Фолликулярная форма красного плоского лишая

Силюк Татьяна Валентиновна.jpg
Силюк Татьяна Валентиновна

врач трихолог, главный врач Центра Здоровья Волос

Записано по материалам доклада Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.

На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.

Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.

В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.

Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.

Классификации рубцовых алопеций

  • первичные и вторичные;
  • лимфоцитарные, нейтрофильные, смешанные;
  • пустулезные и непустулезные.

Первичные и вторичные рубцовые алопеции

Первичные:

  • воспалительный процесс фолликулоцентрический,
  • повреждения волосяного фолликула первичны,
  • нефолликулярные структуры кожи относительно сохранны.

Вторичные:

  • нефолликулоцентрический процесс или внешнее повреждение,
  • деструкция волосяного фолликула – не первичное событие,
  • волосяной фолликул повреждается совместно с другими структурами кожи.

Гистологическая классификация

(основана на характере воспалительного инфильтрата)

  • лимфоцитарные;
  • нейтрофильные;
  • смешанные.

Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.

Первичные формы алопеции

Лимфоцитарный инфильтрат

– красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)

– хроническая эритематозная волчанка

– центральная центробежная рубцовая алопеция

– классическая псевдопеллада (Брока)

– муцинозная алопеция

– фолликулярный спинулезный декальтивирующий кератоз

Нейтрофильный инфильтрат

– декальтивирующий фолликулит (Квинквада)

– диссектирующий целлюлит (Хофмана)

– алопецийные асептические узлы скальпа

Смешанный инфильтрат

– келоидный фолликулит

– эрозивный пустулярный дерматоз волосистой части головы

– микоз головы Парша (керион) и фавус

Вторичные рубцовые алопеции

Фиброзные заболевания

– склеродермия («саблевидная»)

– склерозирующий лихен, лучевые дерматозы, постожоговые рубцы

Рубцы

-бактериальные и паразитарные инфекции

– алопеция после укуса клеща (TIBOLA)

– буллезные дерматозы

Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия

Инфильтрированные повреждения

– гранулеома (саркоидоз)

– инфильтрат (мастоцитарная лимфома)

– амилоидоз

Рубцовые алопеции: особенности

Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).

Кроме того, они:

  • сложны для диагностики;
  • необратимы (невозвратные, стойкие);
  • причины большинства первичных форм неизвестны, а эта неизвестность накладывает свои ограничения на терапевтические подходы;
  • ограниченные возможности лечения (фактически отсутствуют контролируемые исследования, проводимая терапия эмпирическая и неспецифическая, не всегда успешна)

Фолликулярные формы Плоского Лишая – наиболее частая причина РА

Lichen Planopilaris – LPP лишай плоский волосяной. LPP – фолликулярная форма lichen planus.

Выделяют три клинические формы LPP:

  • классический вариант;
  • фронтальная фиброзная алопеция;
  • Graham – Little – Piccardi – Lassueur синдром

*обсуждается четвертая форма – фиброзная алопеция «pattern distribution»

Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.

Классическая форма Lichen Planopilaris

  • поражает взрослых;
  • женщины болеют значительно чаще;
  • начало типично в 40-50 лет;
  • этиология неизвестна;
  • чаще поражаем макушку, но любые другие зоны скальпа могут быть поражены;
  • редко вовлекаются другие области роста волос;
  • могут обнаруживаться не фолликулярные проявления lichen planus (кожные, ногтевые, слизистые);
  • чаще течение медленно прогрессирующее, но возможно и быстрое (несколько месяцев) со слияние очагов в обширную зону.

Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris

  • потеря волос в видео очага одиночного или множественных, сгруппированных или диффузно по всей голове;
  • активное выпадение стержней волос;
  • зуд, жжение, боль, чувствительность;
  • некоторые пациенты могут быть ассимптоматичны.

Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris

– отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;

– по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;

– центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;

– в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.

LPP- ранняя стадия

ранняя стадия LPP.jpg

фрагмент презентации Силюк Т.В.

– умеренная эритема и шелушение

– экскориации в центре поражения – результат интенсивного зуда

Перифолликулярное шелушение.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

-увеличение расстояния между волосами

– отсутствие устьев волосяных фолликул

– перифолликулярное шелушение

LPP- поздняя стадия

LPP поздняя стадия.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

– выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;

– по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;

– отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;

– отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Очаги облысения .jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

– обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;

– отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;

– отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;

– отсутствие устьев волосяных фолликул.

Пятнистая эритема.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

– отсутствие устьев волосяных фолликул;

– пятнистая эритема;

– отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;

– обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.

Трихоскопические находки при классическом LPP

Активная стадия

– перифолликулярное шелушение

– чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи

– волосяные муфты по длине волос

– вытянутые линии кровеносных сосудов

– фиолетовые зоны

Неактивная стадия

– большие белые точки

– белые зоны

– молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

– пучковые волосы

Перифолликулярное шелушение при LPP

Перифолликулярное шелушение при LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

– чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;

– пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.

Волосяные муфты

Волосяные муфты.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

– волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;

– образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;

* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;

*белые стрелки – волосяные муфты.

Фиолетовые зоны при LPP

Фиолетовые зоны при LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.
– Размытые фиолетовые,

– серо-голубые,

– коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.

Вытянутые сосуды при LPP

Вытянутые сосуды при LPP.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.
Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.

Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области

Белые точки фиброза.jpg
фрагмент презентации Силюк Т.В.

– белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;

– белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.

Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)

Молочно-красные зоны.jpg

– при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;

– молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.

Лечение классической формы LPP

Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).

Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).

