Фотодинамическая терапия красного плоского лишая
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Гажва С.И.
1
Котунова Н.А.
1
Куликов А.С.
2
1 ФДПО ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ
2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Болезни слизистой оболочки полости рта занимают особое место в структуре стоматологической заболеваемости, имеют тенденцию к омоложению и проявляются, в основном, эрозивно-язвенными поражениями. Актуальность проблемы ранней диагностики и выбора метода лечения данной патологии обусловлена несколькими основными факторами: трудностями в диагностике патологического процесса, хроническим течением и склонностью к озлокачествлению. Существенным достижением отечественной медицины, в том числе и стоматологии, является разработка и внедрение малоинвазивных, органосохраняющих методов и способов лечения, обеспечивающих стабильность полученного результата и продолжительный период ремиссии. Одним из таких методов является фотодинамическая терапия, эффективность которой до конца не изучена при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, что явилось основанием для проведения данного клинического исследования. Использование метода фотодинамической терапии в алгоритме лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта воспалительного характера способствует не только сокращению сроков исчезновения субьективных ощущений пациента и периода эпителизации, но и восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки рта, что предотвращает развитие более тяжелых форм заболевания и снижает риск малигнизации патологического процесса.
заболевания слизистой оболочки рта
фотодинамическое лечение
эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта
1. Гажва С.И. Проблема ранней диагностики онкопатологии слизистой оболочки рта (социальные аспекты) // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №3. [Электронный ресурс]. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19168 (дата обращения: 21.05.2018).
2. Галченко В.М. Лечение больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта. // Л.И. Галченко, С.Ю. Бывальцева, Н.Е. Большедворская / Научный альманах. -2016. -№4-3(18). -С.302-306.
3. Manousaridis I, Manousaridis K, Peitsch WK, Schneider SW. Individualizing treatment and choice of medication in lichen planus: a step by step approach // Dtsch. Dermatol. Ges. – 2013. – No 11 (10): P. 81–91.
4. Гажва С.И. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки рта. // С.И. Гажва, О.В. Шкаредная, Т.П. Горячева, А.А. Чунихин, Э.А. Базикян. – 2017. – №3. – Т.9. – С. 119-125.
5. Corouhi F., Davari P., Fazel N. Cutaneous and mucosal lichen planus: comprehensive review of clinical subtipes, risk factors, diagnosis, and prognosis // Scientific World J.- 2014. – v. 2014.
6. Рабинович, О.Ф. Клинико-лабораторное обоснование применения фотодинамической терапии у больных с осложненными формами красного плоского лишая. / О.Ф Рабинович, А.В. Гусева, Е.С. Абрамова // Стоматология. – 2015. – №2. – С. 40-43.
7. Kerensky T.A., Gottlieb A.B., Yaniv S., Au S. Etanercept: efficacy and safety for approved indications // Expert Opin. Drug. Saf. – 2012. No 11 (1). P. 121–39.
В настоящее время, в стоматологической практике, заболевания слизистой оболочки полости рта, по данным зарубежной и отечественной специальной литературы встречаются от 0,5 до 40% среди всех заболеваний стоматологического профиля. При этом, врачи сталкиваются не только с проблемами диагностики и раннего выявления патологического процесса, но и выбором метода и способа лечения данной патологии [1].
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта довольно сложная и многогранная задача, так как многие заболевания имеют высокий процент озлокачествления. Так на ранних стадиях рак полости рта выявляется только в 25% случаев, а пятилетний рубеж выживаемости после лечения онкопатологии полости рта преодолевают единицы больных [2]. Поэтому актуальным является поиск современных методов лечения, которые должны быть доступными для стоматологических больных и иметь высокую клиническую эффективность[3]. Алгоритм лечения включает в себя кроме общих и местных медикаментозных схем лечения, хирургических методов, так же и инновационные органосохраняющие методы, к которым можно отнести – фотодинамическую терапию [4]. Но не нужно забывать о том, что наилучшие результаты лечения, с использованием современных методов и средств можно достичь только при условии, что патологический процесс находится в состоянии неинвазивного, местно-распространяющегося процесса [5]. Тем самым, перед врачом – стоматологом встают две главные задачи: своевременная диагностика и возможность проведения органосохраняющего неинвазивного лечения.
