Феномен кебнера при красном плоском лишае
В дерматологии существует понятие “феномен Кебнера”. Это изоморфная нетипичная реакция кожи. По своим особенностям и форме она свойственна прогрессирующей стадии заболевания эпидермиса.
Нередко феномен Кебнера врачи вызывают искусственно с целью определения наличия патологии, ее стадии развития. Чтобы вовремя начать лечение и не запустить болезнь, надо знать симптоматику такой реакции.
Феномен Кебнера: что это такое?
Феномен Кебнера впервые был описан дерматологом из Германии Генрихом Кебнером в конце 19 столетия. Врач, наблюдая за 2000 пациентов с диагнозом псориаз, заметил, что в области раздражения пораженной болезнью кожи возникают эритематозно-чешуйчатые высыпания.
Позже было установлено, что такое явление наблюдается при ряде других дерматологических патологий.
Причины возникновения
До конца механизм реакции Кебнера до сих пор не изучен. Поэтому причины развития изоморфизма учеными-медиками не выяснены. Генрих Кебнер считал такой феномен признаком врожденного состояния кожи, передающимся по наследству. Ряд других ученых-медиков рассматривают эпидермальную реакцию как проявление аллергии.
Некоторые уверены, что синдром Кебнера – это признак паракератотического диатеза, при котором нарушается процесс ороговения кожи вследствие инфекционного поражения, нарушения метаболизма углеводов и жиров, стойкого ослабления мышечных волокон сосудистых стенок.
Выявлено, что изоморфная реакция развивается чаще у людей с дерматологическими проблемами, которые проходят терапию глюкокортикоидными медикаментами. У таких пациентов феномен Кебнера наблюдается в 60% случаев.
Часто синдром возникает при псориазе любой формы после незначительного повреждения пораженной кожи (расчеса из-за сильного зуда). У 25% больных псориазом можно обнаружить изоморфную реакцию эпидермиса.
Нередко изоморфную нетипичную реакцию вызывают укусы насекомых, нанесение татуировок.
Бывает, что такой синдром появляется и на совершенно здоровой на вид коже вследствие солнечного ожога, трения или сдавливания участка тела одеждой, получения механической травмы, постановки укола. Воздействие щелочей, кислот на эпидермис также может провоцировать феномен Кебнера.
Характерные симптомы
После травмирования псориатических бляшек в период до двух недель на пораженном участке эпидермиса образуются новые элементы сыпи. Они имеют вид папул красноватого цвета.
Для них характерно серебрение. Поражения имеют линейную форму. Пятна шелушатся и вызывают зуд. Могут возникать гнойничковые очаги. Со временем сыпь распространяется на здоровые участки кожи.
По клиническим, гистологическим и морфологическим признакам образующиеся высыпания характерны для стадии прогрессирования псориаза.
Часто в воспалительный процесс вовлекаются зоны локтей, колен. Феномен нередко проявляется в местах наличия возвышающихся над поверхностью эпидермиса рубцов.
Заболевания, протекающие с изоморфной реакцией
Феномен, описанный дерматологом Генрихом Кебнером, характерен не только для псориаза. Такая реакция кожи долго изучалась.
Было установлено, что бляшки после травмирования эпидермиса образуются у людей, больных витилиго, плоским красным лишаем и соответствуют периоду обострения патологии.
Ученые-медики выделяют изоморфный непостоянный и псевдоморфный феномены.
Они наблюдаются при липоидном некробиозе, блестящем лихене и плоских бородавках. При этом пятна имеют симптоматические отличия: разный размер, цвет, форму.
Псориаз
При обострении псориаза феномен Кебнера проявляется следующим образом:
- возникают ярко-красные пятна, которые имеют четкий контур;
- образуются папулы в форме белесых рыхлых бляшек;
- вокруг высыпания имеется воспаление.
Папулы шелушатся и покрываются чешуйками. На терминальной стадии появляется тонкая пленка, которая легко снимается с кожного покрова.
После удаления пленки выступает кровь, и спустя короткое время образуются новые элементы сыпи.
Красный плоский лишай
При плоском красном лишае эритематозного типа изоморфная реакция выглядит так:
- возникают высыпания ярко-малинового цвета;
- наблюдается отечность кожи;
- папулы шелушатся.
