Феномен точечного кровотечения при псориазе обусловлен
Воспалительное неинфекционное заболевание эпидермиса называется псориазом. Патология достаточно распространена и характеризуется хроническим течением. Диагностировать заболевание позволяет псориатическая триада – совокупность специфических симптомов, характерных только для этого заболевания.
Признаки псориаза
Заболевание сопровождается образованием крупных бляшек на коже. Как правило, начальные симптомы появляются на локтевых сгибах, и представляют собой небольшие шелушащиеся пятна. Со временем структура кожи в этом месте меняется, приобретает вид крупного узелка. На месте узелков эпидермис шелушится и становится грубым. Такие шелушащиеся уплотнения называются псориатическими бляшками.
Патология характеризуется волнообразным течением, каждый эпизод проходит в несколько этапов – от прогрессирования до затихания симптомов. Обострения псориаза могут быть обусловлены различными факторами – от климатических условий до психоэмоционального состояния пациента.
Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Существуют гипотезы о генетической природе заболевания, однако достоверных подтверждений нет.Тем не менее при псориазе наблюдаются врожденные нарушения строения капилляров кожи, поэтому генетический фактор все же играет важную роль, но определяет не сам факт развития псориаза, а лишь особенности эпидермиса.
Псориатическая триада в диагностике патологии
Обнаружив шелушащиеся образования на коже, необходимо обратиться к дерматологу. С помощью специального инструмента врач проведет осмотр и подтвердит или опровергнет диагноз. Так как начальные стадии псориаза во многом схожи с аллергической экземой и некоторыми грибковыми заболеваниями эпидермиса, врач определяет реакцию высыпаний в зоне на повреждение. Эта реакция позволяет также самостоятельно диагностировать псориаз.
Обнаружив шелушащиеся образования на коже, обратитесь к дерматологу!
Три главных феномена заболевания:
- стеариновое пятно;
- терминальная пленка;
- точечные кровотечения.
Совокупность этих трех симптомов – это псориатическая триада.
Феномен стеаринового пятна
Кожа в пораженной области покрывается небольшими образованиями – папулами. Повреждение папул приводит к сильному шелушению, с отделением крупных чешуек эпидермиса.
Специфическая реакция кожи проявляется в ходе скобления. Чем больше врач будет скоблить воспаленный участок эпидермиса, тем сильнее будет шелушение. Феномен получил свое название благодаря внешней схожести отделяемых чешуек с пятнами стеарина.
Интересно, что при скоблении пациент не чувствует боли. Участки ороговевшего эпидермиса отделяются легко, воздействие не причиняет дискомфорта.
Феномен терминальной пленки
Второй симптом псориаза характеризуется образованием под бляшками тонкой кожи. Она имеет блестящую структуру и напоминает терминальную пленку, чем и обусловлено название феномена.
Скобление папулы сначала сопровождается отделением чешуек. Когда все чешуйки сняты, врач продолжает воздействие. Под ороговевшим эпидермисом обнаруживается тонкий слой кожи, преимущественно ярко-розового цвета.
Точечные кровотечения
Завершает псориатическую триаду феномен точечного кровотечения. Это наблюдается при повреждении пленки тонкой кожи, обнажившейся после соскабливания ороговевших чешуек. Феномен также называется синдромом кровавой росы, так как при повреждении пленки на поверхности эпидермиса выступают мельчайшие капельки крови.
Таким образом, определение псориаза включает в себяобязательную пробу на три основных реакции воспаленного эпидермиса.
Признаки псориаза
Другие симптомы заболевания
Несмотря на то что псориатическая триада является основным симптомом заболевания, для псориаза также характерны следующие признаки:
- образование папул при повреждении кожи;
- плотная структура высыпаний;
- наличие заметного ободка вокруг каждой бляшки.
Заболевание проходит через три стадии. На начальной или прогрессирующей стадии отмечается образование новых папул, при этом они могут появляться в местах повреждения кожи. Любой удар, царапина или небольшой бытовой ожог могут стать причиной появления узелковой сыпи в этом месте.
Вторая стадия может длиться долгое время. В этот период изменения характера сыпи или количества узелков отсутствуют. При прощупывании, можно обнаружить плотные границы между очагами воспаления эпидермиса. Ободок ярко окрашен и покрыт шелушащимися чешуйками.
