наденьте колпачок на иглу. Вы готовы к инъекции.
Подкожное введение гепарина
- Промокните место инъекции спиртом. Не трите!
- Снимите колпачок с иглы.
- Осторожно возьмите кожу в складку.
- Возьмите шприц по типу дротика, и введите иглу непосредственно в кожу под углом 45-90 в подкожный жировой слой. Установите палец на поршень шприца. Не вынимайте иглу после введения и не оттягивайте поршень назад (это предотвращает повреждение мелких кровеносных сосудов, что может вести к кровотечению и образованию синяков).
- Нажимайте на в поршень как можно медленнее. После введения всего гепарина, медленно выведите иглу под тем же самым углом, под которым она была введена, одновременно отпуская кожную складку. Примените легкое давление на место укола ватным шариком в течение нескольких минут. Не трите место укола. Протирание места укола увеличивает вероятность образования синяков и кровотечения. Используйте пластырь только в случае необходимости. Место может быть раздражено при удалении пластыря, таким образом повышая вероятность образования синяков.
- Отделите иглу от шприца, и выбросите их отдельно.
Смена мест для инъекций гепарина
Выберите место для утренней инъекции гепарина. Вечером используйте для инъекции противоположную сторону. Наиболее предпочтительными областями для инъекций являются верх и низ живота. Если использованы все места на передней брюшной стенке, переходите на верх бедер, ягодицы, затем – на область спины. Это уменьшит вероятность образования больших синяков и других возможных осложнений. Не забывайте отмечать на схеме каждую вашу инъекцию. При появлении любых проблем свяжитесь с лечащим врачом.
Если вам нужно сделать укол гепарина в другую область, вы можете использовать ваши бедра или ягодицы, но только в том случае, если не имеется никакого другого места на передней брюшной стенке.
Меняйте места введений. Никогда не вводите в том же самом месте, куда вы сделали предыдущую инъекцию или в область синяка.
Некоторое образование синяков в месте инъекции нормально (меньше чем размера двадцатикопеечной монеты). Если происходит повышенное образование синяков, Вы можете прикладывать лед перед очисткой спиртом места для введения и/или после того, как Вы сделали себе инъекцию.
Перед любой медицинской или хирургической процедурой сообщайте вашим врачам, что Вы принимаете гепарин.
Носите в вашем бумажнике справку, удостоверяющущую, что Вы находитесь на гепаринотерапии. Свяжитесь с вашим врачом, если появится любой из следующих признаков:
- Носовое кровотечение.
- Кровь в моче или стуле.
- Чрезмерное кровотечение, продолжающееся больше чем 15 минут и не устраняемое прямым давлением.
- Необычное образование синяков не в месте введения.
Источник
Главными симптомами псориаза являются шелушащиеся высыпания на кожных покровах. Нередко патология осложняется, поражает внутренние органы. Поэтому к лечению чешуйчатого лишая следует подходить комплексно. В тяжелых случаях врачи выписывают уколы от псориаза.
Суть инъекционного лечения патологии
Суть инъекционного лечения чешуйчатого лишая в том, что внутривенно или внутримышечно вводится лекарственный раствор.
Уколы действуют быстрее пероральных и наружных препаратов: практически сразу проходят дискомфортные ощущения, раны начинают заживать, псориатические бляшки становятся меньшими по размеру.
В терапии псориаза применяются разные инъекционные медикаменты. Их действие направлено на купирование зуда, воспаления, аутоиммунной реакции и нормализацию кератинизации. Помогают уколы в лечении не только кожи, но и суставов, органов.
Инъекционная терапия проводится в стадию обострения болезни.
Какие уколы делают при псориазе: названия самых действенных препаратов
В аптеках продается немало уколов от псориаза. Они относятся к разным группам, отличаются составом, способами воздействия и применения, выраженностью лечебного эффекта, стоимостью.
Список самых действенных препаратов:
- Пирогенал.
- Тималин.
- Глутоксим.
- Тимодепрессин.
- Стелара.
- Ремикейд.
- Дексаметазон.
- Дипроспан.
- Дипросалик.
- Гептрал.
- Гептор.
- Кеналог.
- Тавегил.
- Хлоропирамин.
- Глюконат кальция.
Иммуномодулирующие
Иммуномодуляторы применяют для устранения большинства симптомов чешуйчатого лишая, достижения стойкой ремиссии.
Препараты такой группы восстанавливают метаболические процессы в эпидермальных покровах на клеточном уровне.