При типичной форме образуются серовато-белые прыщи, которые распространяются по телу и сливаются в блестящие бляшки. Бородавчатый плоский лишай характеризуется бородавками, которые имеют ячеистую структуру и окружены папулезной сыпью.
На пемфигоидной стадии заболевания формируются пузырьки, изменяется оттенок кожи. Атрофическая форма красного плоского лишая проявляется пятнами белесого цвета с перламутровым отливом.
Блестящий лихен
Феномен Кебнера проявляется образованием на коже большого количества выпуклых узких 2-миллиметровых узелков. Высыпания бледно-розового цвета имеют гладкую поверхность. В центре иногда бывает выемка.
Липоидный некробиоз
Изоморфная реакция при липоидном некробиозе выглядит так:
- на эпидермисе появляются узелки округлой формы с выемкой и ободком (папулы красно-розового оттенка, центр желто-серый, кайма синеватая);
- под кожей наблюдаются красные мелкие узлы;
- элементы сыпи сливаются в плоские бляшки с блестящей и гладкой поверхностью.
На основании осмотра эпидермиса и анализа кожных проявлений доктор ставит предварительный диагноз. Для более точного выявления причины высыпаний проводится дополнительное обследование пациента.
Оценка изоморфной реакции Кебнера
В дерматологической практике врачи нередко проводят тест, провоцирующий нетипичную изоморфную реакцию кожи. Такую провокацию делают с целью определения типа заболевания, стадии ее развития.
Суть теста, провоцирующего нетипичную изоморфную реакцию кожи, в следующем:
- кожу протирают антисептическим раствором;
- стерильной иглой на обработанном участке делают небольшую царапину;
- отслеживают изменения в течение 21 дня.
Если вдоль линии повреждения образуются высыпания, тогда говорят о положительной изоморфной реакции и предполагают прогрессирование заболевания.
Значимость такого теста в том, что он позволяет подобрать действенную схему лечения.
Принципы лечения и профилактики
Феномен Кебнера – это не заболевание, а нетипичная реакция кожи при разных эпидермальных патологиях. Поэтому устранение симптоматики связано с лечением основной болезни. Пациенту следует придерживаться всех рекомендаций доктора.
Для купирования проявлений реакции Кебнера доктора назначают такие препараты:
- мази на основе салициловой кислоты, серы. Они мягко воздействуют на кожу, дают отшелушивающий эффект;
- грмональные медикаменты наружного использования. Это Акридерм, Флуцинар, Дермовейт, Адвантан, Белосалик, Целестодерм, Дипросалик, Лоринден А. Они оказывают выраженное противоотечное и противовоспалительное действие. Мазь наносят на пораженный участок на протяжении пяти дней;
- противовоспалительные и противозудные крема, не содержащие гормональных веществ. Псориатические бляшки убирают средствами Цинокап, Карталин, Дайвонекс, Элидел, Антипсор, Акрустал, Скин-кап;
- витамины. Терапия должна включать витамины группы В, Е, А и С. Особенно для кожи полезна фолиевая кислота (витамин В9);
- увлажняющие средства. Например, крема Мустела, Биодерма, Виши, Трикзера, Кольд, Декспантенол. При наличии бородавчатых образований используют Панавир гель, Изопринозин, Аллокин-альфа.
При красном плоском лишае дополнительно врачи рекомендуют процедуры с ультрафиолетовым и рентгеновским облучением. При наличии очагов липоидного некробиоза показаны лучи Букки, лазеротерапия.
Чтобы перевести острую форму дерматоза в стадию ремиссии, лучше использовать комплексное лечение (сочетать медикаментозную терапию с физиопроцедурами).
Профилактика изоморфной реакции заключается в следующем:
- не допускать повреждения кожных покровов;
- своевременно проходить лечение. Прием успокоительных, противозудных, антигистаминных средств уменьшает раздражение и зуд, снижает желание расчесывать кожу;
- правильно ухаживать за телом. Рекомендуется периодически принимать лечебные ванны с содой, травами, крахмалом;
- не носить синтетическую и обтягивающую одежду;
- обрабатывать эпидермис регенерирующими и противовоспалительными мазями;
- состригать ногти для снижения вероятности травмирования кожи;
- сбалансировано и рационально питаться. Исключить из меню сладости, острые продукты, еду, содержащую красители и провоцирующую аллергию.