На третьей стадии происходит затихание симптомов. Бляшки постепенно светлеют, их границы приобретают белесый оттенок. Спустя некоторое время высыпания полностью исчезают, а о болезни свидетельствует только чрезмерная сухость и бледность кожных покровов в месте недавнего воспаления. Иногда в области высыпаний появляются гиперпигментированные или гипопигментированные пятна.
Особенности патологии
Наверное, каждый хоть раз видел фото высыпаний при псориазе. Несмотря на характер сыпи, заболевание совершенно незаразно и обусловлено внутренними нарушениями в организме, но не инфекцией.
Опасность патологии заключается в риске поражения суставов. Воспаление капсулы сустава на фоне псориаза приводит к артриту. Это заболевание характеризуется болью и нарушением разгибательной функции суставов. Псориатический артрит сложно поддается лечению и при затяжном течении может привести к инвалидности.
Патология может обостряться под действием климатических факторов (ультрафиолет, мороз). В большинстве случаев солнечные лучи благоприятно влияют на течение псориаза, однако у некоторых пациентов отмечается ухудшение симптомов после принятия солнечных ванн.
Обострение псориаза может происходить на фоне снижения иммунитета, стресса или приема ряда лекарственных средств.Самостоятельно провести пробу для определения реакциипсориатической триадыпомогут многочисленные фото характерных симптомов этой патологии.
Снижение иммунитета может приводить к обострению псориаза
Принцип лечения
Разобравшись с признаками заболевания и псориатической триадой на фото, необходимо проконсультироваться с дерматологом о дальнейшем лечении. Универсального лечения не существует, эффективность препаратов зависит от формы заболевания и выраженности симптомов.
Прогрессирующий псориаз лечат с помощью мазей с глюкокортикостероидами. Эти препараты уменьшают воспаление и снимают зуд. Обычно врачи предпочитают не назначать лекарства этой группы длительным курсом из-за риска развития побочных эффектов.
Важной частью медикаментозной терапии при псориазе является применение лекарственных средств с кератолитическими свойствами. Таки препараты способствуют отшелушиванию ороговевших клеток, смягчают бляшки и уменьшают воспаление. Достаточно часто применяют мази с салициловой кислотой и цинком. Они безопасны, могут использоваться длительным курсом и не вызывают побочных эффектов.
В составе комплексной терапии назначаются витамины. Важную роль в лечении заболевания играет витамин Д3. Он применяется как наружно (мази, гели), так и в таблетированной форме.
Дополнительно применяют смягчающие мази:
- ихтиоловую;
- дегтярную;
- цинковую.
Препараты наносят толстым слоем либо используют в качестве компресса, обильно накладывая состав на кожу, а сверху прикрывая повязкой. Пациентам также показаны физиотерапевтические процедуры (УФ-воздействие).
Немедикаментозное лечение
Улучшить состояние кожи помогают солевые ванночки, компрессы с лекарственными травами и косметические кремы жирной консистенцией. Снять воспаление можно с помощью отваров аптечной ромашки, шалфея и коры дуба.
Аптечная ромашка поможет снять воспаление
Питательные кремы с экстрактами лекарственных трав в составе улучшают состояние кожи, смягчая бляшки и ускоряя восстановление эпидермиса. Эффективные средства для обработки кожи – это кремы на основе ланолина, с экстрактами календулы и ромашки в составе.
Уменьшить выраженность симптомов помогают солевые ванны. Многие пациенты отмечают улучшение состояния кожи при использовании очищенной косметической глины в качестве аппликации на воспаленные участки.
Как жить с псориазом?
Заболевание часто становится причиной недовольства собой и провоцирует развитие комплексов, особенно если проявляется в подростковом возрасте. К сожалению, полностью избавиться от патологии нельзя, псориаз носит хронический характер.
Пациент должен стараться избегать действия факторов, провоцирующих обострение симптомов. Обязательно дважды в год пропивать курс витаминов и применять необходимые меры для укрепления иммунитета.
Специфической профилактики обострений псориаза не существует. Многие пациенты отмечают значительное улучшение состояния кожи после ультрафиолетового облучения или лечения минеральными грязями. Хорошей эффективностью обладают лечебные солевые ванны, позволяя улучшить защитные функции кожи и минимизировать количество высыпаний.