К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).

[30204]

рубцовая алопеция

Комментарии

Источник

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Михеев Г.Н.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Фолликулярный красный лишай (ФКЛ) (син.: lichen ruber follicularis, lichen ruber acuminatus, lichen planopilaris, lichen spinulosus et folliculitis decalvans, lichen planus et acuminatus atrophicans) является одной из редких и резистентных форм дерматоза. С 2002 по 2008 гг. под нашим наблюдением находились 23 пациента (18 женщин и 5 мужчин) с проявлениями ФКЛ. От 28 до до 45 лет было 10 пациентов и от 46 до 65 лет – 13. Дерматоз протекал длительно с ремиссиями и рецидивами. Поражались участки кожи, на которых имелись сально-волосяные фолликулы. Обычно первоначальной и преимущественной локализацией ФКЛ была волосистая часть головы (21 пациент). Изолированное ее поражение у 15 пациентов существовало долго (от 1 до 15 лет). Только у одной из них на слизистой оболочке щек были высыпания типичного красного плоского лишая. У 8 пациентов рубцовое облысение на волосистой коже головы сочеталось с клинически нерубцовым облысением в подмышечных областях или на лобке. У 6 из них имелись распространенные фолликулярные шиповидные папулы на туловище и конечностях. У 2-х из них рубцовое облысение скальпа развилось после поражения ФКЛ кожи верхних отделов туловища и конечностей. Основным элементом сыпи на гладкой коже были фолликулярные и перифолликулярные шиповидные папулы красновато-коричневатого цвета с роговыми “пробочками” в центре. Однако в разных локализациях они проявлялись по-разному. На туловище и конечностях высыпания были распространенными; на волосистой коже головы фолликулярные папулы не выступали над поверхностью окружающей кожи и проявлялись фолликулярными чешуйко-корочками, которые группировались в периферической зоне очагов рубцового облысения. Площадь участков атрофии постепенно увеличивалась. В подмышечных и лобковой областях высыпания ФКЛ проявлялись лишь клинически нерубцовым облысением. Одновременно с распространенными проявлениями ФКЛ у 3 из 6 больных на коже, видимой слизистой оболочке рта или гениталий имелись единичные элементы типичного или кольцевидного красного плоского лишая. Обследование и лечение больных с распростаненным ФКЛ проводили в условиях дерматологической клиники. Остальные пациенты находились на амбулаторном лечении. Клинический диагноз у всех был подтвержден результатами гистологического исследования пораженной кожи. У 7 пациентов был аутоиммунный тиреоидит, у 9 – очаги хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, отит, перидонтит и др), у 7 – разнообразная патология желудочно-кишечного тракта и др. После установления диагноза выясняли факторы, неблагоприятно влияющие на течение дерматоза, включая сопутствующие заболевания (состояние и функцию щитовидной железы, очаги инфекции и др.), и минимизировали их воздействие. В периоды обострения при отсутствии противопоказаний назначали курсы производных аминохинолина. При недостаточной эффективности их сочетали с малыми дозами стероидного гормона. В зоны активности применяли стероидные мази. Редко использовали комбинацию ретиноида (неотигазон 0,3 -0,5 мг/кг массы) с глюкокортикостероидом. При выборе препаратов соизмеряли реальную пользу и возможный вред предстоящей терапии.

Источник

Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 3 марта 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы [1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.

При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая [7].

Папулы красного плоского лишая

Заболевание принято считать мультифакторным [9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:

  • инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
  • внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
  • внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях [7].

Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше [5].

В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая [8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.

Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % [8].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

  • интенсивный зуд;
  • сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
  • бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
  • сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.

Бляшки и сеточки Уикхема

Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок [10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.

Характерными признаками поражения кожи являются:

  • неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
  • полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы [8].

У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин [11].

Ногти, поражённые красным плоским лишаём

Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском [11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать [13].

Варианты поражения слизистой

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

  • первая фаза — нарушение целостности кожи;
  • вторая фаза — начало воспаления;
  • третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
  • четвёртая фаза — восстановление тканей.

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена [3]. Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.

Скопление инфильтрата в области базального слоя

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

  • L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
  • L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
  • L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
  • L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
  • Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
  • L43.8 Другой красный плоский лишай [1].

По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим [7].

Также выделяют три стадии болезни:

  1. Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
  2. Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
  3. Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы [1].

Типичная форма болезни

Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность [1]. Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению [11].

Бородавчатая форма болезни

Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд [1].

Атрофическая форма болезни

Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда [1].

Пигментная форма

Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную “покрышку”, которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом [1].

Буллёзная форма

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий [1]. Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова [11].

Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи [1]. Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) [11]. Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным [4].

Фолликулярная форма

Формы поражения слизистых оболочек

Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют [1].

Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи [1].

Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи [1].

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение [1]. Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам [11].

Эрозивно-язвенная форма

Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной “покрышки”, которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро [1].

Буллёзная форма поражения слизистой

Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна [1]. Может трансформироваться из типичной формы [11].

Осложнения красного плоского лишая

Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения [1][11].

При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу [14]. Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.

Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии [8][14].

Дерматоскопия: увеличенные папулы

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

  • развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
  • биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
  • общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

  • окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
  • стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта [1].

Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём [11].

Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай [14].

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки [1].

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни [11].

Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев [13].

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

  1. Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
  2. Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
  3. Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
  4. Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
  5. Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
  6. Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни [2]. Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели [13].
  7. Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды [2]. Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения [13]. Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии [7].
  8. Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
  9. Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам [2].

Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в д

Читайте также:  Лишай у ребенка чем лечить фото у ребенка