Многие отечественные и зарубежные авторы, указывают на высокий успех медикаментозных схем лечения заболеваний слизистой оболочки рта, которые достигают положительных результатов лечения вплоть до 100% случаев, но, непременно имеющее свои недостатки [6]. В настоящее время, несмотря на развитие и разнообразие фармакологических препаратов, в 70% случаев возможно получение побочных эффектов, так же короткие сроки ремиссии заболевания, длительный временной интервал для исчезновения субъективных ощущении пациентов [7].
Однако, до настоящего времени, нет четких схем применения фотодинамической терапии в зависимости от нозологической формы заболевания и характера течения патологического процесса. В связи с этим, разработка и внедрение алгоритмов его применения не теряет свою актуальность в условиях современной стоматологии.
Цель данного исследования – повышение эффективности методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного характера с использованием фотодинамической терапии.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 50 пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, в возрасте от 20 до 45 лет, обоего пола, которые в зависимости от используемых схем лечения были разделены на 2 группы (табл. 1).
Все пациенты были стандартизированы по возрасту, полу, нозологической форме заболевания.
Исключение из исследования составили пациенты с наличием заболеваний щитовидной железы в анамнезе, наличие кардиостимулятора и онкологических заболеваний.
От каждого пациента было получено «добровольного информированного согласия» на участие в исследовании и использование предложенных схем лечения.
Таблица 1
Разделение пациентов на группы наблюдения
№ группы | Границы включения | Количество человек | Средний возраст |
1 | Пациенты обоего пола в возрасте 20-45 лет с наличием эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, получавших консервативное медикаментозное лечение | 25 (м-13, ж-12) | 25,8 |
2 | Пациенты обоего пола в возрасте 20-45 лет с наличием эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, которым проводилась фотодинамическая терапия | 25 (м-11, ж-14) | 34,9 |
Всем пациентам было проведено комплексное стоматологическое исследование, включающее в себя: внешний осмотр пациента, визуальный осмотр полости рта в том числе слизистой оболочки рта, индексная оценка состояния твердых тканей зубов. Полученные данные были занесены в медицинскую карту стоматологического больного ф 043-у.
Так же, для более точного определения границ патологического процесса использовали аутофлуоресцентный метод исследования при помощи аппарата АФС (ООО «Полироник») (рис. 1).
Особое внимание уделяли изучению зон локализации патологического процесса, которые согласно схеме-топограмме (Roed-Petersen and Renstrup в модиф. О.С. Гилевой с соавт., 2008) имеют цифровое и буквенное обозначение.
Рис. 1. Исследование с использованием аутофлуоресцного метода
Для объективной оценки эффективности проведенного лечения использовали динамику изменения площади поражения на этапах лечения и индекс регенерации слизистой оболочки рта.
Площадь поражения определяли с помощью лупы стандартного размера (d=2 см) оснащенной шкалой по следующей формуле: S = 0.05*(d1+d2+d3+d4)2 , где d1-4 – диаметр поражения по 4 окрашенным краям.
После полученных результатов, вычисляли его процентное соотношение к стандартной площади лупы (314 мм2) с определением следующей категории: 1 – площадь до 10% (до 30 мм2); 2 – площадь до 11-25% (31-80 мм2); 3 – площадь свыше 25% (свыше 80 мм2).
Так же, определяли динамику регенеративного процесса по следующей формуле:
ИРСОР = (S0 – St ) / (S0 * t) * 100%,
где: S0 – площадь поражения до начала проведения лечения; St – площадь поражения в день определения; t – длительность лечения (дней).
Критерии оценки: 0 – 10% – 1 степень регенерации слизистой оболочки рта; 11 -25% – 2 степень регенерации слизистой оболочки рта; 26 -50% – 3 степень регенерации слизистой оболочки рта; более 50% – 4 степень регенерации слизистой оболочки рта.
Для проведения лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта использовали аппарат АФС 450 нм, что соответствует синему спектру действия (ООО «Полироник») (рис. 2). Механизм действия данной терапии основан на взаимодействии светового потока с патологически измененной поверхностью слизистой оболочки полости рта, при котором начинается фотодинамическая реакция, то есть процесс ее разрушения. Основная роль в данном механизме принадлежит активному (синглетному) кислороду, который образуется в липидах и белках мембран клеток при воздействии на них кванта света. При этом синглетный кислород разрывает атомарные связи с другими атомами в составе молекулы и начинается поступательное движение. Происходит разрыв цепочки молекулы и ее разрушение с образованием свободных радикалов. Данный процесс происходит в течении нескольких минут после активации светом.