Нередко смена климата выступает фактором, который способствуетуменьшению симптомов. Достаточно часто устойчивый терапевтический эффект достигается после санаторного лечения.
Пациентам с псориазом следует регулярно обследоваться у дерматолога. Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать осложнений заболевания и свести к минимуму частоту обострений.
Источник
Симптомы псориаза разнообразны и зависят от формы заболевания, его стадии и локализации на теле. В статье мы опишем и продемонстрируем на фото признаки всех основных видов этой болезни.
Специальных инструментальных или лабораторных методов диагностики псориаза не существует. Поэтому, как и сто лет назад, врачи распознают болезнь и ставят диагноз на основе того, как проявляется псориаз внешне.
Сама классификация псориаза построена на том, как заболевание выглядит. Среди основных видов болезни выделяют следующие:
- вульгарный, или бляшечный, псориаз,
- бляшечный псориаз на отдельных участках тела, например: псориаз волосистой части головы, обратный псориаз, непустулезный псориаз на руках, псориаз ногтей и другие,
- каплевидный псориаз,
- пустулезный,
- псориатический артрит,
- псориатическая эритродермия.
Ниже мы рассмотрим каждый из этих видов отдельно.
Вульгарный псориаз — самая частая форма болезни
Вульгарный, или бляшечный, псориаз — это самая распространенная форма заболевания с поражением преимущественно кожи.
Этим видом страдает более 90% всех пациентов, в основном взрослые.
Когда говорят о псориазе вообще, то обычно подразумевают именно вульгарный псориаз. Его признаки не зависят от пола и одинаковы у мужчин и женщин.
Другие названия вульгарной формы псориаза:
- хронический,
- обыкновенный,
- стабильный.
Классический элемент сыпи при вульгарном псориазе — псориатическая бляшка.
Бляшка как главный симптом псориаза
Псориатические бляшки — это четко ограниченные приподнятые над поверхностью кожи розовые или красные воспаленные пятна, покрытые серебристыми или белыми чешуйками разной толщины.
Классические псориатические бляшки на локтях
Такая характерная сыпь возникает под действием различных провоцирующих факторов. В результате в коже развивается воспаление с участием иммунных клеток. Эти клетки выделяют вещества, в несколько раз ускоряющие деление кератиноцитов — основных клеток эпидермиса, поверхностного слоя кожи. Это и приводит к образованию псориазной бляшки.
Схематическое изображение кожи, пораженной псориазом
Иногда только по внешним признакам бывает сложно отличить псориаз от других заболеваний, затрагивающих кожные покровы. Тогда врачи берут небольшой фрагмент кожи с высыпаниями и исследуют его под микроскопом. Этот метод называется биопсией.
Так выглядит псориаз под микроскопом
Триада — три признака псориатической бляшки
Характерным признаком псориатических бляшек является так называемая псориатическая триада.
Это три типичных симптома, которые возникают последовательно один за другим, если поскоблить поверхность бляшки деревянным шпателем.
- Феномен стеаринового пятна. При поскабливании поверхность бляшки сначала становится белой и от нее отделяются чешуйки, похожие на чешуйки стеарина, материала, из которого изготавливают свечи.
Симптом стеаринового пятна
- Симптом терминальной пленки. При дальнейшем соскабливании чешуек обнажается красная блестящая поверхность бляшки.
Симптом терминальной пленки
- Симптом кровяной росы Полотебнова, или симптом Ауспитца. В конце при соскабливании плотно прикрепленных чешуек на поверхности бляшки возникают мелкоточечные кровоизлияния.
Симптом кровяной росы
Феномен Кебнера
Феноменом Кебнера называют появление высыпаний на месте травмы или раздражения кожи при псориазе и некоторых других заболеваниях.
Впервые этот симптом описал в 1876 году немецкий дерматолог Генрих Кебнер. Другое название — изоморфная реакция.
Феномен Кебнера обычно возникает у молодых пациентов с псориазом 1 типа. А также если заболевание с трудом поддается лечению и требует нескольких средств одновременно.
В типичном случае после травмы и до возникновения симптома проходит от 10 до 20 дней. Механизмы его возникновения до конца не изучены.