При начале развития изоморфной реакции требуется сразу посетить врача и пройти лечебный курс. Это предотвратит разрастание сыпи и поспособствует скорейшему переходу болезни в стадию ремиссии.
Видео по теме
О видах и симптомах псориаза в видео:
Таким образом, феномен Кебнера – это реакция кожи, пораженной дерматозом, на травмирование. При порезе заболевание обостряется и проявляется сыпью. Медики для диагностирования стадии патологии часто делают тест-провокацию изоморфной нетипичной реакции.
Чтобы не допустить рецидивирования болезни, следует избегать расчесов, проходить лечение и проводить профилактические мероприятия, рекомендованные доктором.
Источник
Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хронически протекающий дерматоз, характерным и единственным элементом которого является папула. Заболевание может быть с поражением кожи, слизистых оболочек и ногтей. Разнообразие внешнего вида папул, их локализации и группировки обуславливает большое количество клинических форм красного плоского лишая. Для диагностики в сложных случаях проводится биопсия. В лечении красного плоского лишая применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, противомалярийные препараты, ПУВА и фототерапия.
Общие сведения
Красный плоский лишай встречается по разным данным в 1,3-2,4% случаев всех дерматологических заболеваний. А среди заболеваний слизистой ротовой полости его доля по данным некоторых авторов составляет 35%. В настоящее время отмечается рост заболеваемости красным плоским лишаем. Заболевание встречается в различном возрасте. Женщины болеют красным плоским лишаем чаще мужчин.
Красный плоский лишай
Причины возникновения красного плоского лишая
До сих пор неизвестен точный механизм и причины возникновения красного плоского лишая. На сегодняшний день красный плоский лишай считается многопричинным заболеванием, возникающим при воздействии различных внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушениям в иммунных и метаболических процессах, в результате чего в ответ на действие провоцирующего фактора развивается неадекватная тканевая реакция. Прослеживается наследственная предрасположенность к возникновению красного плоского лишая.
Описаны случаи возникновения красного плоского лишая в результате воздействия на организм химических веществ, в том числе и некоторых медикаментов (висмут, тетрациклин). В этих случаях заболевание возникает как аллергическая реакция на химический раздражитель. Токсико-аллергический вариант развития часто выявляется при возникновении изолированного красного плоского лишая слизистой полости рта.
Отмечены случаи красного плоского лишая с нервным механизмом развития после перенесенного стресса, рефлекторно-сегментарной терапии и сеансов гипноза. Определенную роль в возникновении заболевания играют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и эндокринной системы (например, сахарный диабет). Часто возникновение красного плоского лишая слизистой полости рта связано с травмирующими факторами: плохо сидящие зубные протезы, острые края зубов, отсутствие зубов и т. п.
Классификация красного плоского лишая
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы красного плоского лишая:
- типичная;
- гипертрофическая (бородавчатая);
- атрофическая;
- пемфигоидная (пузырчатая);
- монилиформная;
- пигментная;
- остроконечная;
- кольцевидная;
- эрозивно-язвенная;
- редкие формы.
Симптомы красного плоского лишая
Для красного плоского лишая характерна мономорфная сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Папулы имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском, хорошо заметным при боковом освещении. В большинстве случаев отмечается лишь незначительное шелушение с трудно отделяемыми чешуйками. В отдельных случаях шелушение может быть схоже с псориатическим (псориазиформный вариант красного плоского лишая).
Высыпания при красном плоском лишае чаще бывают множественными и расположены группами, формируя на коже гирлянды, кольца или линии. Папулы могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. После разрешения папул на участке поражения остается стойкая гиперпигментация. Сыпь красного плоского лишая сопровождается зудом, который может быть выражен в значительной степени, вызывая у больного невротическое беспокойство и нарушения сна.
Чаще всего красный плоский лишай поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища и слизистую оболочку полости рта. При красном плоском лишае может наблюдаться изменения ногтей: появление на них продольной исчерченности и гребешков, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика. Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем.
У четверти больных красным плоским лишаем наблюдается поражение слизистой оболочки, не сопровождающееся высыпаниями на коже. Папулы располагаются на слизистой рта, преддверия влагалища или головки полового члена. Они могут быть единичными или группироваться в виде кружев, сетки, колец. Цвет папул на слизистой рта серовато-опаловый. На языке образуются белесоватые плоские бляшки с зазубренными краями, а на губах — фиолетовые мелкие бляшки со слегка шелушащейся поверхностью.