Рис. 2. Проведение фотодинамического лечения с использованием аппарата АФС
Прицельно, для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта была разработана схема применения данной технологии:
1 посещение – свечение области поражения в течении 1 минуты на фоне антисептической обработки «Мирамистином»; 2 посещение проводили через день, с добавлением 30 секунд – свечение 1,5 минуты на фоне антисептической обработки «Мирамистином»; 3 посещение через день – свечение 2 минуты на фоне антисептической обработки «Мирамистином»; 4 посещение через день – свечение 3 минуты на фоне антисептической обработки «Мирамистином»; 5 посещение через день – свечение 4 минуты на фоне антисептической обработки «Мирамистином».
Количество посещение не должно превышать 6 сеансов и по времени занимать не более 5 минут.
Для медикаментозной терапии эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая применяли следующую медикаментозную схему:
1. Полоскание полости рта раствором «Мирамистин» 3 раза в день 7 дней;
2. Аппликация на область поражения геля «Эмпаркол» на 20 минут 3 раза в день, 7 дней;
3. С 8 дня кератопластический препарат – витамин А в масле, аппликации на очаги поражения по 20 минут 3 раза в день, до полной эпителизации элементов поражения;
4. Поливитаминный комплекс «Алфавит», последовательно принимать 3 таблетки разных цветов с интервалом 4 часа между каждой, 30 дней.
5. Антигистаминный препарат «Кларитин», по 1 таблетке в день, 7 дней
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования по определению локализации патологического процесса СОПР были получены результаты, которые свидетельствуют о наиболее частой локализации патологического процесса в области слизистой оболочки щек при эрозивно-язвенной форме КПЛ (табл. 2):
Таблица 2
Распределение кодов по сегментам
№ | Область сегмента | ТК ВОЗ | % соотношение полученных результатов |
1 | Слизистая оболочка | 19 / 20 | 36% / 34% |
2 | Язык | 39 / 40 / 44 / 45 | 3% / 3% / 4% / 4% |
3 | Десна | 27 / 28 / 29 / 30 / 31 / 32 | 2% / 1% / 3% / 2% / 2% / 4% |
4 | Красная кайма губ | 13 / 14 | 1% / 1% |
Определение площади поражения и индекса регенерации слизистой оболочки рта было проведено параллельно в 2 группах сравнения, в специально заданные сроки: 1, 3, 6, 9, 12, 15 дней (табл. 3).
Таблица 3
Показатели определения площади патологических изменений и ИРСОР у пациентов двух групп
Сроки определения показателей | Площадь поражения (среднее значение) | ИРСОР (среднее значение) | ||
1 группа | 2 группа | 1 группа | 2 группа | |
Определение на 1 день | 1,7 | 1,9 | – | – |
Определение на 3 день | 1,5 | 1,3 | 1 степень | 2 степень |
Определение на 6 день | 1,3 | 0,6 | 1 степень | 2 степень |
Определение на 9 день | 0,9 | 1 степень | – | |
Определение на 12 день | 0,4 | 1 степень | – | |
Определение на 15 день | – | – | ||
После проведения всех этапов клинического исследования и лечения, результаты обоих групп были оценены по следующим приведенным показателям (табл.4, рис. 3,4):
Таблица 4
Эффективность проводимого лечения пациентам с заболеванием СОПР
Критерии оценки | 1 группа | 2 группа |
Сроки прохождения субьективных ощущений (боли, жжения, стянутости, шероховатости) | На 4 стуки | На 2 сутки |
Площадь поражения СОПР | 1 категория | 1 категория |
ИРСОР на 3 сутки | 1 степень | 2 степень |
Сроки эпителизации | 12-14 дней | 5-7 дней |
Восстановление нормальной структуры СОПР | На 15 день | На 9 сутки |
Сроки перехода тяжелых форм заболевания СОПР в легкие формы | 15 дней | 9 дней |
Сроки ремиссии | Около 3-4 месяцев | Около 9-10 месяцев |
Наличие побочных эффектов лечения | Не обнаружено | Не обнаружено |
Рис. 3. Состояние СОПР после медикаментозного лечения на 7 день
Рис. 4. Состояние СОПР после фотодинамического лечения на 7 день
Заключение
Таким образом, полученные данные клинического исследования показали неоспоримое преимущество использования фотодинамической терапии по сравнению с медикаментозным лечением, что выражается сокращением сроков полной эпителизации очагов поражения на 7 дней (50%), а также более длительными сроками ремиссии (увеличились на 50%), при отсутствии субьективных ощущений пациента во время проведения процедуры. Преимущество выбора отечественного аппарата АФС 450 нм (ООО «Полироник») заключается в возможности его использования без включения фотосенсибилизатора в план лечения, что позволяет избежать аллергических и других побочных эффектов лечения. Тем самым, фотодинамическая терапия открывает широкие возможности использования светотерапии в повседневной практике врача-стоматолога, при котором, открывается возможность бесконтактного воздействия на очаг поражения, обеспечивая стерильность процедуры, а так же доступность данной методики для стоматологических больных и высокая клиническая эффективность.