При псориазе феномен Кебнера встречается очень часто:
- до 50% любых форм псориаза,
- в 90% случаев тяжелого псориаза,
- если раньше эта реакция уже возникала у пациента.
Феномен Кебнера в зоне трения одежды
Спровоцировать реакцию может любое повреждение кожи:
- царапины, порезы, мозоли, потертости;
- термический, солнечный, химический или другие ожоги;
- дерматит (воспаление кожи) из-за контакта с аллергеном, «химией» и при повышенной чувствительности к солнцу;
- укусы насекомых и животных;
- татуировки;
- снятие лейкопластыря;
- акупунктура (иглоукалывание, рефлексотерапия);
- вакцинация и другие.
Также спровоцировать появление псориатических бляшек могут разные заболевания с поражением кожи, например:
- акне (юношеские угри),
- фурункулы,
- герпес,
- плоский лишай.
Иногда возникает «обратный феномен Кебнера», при котором псориатическая бляшка на месте повреждения кожи исчезает. На этом явлении основаны некоторые методы лечения псориаза, например:
- дермабразия — шлифовка кожи,
- криотерапия — воздействие на кожу холодом,
- электродиссекция — обугливание пораженной ткани электрическим током,
- лазеротерапия с использованием углекислотного лазера (CO2-лазера).
Три стадии псориаза
Развитие вульгарного псориаза проходит через три стадии:
- Прогрессирующая стадия. Это начало болезни или ее очередное обострение. На этом этапе заболевание активно развивается и прогрессирует.
- Если симптомы псориаза возникли впервые, то возникают первые псориатические бляшки.
- При обострении же увеличиваются в размерах старые бляшки и также возникают новые.
- Стационарная стадия. Псориаз замирает: бляшки не увеличиваются в размерах и новые не возникают.
- Стадия регресса. Признаки псориаза постепенно затухают, и высыпания исчезают.
Для каждой из этих трех стадий характерны свои симптомы.
Прогрессирующая стадия
В начале болезни или на этапе обострения возникают:
- Симптом Кебнера (см. выше). Бляшка возникает на месте травмы или раздражения кожи.
- Ободок Пильнова. При этом симптоме вокруг бляшки виден лишенный чешуек ободок покрасневшей кожи.
Симптом Пильнова
В прогрессирующую стадию бляшки могут сливаться друг с другом.
Стационарная стадия
В стационарную стадию бляшки обычно сохраняются на одном и том же месте без изменений месяцами и даже годами.
При псориазе на голове во время стационарной стадии возникает:
- Симптом Картамышева. При ощупывании (пальпации) с закрытыми глазами краев бляшек волосистой части головы ощущаются ее четкие границы. Так можно отличить псориаз от себореи, поскольку границы очагов себореи в отличие от псориаза на ощупь не воспринимаются.
Стадия регресса
Во время регресса формируется:
- Псевдоатрофический ободок Воронова. Белесоватое кольцо слегка сморщенной кожи вокруг красноватой бляшки. Оно может возникать после лечения наружными средствами или после фототерапии.
Псевдоатрофический ободок Воронова
- Аннулярная бляшка. В стадию регресса бляшки медленно заживают и даже полностью исчезают без видимой на то причины. Заживление часто начинается с центра бляшки, и тогда ее края становятся кольцеобразными, спиралевидными или извитыми. Бляшку с кольцеобразными краями называют аннулярной (от лат. annulus — небольшое кольцо).
Аннулярные бляшки при посриазе
После заживления на месте бляшек могут долго сохраняться светлые или темные пятна.
Обесцвечивание кожи на месте разрешившихся псориатических бляшек
Особенности вульгарного псориаза
Типичные бляшки имеют округлую или овальную форму с четкими границами и располагаются симметрично относительно друг друга.
Чаще всего бляшки возникают на разгибательных поверхностях конечностей — локтях и коленях, а также на пояснице, крестце и волосистой части головы. Однако поражен может быть и любой другой участок кожи. Лицо страдает в последнюю очередь.
Классические бляшки при псориазе располагаются симметрично
Интенсивность покраснения и шелушения бляшек сильно меняется и зависит от множества условий, например:
- места расположения на коже,
- возраста больного,
- внутренних и внешних факторов,
- методов лечения.