К характерным для красного плоского лишая признакам относится симптом сетки Уикхема — обнаружение сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных папул. Он хорошо определяется после смазывания папул подсолнечным маслом. В период обострения красного плоского лишая наблюдается феномен Кебнера — образование новых папул на месте травмирования кожи.
Гипертрофическая (бородавчатая) форма красного плоского лишая характеризуется обусловленными гиперкератозом бородавчатыми наслоениями на поверхности буровато-красных или фиолетовых бляшек. Вокруг бляшек располагаются отдельные узелки. Излюбленная локализация высыпаний гипертрофической формы красного плоского лишая — передняя поверхность голеней. Иногда встречаются отдельные очаги гиперкератоза на верхних конечностях и на лице. По клинической картине они могут быть сходны с базалиомой или сенильным кератозом.
Атрофическая форма красного плоского лишая развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.
Пемфигоидная (пузырчатая) форма красного плоского лишая проявляется образованием пузырьков (везикул) с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Везикулы могут появляться как на видимо здоровой коже, так и на поверхности бляшек и папул. Часто наряду с пузырьками имеются типичные для красного плоского лишая высыпания. Обычная локализация этой формы заболевания — кожа голеней и стоп. При возникновении пузырей большого размера говорят о буллезной форме красного плоского лишая.
Монилиформный красный плоский лишай характеризуется округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах. При этом кожа носа, щек, межлопаточной области, ладоней и подошв остается интактной.
Пигментная форма красного плоского лишая наряду с характерными элементами сыпи сопровождается появлением пигментных элементов: коричневых пятен и темно-коричневых узелков. Иногда они могут предшествовать типичным для красного плоского лишая высыпаниям.
Остроконечная форма красного плоского лишая локализуется преимущественно на коже шеи, лопаток и нижних конечностей. Ее элементы представляет собой остроконечные папулы. В центре каждой папулы расположен участок гиперкератоза, выступающий кверху в виде рогового шипика.
Кольцевидная форма красного плоского лишая образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Таким образом высыпания формируют полукольца, кольца и дуги. Кольцевидная форма красного плоского лишая чаще всего встречается у мужчин на коже внутренней поверхности ног и в области половых органов.
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая наблюдается на слизистых оболочках, чаще в ротовой полости. Она характеризуется эрозиями и язвами, окруженными отечным и красным участком слизистой с находящимися на нем типичными высыпаниями красного плоского лишая. Эрозии заживают очень длительно, иногда годами. После заживления часто возникают рецидивы эрозий в том же месте или на ранее не измененной слизистой.
К редким формам красного плоского лишая относятся эритематозная, обтозная и серпигиозная.
Диагностика красного плоского лишая
Наличие типичных высыпаний на коже позволяет дерматологу диагностировать красный плоский лишай по клинической картине. Однако разнообразие клинических проявлений и существование редких форм красного плоского лишая обуславливают определенные трудности его диагностики в отдельных случаях. В основном это касается красного плоского лишая слизистых оболочек.
У больных красным плоским лишаем не наблюдается каких-либо специфических изменений при проведении лабораторных исследований. В отдельных случаях в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ.
В сомнительных случаях красного плоского лишая для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии. Гистологическое исследование биоптата выявляет воспаление, гиперкератоз, гидропическую дистрофию базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидную инфильтрацию верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.
Лечение красного плоского лишая
Отсутствие четкого представления о причинах и механизмах развития красного плоского лишая обуславливает разнообразные методики его терапии. Лечение проводится с применением препаратов, успокаивающе действующих на нервную систему и снимающих зуд (хлоропирамин, клемастин, цетиризин).
Одними из методов лечения красного плоского лишая являются ПУВА-терапия и селективная фототерапия. Другая методика заключается в комбинированном применении кортикостероидных (преднизолон, бетаметазон) и противомалярийных препаратов (хлорохин, гидроксихлорохин).
В большинстве случаев красного плоского лишая местная терапия не проводится. Исключение составляет гипертрофическая форма, при которой показаны повязки со стероидами, внутриочаговые введения дипроспана, разрушение разрастаний лазером или радиоволновым способом. При поражении красным плоским лишаем слизистых оболочек местно применяют растительные масла, кортикостероидные мази, фитоэкстракты и др.
Источник