Самыми действенными иммуномодулирующими средствами являются:
- Пирогенал. Активное вещество – бактериальный липополисахарид. Хорошо переносится, не вызывает аллергию. Терапевтический курс составляет 10-30 уколов. Вводится препарат через день или ежедневно.
- Тималин. Действующий компонент – экстракт тимуса. Налаживает функционирование иммунной системы. Курс лечения – 10-30 уколов.
- Глутоксим. Активное вещество – глутамил-цистеинил-глицин динатрия. Восстанавливает метаболические процессы, укрепляет иммунитет. Терапевтический курс – 20-25 уколов.
Иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты подавляют активность иммунных клеток. Их применяют при всех формах псориаза. Не подходят препараты, если у человека имеются заболевания крови, инфекционные патологии, непереносимость компонентов средства, онкология, нарушения в работе печени и почек.
Эффективные иммунодепрессанты:
- Тимодепрессин. Содержит гамма-D-глутамил-D-триптофан натрия. Подходит для комплексной терапии. Продолжительность лечебного курса – 7 дней. После двухдневного перерыва постановку уколов возобновляют.
- Ремикейд. Подходит для лечения псориазников возрастом от 18 лет. Действующее вещество – инфликсимаб. Ремикейд назначается при тяжелом течении чешуйчатого лишая, псориатическом артрите. Устраняет отечность и боль. Максимальный эффект наблюдается спустя два месяца использования.
- Дексаметазон. Содержит дексаметазона натрия фосфат. Улучшает кровообращение, снимает воспаление, нормализует метаболизм. Инъекции делаются в пораженные псориазом участки дермы.
- Дипроспан. Содержит бетаметазона дипропионат. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное и противошоковое действие. Может вызывать привыкание.
- Дипросалик. Активными компонентами выступают салициловая кислота и бетаметазон. Убирает зуд, шелушение, отечность.
Гепатопротекторы
Главной задачей печени является очистка крови. При приеме разных медикаментов функционирование этого органа нарушается. Для поддержки работы и защиты печени используются гепатопротекторы. Чаще всего доктора назначают Гептор и Гептрал.
Действующим компонентом Гептрала выступает адеметионин. Медикамент обладает холеретическим, детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, холекинетическим, нейропротекторным действием. Назначается 10 уколов. Гептор содержит то же активное вещество и обладает теми же свойствами, что и Гептрал. Вводится внутривенно либо внутримышечно.
Антигистаминные
Бывает, что на некоторые продукты питания, лекарства возникает аллергия. Она может быть причиной обострения псориаза. Для купирования аллергической реакции применяют антигистаминные препараты.
Чаще всего врачи назначают:
- Кеналог. Содержит триамцинолон. Обладает противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим действием. Предназначен для внутримышечного введения. Терапия длится около недели. Раствор вводится дважды в сутки.
- Тавегил. Изготовлен на базе клемастина. Убирает аллергические проявления и зуд. Повышает проницаемость сосудов, обладает седативным действием. В день делается два укола с интервалом в 12 часов.
- Хлоропирамин. Активное вещество – хлоропирамин. Снимает проявления аллергии, не дает развиваться ей в дальнейшем. Ставятся уколы дважды в день.
- Глюконат кальция. Применяется в составе комплексной терапии. Снимает отечность, воспаление, укрепляет стенки сосудов.
Стелара
Активный компонент – устекинумаб. Главным показанием выступает чешуйчатый лишай. Препарат угнетает синтез белков, стимулирующих образование эпидермальных клеток и развитие воспаления. Назначается на тяжелых и умеренных стадиях псориаза. Не применяется при непереносимости устекинумаба, инфекционных патологиях, онкологии.
Глюконат кальция
Горячий укол устраняет отечность и зуд, улучшает цвет кожи.
Препарат уменьшает площадь псориатических высыпаний и снимает воспаление. Назначается тогда, когда болезнь начинает обостряться.
Ставятся уколы три раза в неделю. Вводится раствор внутримышечно или внутривенно.
На фоне терапии возможны побочные эффекты: брадикардия, подташнивание, чувство жара.
Запрещены инъекции глюконата кальция при нарушении функционирования почек, недостаточности в работе сердечной мышцы.
В каких случаях в больнице назначают гормональные инъекции при псориазе
Тяжелые формы псориаза принято лечить в больнице. Обычно врачи назначают гормональные препараты. Такие лекарства считаются самыми эффективными. Инъекции применяют тогда, когда препараты в виде таблеток и мазей не дают положительного результата.
Вводят препараты внутривенно или внутримышечно. Дозировка определяется доктором индивидуально для каждого псориазника. Гормональные инъекции являются частью комплексного лечения.