Бляшки бывают одиночными или множественными. Площадь бляшек колеблется от размера монеты до размера ладони (от 0,5 см до 30 см) и более.
- Если преобладают бляшки размером с монету, то такую форму называют монетовидным, или нумуллярным, псориазом (от лат. numisma, нумизма — монета).
- Если большинство бляшек размером с ладонь и они напоминают карту, то говорят о географическом псориазе.
Бляшки сливаются между собой
Большинство (более 80%) пациентов с хроническим бляшечным псориазом жалуются на зуд, боль, жжение и раздражение кожи, которые значительно отягощают их жизнь.
Псориаз на разных участках тела
В первую очередь вульгарный бляшечный псориаз возникает на локтях или коленях.
Однако всегда следует внимательно осматривать и другие части тела, на которых псориаз также часто появляется. Дополнительный осмотр особенно важен, если есть сомнения. А выявление типичных признаков заболевания на разных участках тела помогает подтвердить правильный диагноз.
При вульгарном псориазе кроме локтей и коленей также часто поражаются:
- волосистая часть головы,
- ногти на руках и ногах,
- ладони и подошвы,
- крупные складки кожи,
- пах и половые органы.
Типичные зоны возникновения псориазаТеперь рассмотрим основные признаки каждой формы отдельно.
Псориаз волосистой части головы
Читайте подробно о псориазе на голове: как эта самая частая разновидность псориаза проявляется и как не ошибиться с диагнозом.
Кожа головы (скальп) является одной из наиболее частых зон возникновения вульгарного псориаза.
Основной симптом псориаза волосистой части головы — псориатические бляшки.
Псориаз волосистой части головы
Псориатические бляшки на голове обычно несимметричны и редко выходят за зону роста волос больше чем на 2 см. Часто бляшки возникают за ушами и на затылке.
Типичное расположение — за ушами
При псориазе волосистой части головы кожа часто очень сильно чешется.
Себорейный псориаз
Многие впервые обнаруживают у себя псориаз, обращая внимание на шелушение, напоминающее перхоть, — себорею. Так проявляется себорейный псориаз, или себопсориаз. Он может возникать на лице в тех же местах, что и себорейный дерматит, особенно часто — в складке под носом над верхней губой.
Себопсориаз
Псориаз ногтей
Изменения ногтей (псориатическая ониходистрофия) типичны для псориаза.
- Симптом наперстка — самое частое проявление псориаза ногтей: рассыпанные по поверхности ногтя углубления до 2 мм в диаметре.
Симптом наперстка
- Онихолизис — второй наиболее частый симптом — частичное или полное отделение ногтя от ногтевого ложа. Он может затрагивать ногтевые пластины одного, нескольких или даже всех пальцев. При тяжелом поражении ноготь может быть полностью потерян.
Псориатический онихолизис
Другими симптомами псориаза ногтей являются:
- феномен масляного пятна — под ногтем появляются желтовато-коричневые пятна;
- подногтевые кровоизлияния в виде кровяной росы или полосок буро-черного цвета;
- подногтевой гиперкератоз — уплотнение и разрастание клеток под ногтем, чаще всего на ногах. Ноготь становится желтоватым или серым, а вокруг ногтя возникает воспаление.
Псориаз ногтей ведет к особенно сильному снижению качества жизни пациентов.
Читайте подробно:
Псориаз ногтей на руках и ногах: причины, диагностика и симптомы с фото.
Ладонно-подошвенный псориаз
Признаки заболевания на ладонях и подошвах встречаются при разных формах псориаза:
- вульгарном бляшечном,
- локальном пустулезном,
- каплевидном.
Вульгарный псориаз на ладонях и стопах
Бляшечный псориаз на ладонях и подошвах может выглядеть по-разному. От покраснения кожи и небольшого шелушения до шелушащихся бляшек, полностью покрывающих ладони и/или стопы и распространяющихся на предплечья или голени.
Псориаз на ладонях
Также эта форма может проявляться покрасневшей кожей с кровоточащими болезненными трещинами.
Псориаз на подошвах
Пустулез на ладонях и стопах
Пустулезный псориаз Барбера
Пустулезный псориаз Барбера, или ладонно-подошвенный пустулез, — наиболее частая форма пустулезного псориаза. Проявляется на ладонях или стопах как участки жжения или зуда со множеством глубоких гнойничков (пустул) размером 2-5 мм с желтым содержимым. Затем эти участки превращаются в пятна красно-коричневого цвета и трескаются, обнажая эрозии.