Библиографическая ссылка
Гажва С.И., Котунова Н.А., Куликов А.С. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В АЛГОРИТМЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННОЙ ФОРМЫ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27758 (дата обращения: 17.12.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
10 июня 2014г.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей патогенез которого реализуется в сложном взаимодействии иммунных, вегето-сосудистых, нейроэндокринных нарушений с многочисленными факторами внешней среды. Хотя в настоящее время существующие методы не всегда оказываются достаточно эффективными, различные схемы лечения позволяют контролировать проявление симптомов заболевания [7]. Среди всех физиотерапевтических методов основное место занимает ультрафиолетовое облучение. Проникающая способность того или иного вида оптического излучения через кожу человека зависит от длины волны, что важно учитывать при назначении лечения патологических процессов локализуемых в различных слоях кожи [2,3]. Так, средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые лучи (УФА) – сосочкового и сетчатого слоев дермы. Под действием длинноволнового излучения на клетку происходит ингибирование роста и дыхательной активности, изменение синтеза ДНК. УФ-лучи воздействуют на липидофотолабильные компоненты клетки путем перекисного окисления. УФ-излучение оказывает воздействие на иммунную систему, в частности, изменяет функцию и содержание клеток Лангерганса. УФ-излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, идентичное для различных спектров УФ – в основном иммуносупрессивное. Ряд исследователей сообщают о воздействии длинноволнового и средневолнового облучения на программированную гибель клетки, в частности, длинноволновый спектр индуцирует ранний апоптоз, а средневолновый – поздний [4]. Средне- и длинноволновое излучение индуцирует выработку цитокинов, нейропептидов, простагландинов. Имеются сообщения о снижении экспрессии рецепторов субстанции Р и уменьшении воспаления путем возможной модуляции рецепторов NK-1 после воздействия длинноволнового излучения. УФ-лучи поглощаются внутриклеточными хромофорами (в данном случае это ДНК, расположенная в клеточном ядре). Абсорбция УФ-лучей нуклеотидами ведет к образованию фотопродуктов ДНК, в основном пиримидиновых димеров [2,3]. В настоящий момент неизвестно, как именно фотопродукты ДНК влияют на деление и созревание клеток.
В многочисленных исследованиях последних лет доказана роль нарушений при КПЛ параметров основных адаптивных систем: иммунной и вегетативной нервной системы [6]. Высокая эффективность современных физиотерапевтических методик не вызывает сомнений. Однако для достижения многофакторного патогенетического воздействия часто возникает необходимость применения сочетанных физиовоздействий, обладающих более высокой терапевтической ценностью. Известно, что патологический процесс при красном плоском лишае локализуется в поверхностных и глубоких слоях кожи – эпидермально-дермальные папулы, в связи с этим более обоснованным является сочетанное применение ультрафиолета спектра А и Б.
Кроме этого, выбор терапии часто определяется не только лечебными, но и фармако-экономическими соображениями. Поэтому, поиск новых, преимущественно немедикаментозных и обладающих многонаправленным эффектом, методов лечения кожных болезней представляется актуальным и открывает широкие перспективы в повышении качества жизни пациентов.
Все вышеизложенное определяет актуальность разработки новых подходов к применению сочетанных ультрафиолетовых воздействий, в том числе в лечении красного плоского лишая.