Средства на основе гормонов негативно отражаются на состоянии печени и почек. Поэтому терапия проводится под строгим контролем медиков.
Какие препараты помогают в период обострения болезни
В период усугубления чешуйчатого лишая целью лечения становится купирование острого состояния и введение болезни в стадию ремиссии. Для этого врачи рекомендуют принимать разные группы медикаментов.
Лучше всего помогают такие средства:
- гормоны (Дексаметазон, Триамцинолон);
- дезинтоксикационные препараты (Сульфат магния, Тиосульфат натрия, Реамберин);
- иммунодепрессанты (Стелара, Кризанол);
- ретиноиды (Ацитретин);
- эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале);
- витамины (Мильгамма);
- антибиотики;
- диуретики;
- стимуляторы (Лидаза, Тактивин);
- цитостатики (Метотрексат).
В первую очередь назначаются дезинтоксикационные, иммунодепрессивные препараты. В тяжелых случаях, при эритродермии, пустулезной форме псориаза добавляются гормоны. При присоединении инфекции выписываются антибиотики.
Как правильно ставить уколы в домашних условиях
Обычно уколы ставят в стационаре. Некоторые препараты можно принимать дома. Допускается самостоятельно вводить инъекционные средства антигистаминной, дезинтоксикационной, противовоспалительной, антибактериальной, витаминной групп.
Правила постановки уколов:
- Вымыть руки с мылом.
- Обработать место введения препарата спиртом.
- Взять одноразовый шприц и снять колпак с иглы.
- Набрать раствор.
- Вытеснить из шприца воздух.
- Зажать кожу между большим и указательным пальцами.
- Резко вставить иглу на 3/4 ее длины.
- Медленно ввести препарат.
- Вынуть иглу.
- Протереть место прокола спиртом.
Что делать, если возникла папула после инъекции в плечо
Длительное инъекционное лечение может приводить к образованию папул в месте укола.
Если шишка не болит, не становится горячей и красной, то беспокоиться не стоит: бугорок рассосется самостоятельно.
Ускорить этот процесс могут аптечные препараты.
Эффективны такие лекарства:
- гели Лиотон, Троксерутин, Троксевазин;
- мазь Траумель;
- мазь Гепарин.
Цены лекарственных средств
Стоимость уколов от псориаза зависит от типа препарата, его дозировки, количества ампул в упаковке, фирмы-производителя, ценовой политики реализатора. В интернет-магазинах лекарства стоят дешевле, чем в стационарных аптеках.
Стоимость средств от чешуйчатого лишая:
- Пирогенал – 1200 рублей.
- Тималин – от 390 рублей.
- Глутоксим – 700 рублей.
- Тимодепрессин – от 1000 рублей.
- Стелара – от 180 рублей.
- Ремикейд – от 9400 рублей.
- Дексаметазон – 100-250 рублей.
- Дипроспан – от 88 рублей.
- Дипросалик – от 600 рублей.
- Гептрал – 1670 рублей.
- Гептор – от 640 рублей.
- Глюконат кальция – от 114 рублей.
- Тавегил – от 200 рублей.
- Кеналог – от 114 рублей.
- Хлоропирамин – от 75 рублей.
Какие инъекции самые эффективные: отзывы врачей и пациентов
Для лечения псориаза волосистой части головы, ладонно-подошвенного, локтевого, каплевидного, бляшечного и других форм используются разные уколы. Чтобы понять, какие инъекционные препараты самые эффективные, стоит ознакомиться с мнениями пациентов и врачей.
Отзывы докторов и псориазников:
- Виталий. У меня вульгарный тип псориаза уже несколько лет. Я лечился разными препаратами, но не мог добиться длительной ремиссии. Врач выписал Стелару в уколах. Улучшение на фоне терапии почувствовал уже на первой неделе: прошел зуд, побледнели бляшки. Уже полгода я не принимаю никаких лекарств. Рецидивов пока не было. Поэтому выбор я остановил на Стеларе.
- Валерий. Я врач-дерматолог с 25-летним стажем. Своим пациентам с тяжелым течением псориаза рекомендую Тимодепрессин. Этот препарат самый эффективный и не вызывает побочных реакций. Проявления чешуйчатого лишая на фоне лечения Тимодепрессином проходят за пару недель.
Таким образом, для лечения псориаза тяжелого течения или осложнений болезни применяют уколы. Препараты отличаются свойствами и принципом действия. Обычно инъекционное лечение проводится в условиях стационара. Но противовоспалительные и антигистаминные средства можно колоть дома.
Источник