Стойкий (хронический) акродерматит Аллопо — редко встречающаяся разновидность ладонно-подошвенной формы пустулезного псориаза. При этой форме на кончиках одного или двух пальцев рук и реже пальцев ног вокруг ногтей возникают небольшие красные шелушащиеся бляшки и гнойнички (пустулы), которые затем сливаются между собой. Часто гнойнички вскрываются, подсыхают и покрываются корками, а рядом появляются новые пустулы.
Акродерматит Аллопо
Пациенты с акродерматитом страдают от сильной боли в зоне поражения. Со временем эта форма болезни может привести к потере пораженных ногтей и даже концевых сегментов пальцев.
Обратный псориаз
Этот вид вульгарного псориаза также называется интертригинозным (интертриго — опрелость), обратным, инверсным или псориазом складок и сгибательных поверхностей.
Обратный псориаз возникает на различных складках кожи, особенно у больных с лишним весом.
Он проявляется четко ограниченными, слегка блестящими и влажными красноватыми пятнами с минимальным шелушением, так как пот смачивает их и не дает образовываться чешуйкам. Поверхность бляшек может быть покрыта эрозиями и трещинами. Из-за этого пациенты жалуются на сильные зуд, раздражение и жжение.
Инверсный псориаз в области крупных складок под молочными железами
Псориаз на половых органах
Псориаз половых органов — гениталий — встречается в 79% случаев интертригинозной формы. В целом же примерно две трети больных всеми типами псориаза за время болезни сталкиваются с половым псориазом.
Поражение кожи в зоне паха и половых органов проявляется красными бляшками с четкой границей и без явного шелушения.
Псориаз в области гениталий
Другие симптомы включают зуд, жжение и боль. Состояние ухудшается после сексуального контакта. Трение одеждой, присоединение местной инфекции, раздражение из-за попадания мочи усиливают проявления болезни.
Обратный “псориаз” у детей
В русскоязычном интернете эту форму иногда называют псориазом Напкина, хотя никого по имени Напкин в истории псориаза не было. Просто “напкин” образовалось от napkin на английском, что в переводе означает пеленка или подгузник. Отсюда и путаница.
Сыпь при данной форме болезни обычно появляется в зоне подгузника у детей с третьего по шестой месяц жизни.
Заболевание начинается с появления красноватых пятен с четкими границами. Спустя несколько дней на коже туловища и иногда конечностей появляются мелкие красные узелки (папулы) с типичным шелушением как при псориазе. Красные шелушащиеся пятна могут появиться также на лице.
Однако четких доказательств, что это псориаз, нет.
А данные о высоком риске развития псориаза у таких детей во взрослой жизни противоречивы. Генетические исследования также не подтверждают, что это псориаз. Некоторые исследователи считают эту форму вариантом себорейной экземы.
«Псориаз» в зоне подгузника
В отличие от псориаза прогноз у этого заболевания благоприятный. Высыпания хорошо реагируют на терапию, и после первого года жизни болезнь обычно проходит.
Каплевидный псориаз
Каплевидная, или точечная, форма встречается редко — менее чем у 2% всех пациентов с псориазом.
Каплевидный псориаз проявляется сразу на большой поверхности кожи туловища незначительно шелушащимися папулами (узелками) или “каплями” лососевого цвета размером от 0,5 см до 1-2 см. Такие признаки заболевания могут возникать на конечностях, лице и волосистой части головы, а ладони и подошвы обычно не страдают.
Каплевидный псориаз
Другие постоянные кожные симптомы точечного псориаза:
- зуд — в 50% случаев,
- раздражение — в 46%,
- чувство жжения — в 35%.
Генерализованный пустулез — псориаза Цумбуша
Эта редкая форма псориаза впервые была описана австро-германским дерматологом фон Цумбушем в 1910 году.
Псориаз Цумбуша проявляется множеством сухих и покрытых чешуйками стерильных (неинфицированных) гнойничков (пустул). Сливаясь, они образуют так называемые “гнойные озера”. Начало заболевания сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, диареей (поносом) и болями в суставах и мышцах.