Под нашим наблюдением находилось 100 пациентов с диагностированным красным плоским лишаем, из них 76 женщин (76%) и 24 мужчины (24%), в возрасте от 19 до 55 лет (средний возраст составил 34,8 ± 3,2 года), с давностью заболевания 2,3±0,6 лет.
Все пациенты получали лечение, включающее сочетанное применение узкополосной средневолновой с длинной волны 311нм и широкополосной длинноволновой (320-400 нм) ультрафиолетовой фототерапии. В результате такого воздействия на поверхность кожи действует излучение узко-средневолнового и широкополосного длинноволнового диапазонов, оказывающие противовоспалительное, противозудное, иммуномодулирующее и регенеративное действия. Глубина проникновения лучей обуславливает, не только непосредственное воздействие на патологический кожный очаг, но и на иммуннокомпетентные и нервные клетки, расположенные в дерме. Узко-средневолновая – фототерапия (длина волны 311 нм) обладает более выраженным, чем широко-среднеполосное излучение, действием на системный иммунный ответ, что выражается в активации натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов. В тоже время, узко- средневолновая фототерапия не вызывает системную иммуносупрессию. Основной механизм действия узко – средневолнового излучения заключается в индукции Т-клеточного апоптоза. Одномоментное применение минимальных доз широкополосного длинноволнового излучения обеспечивает противовоспалительный и противозудный эффекты при отсутствии негативных последствий и с минимальной суммарной дозой облучения.
Процедуры проводились от ультрафиолетовой кабины UV-7001К («Waldmann», Германия), оснащенной 40 люминесцентными лампами: 20 ламп F85/100W-TL01 (максимальное излучение на 311 нм) и 20 ламп F85/100W- PUVA (максимальное излучение на 365 нм) 3 раза в неделю: понедельник-среда-пятница. Минимальная доза облучения определялась после установления типа кожи пациента. ПриΙ типе кожи начальная доза узкополосного средневолнового излучения составляла 0,05 Дж/см2, при ΙΙ – 0,1 Дж/см2, при ΙΙΙ типе кожи – 0,2 Дж/см2, при ΙV и V типе кожи – 0,3-0,4 Дж/см2. Начальная доза широкополосного длинноволнового излучения: Ι тип кожи – 0,5 Дж/см2, ΙΙ – 1,0 Дж/см2, ΙΙΙ, ΙV и V тип кожи – 2,0 Дж/см2. Наращивание УФБ спектра излучения проводилось на 0,05 Дж/см2 при Ι типе кожи и на 0,1 Дж/см2 при других типах кожи на каждую последующую процедуру. Наращивание УФА спектра излучения проводилось на 0,5-1,0 Дж/см2. Субъективные ощущения при первых воздействиях отсутствуют, при больших дозах определяются ощущением тепла. На курс 10-15 облучений.
Терапевтическая эффективность применения сочетанной ультрафиолетовой фототерапии при различных клинических формах красного плоского лишая определялась в соответствии с положительной динамикой основных диагностических критериев: клинических – Индекс тяжести кожного процесса Index Lichen Planus (ILP), индекс зуда (BRS) и с учетом показателей, отражающих качество жизни больных – Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до и после лечения.
Оценка результатов лечения пациентов с красным плоским лишаем проводилась по следующим клиническим критериям: клиническая ремиссия – снижение индекса дерматологического статуса на 95% и более; значительное улучшение – снижение индекса дерматологического статуса на 70%-95%; улучшение – снижение индекса дерматологического статуса на 30%-70%; незначительное улучшение – снижение индекса дерматологического статуса менее, чем на 30%; без эффекта – отсутствие заметной динамики; ухудшение – сохранение отрицательной динамики или дальнейшее прогрессирование процесса.
У 50% пациентов была диагностирована классическая форма и у 50% в клинической картине преобладали гипертрофические изменения – гипертрофическая форма. У всех пациентов отмечался распространенный процесс: 76% пациентов с тяжелым течением КПЛ (поражение 30%-50% поверхности кожи) и 24% со среднетяжелым течением заболевания (поражение 10%-30% поверхности кожи). В острой стадии заболевания – 84% пациентов, 16% – в подострой стадии. Средний курс лечения при тяжелой степени составил 15 процедур, при среднетяжелой степени – 10 процедур.
Наиболее наглядно регресс клинической симптоматики представлен динамикой изменения показателя тяжести кожного процесса Index Lichen Planus (табл.1).
Так, у пациентов индекс ILP при среднетяжелом течении КПЛ снизился на 77,9%, при тяжелом течении на 76,5%. При классической форме дерматоза индекс ILP улучшился на 82%, при гипертрофической форме – на 73,3%. Таким образом, совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателя тяжести кожного процесса свидетельствовала о высокой эффективности сочетанной УФБ (311нм)/УФА (320-400 нм) фототерапии при КПЛ.
Таблица 1 Динамика значений индекса ILP (баллы) у больных красным плоским лишаем под влиянием сочетанной фототерапии
Форма КПЛ Степень тяжести | Классическая форма | рма | ||
Степень тяжести | Средняя | Тяжелая | Средняя Тяжелая | |
До лечения | 12,6±2,3 | 16,4±1,2 | 11,8±0,6 17,1± | 0,2 |
После лечения | 2,1±0,2 Р* | 3,4±0,3 Р** | 3,1±0,5 4,8±0,2 Р* Р** | |
Примечание: Р- сравнение с показателями до лечения, *р
Отмечена выраженная положительная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения отмечалась клиническая ремиссия или значительной улучшение процесса (разрешение патологических кожных очагов на 75% и более) у 86% больных, улучшение у 14%.
Основной жалобой у обследованных больных был интенсивный зуд: Индекс зуда BRS составил до лечения 2,83±0,11 балла. У всех пациентов отмечалось быстрое и выраженное купирование зуда. Так, уже к концу 1 недели лечения индекс снизился более чем на 60% и составил к концу лечения 0,12±0,01 балла у пациентов с классической формой и 0,33±0,14 балла (р
По мнению ряда авторов красный плоский лишай относится к классическим психосоматическим заболеваниям. Для КПЛ характерна эмоциональная детерминированность с формированием под влиянием психигенных факторов патологии кожных покровов [1]. В качестве причинного фактора, обусловливающего манифестацию процесса, чаще всего выступают стресс и психоэмоциональные перегрузки. В свою очередь длительное течение красного плоского лишая, частые рецидивы, интенсивный зуд, нарушающий сон, возникновение высыпаний на открытых участках тела значительно ухудшают качество жизни больных. Оценка физического, психоэмоционального состояния пациентов, а так же комфортности проводимого лечения оценивалась с помощью индекса качества жизни – ДИКЖ.
До лечения подавляющее все больные отмечали жалобы на повышенную раздражительность, утомляемость, нарушение ночного сна, снижение трудоспособности, то есть явления, свидетельствующие о снижении качества жизни больных. До лечения индекс качества жизни у всех, находившихся под наблюдением, больных КПЛ был значительно повышен и составил в среднем по группам 21,2±2,6 балла (р0,05).
Таким образом, по оценке самими пациентами эффективности и комфортности проводимого лечения, метод, включающий сочетанную УФБ 311 нм/УФА 320-400 нм фототерапию, является высокоэффективным, что подтверждается снижением индекса ДИКЖ на 86%.
Список литературы
1. Анисимова Т.В. «Нейропсихологический статус, показатели гемореологии у больных красным плоским лишаем и их терапевтическая коррекция» Автореф. канд. мед. наук. М., 2004.,c.164.
2. Владимиров В.В. Владимирова В.В. Средневолновое ультрафиолетовое излучение широкого спектра (селективная фототерапия) в фототерапии хронических дерматозов. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009., №1/09(04), С. 46-50.
3. Владимиров В.В. Светотерапия в лечении кожных болезней. // Les nouvelles esthetiques (русское издание),2003.
4. Медицинская реабилитация, в 3 томах под ред. академика РАМН, Боголюбова В.М., 2007., М., 2006.
5. Bernard Cribier, MD, PhD; Camille Frances, MD; Olivier Chosidow, MD, PhD Treatment of Lichen Planus An Evidence-Based Medicine Analysis of Efficacy Arch dermatol. Vol. 134: 12., 1998.
6. Manolsche L, Seceleanu-Petrescu D, Benea V, Manolache DV. Lichen planus patients and stressful events. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22:437–41.
7. Bernard Cribier, MD, PhD; Camille Frances, MD; Olivier Chosidow, MD, PhD Treatment of Lichen Planus An Evidence-Based Medicine Analysis of Efficacy Arch dermatol. Vol. 134: 12., 1998.
Источник