Дневники больного с псориазом
История болезни псориаз согласно дерматовенерологическому обследованию в условиях стационара.
Диагноз: Вульгарный псориаз. МКБ-10 — L40.0.
I Паспортная часть
Ф.И.О: Прохоров Константин Павлович.
Возраст: 56 лет.
Место жительства: г. Москва, ул. Академика Полякова.
Профессия: бухгалтер в строительной компании, пенсионер.
Предварительный диагноз: Распространенный (диссеминированный) вульгарный псориаз в области груди, брюшины, верхних конечностей.
Сопутствующие патологии и наличие их осложнения: нет.
II Жалобы
Описание жалоб при поступлении: изменение цвета дермы в области груди и живота. Больной жалуется на ежегодные рецидивы заболевания. Сыпь имеет склонность к увеличению в диаметре. Другие жалобы отсутствуют. Общее состояние пациента удовлетворительное.
III Анамнез болезни
Пациент считает себя заболевшим с зимы 1987 года, когда он впервые заметил изменение цвета и структуры кожи в области груди, которые сопровождались зудом и покраснением. Что вызвало такие изменения сказать не может. После этого больной был на приеме у дерматолога, который, по его словам, порекомендовал лечение с помощью мази. После окончания курса лечения сыпь на теле и зуд исчезли, кожа приобрела нормальный оттенок.
Рецидив болезни случился через два года. При этом у пациента возникла сыпь в области груди, брюшины и верхних конечностей. После обращения к местному терапевту пациент был направлен к дерматовенерологу. Доктором было назначено лечение в виде использования мазей. Как и в первом случае, применение прописанных лекарств помогло избавиться от высыпаний. После этого у больного наблюдались ежегодные рецидивы заболевания. Лечение проводилось в условиях амбулатории.
Последний рецидив, который произошел в 2017 году, пациент связывает с нервным потрясением. Мужчина обратился к дерматовенерологу. Специалист предложил ему пройти лечение в условиях стационара.
IV Анамнез проживания
Родился в городе Москве. Развитие и рост нормальные. Получил среднее образование. После окончания средней школы поступил в экономический техникум, после окончания которого устроился на работу бухгалтером в строительной компании. Вредные условия труда — нет. Моральная обстановка в семье и коллективе удовлетворительная. Питание – 3 раза в сутки, горячая пища принималась регулярно.
Перенесенные патологии
В детстве больной перенес корь, вирусный гепатит А в 1960 году.
Привычные интоксикации
Пациент курит в течение 23 лет по 10-15 сигарет в сутки.
Семейное положение
Находится в браке с женщиной, имеет сына 23 года и дочь 26 лет.
Урологическое обследование
Жалоб нет, венерическими болезнями не страдает, половая функция нормальная, урологические заболевания не выявлены. Наследственность не отягощена.
Наличие аллергических заболеваний
Аллергический анамнез благополучный.
Эпидемиологическая обстановка
Пациент отрицает контакт с ВИЧ-инфицированными. Заболевания, передающиеся половым путем, тиф, туберкулез, гепатиты группы В и С в истории болезни отсутствуют. Операций по переливанию крови не было. За последний год за пределы России и не выезжал.
V Данные объективного осмотра
Общее состояние пациента нормальное. Ясное сознание. Телосложение нормальное, отвечает паспортному взрасту. Конституция тела нормостеническая.
Состояние кожных покровов
Кожа чистая, сухая с сохраненным тургором. Салоотделение и потоотделение в норме. Дермографизм обычный. Волосы нормальные, секущие концы отсутствуют. Тип оволосения отвечает полу и возрасту. Слизистые оболочки имеют бледно-розовый цвет, признаки воспаления не наблюдаются. Ногти овальные, ломкость, изменение формы и оттенка — нет.
Подкожно-жировая клетчатка нормальная, отеки не наблюдаются. Подкожно-жировая складка в области лопаток составляет 0,3 см, в области пупка – 1 см. Хорошо развит мышечный корсет. Мышцы хорошо развиты с обоих сторон, сила сохранена. Суставы подвижные, деформации отсутствуют, болезненности нет.
Обследование волосистой части головы
Кожа нормальная, псориатические бляшки отсутствуют. Потоотделение и отделение подкожного сала в пределах нормы.
Ладони и стопы
Ладонно-подошвенный псориаз не выявлен, ладони и стопы чистые.
Лимфатические узлы
Подколенные, паховые, затылочные, подчелюстные, подключичные, надключичные, подмышечные и кубитальные имеют нормальный размер, безболезненные, подвижные.
Артериальное давление и пульс
АД в пределах нормы – 120/80. Тоны сердца чистые. Пульс ритмичный, ненапряженный, составляет 80 уд/мин.
Дыхание
Больной дышит свободно. Носовое дыхание не затруднено. Сухость слизистых оболочек отсутствует. Границы легких при перкуссии в пределах нормы. Дыхание при аускультации жесткое. Прослушиваются свистящие хрипы единичного характера.
Дерма вне очагов поражения
Дерма на здоровых участках имеет нормальный розовый оттенок, чувствительность в пределах нормы, кожный рисунок сохраняется.
Органы пищеварения
Со слов пациента, стул регулярный, не изменен. Язык обложен белым налетом. Жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу не нарушено, жалобы отсутствуют.
Общие сведения
Слизистая оболочка горла, щек, губ имеет нормальный бледно-розовый оттенок. У больного есть кариозные зубы. Миндалины не увеличены, оттенок нормальный.
Живот безболезненный, мягкий.
При пальпации почки не прощупываются. Симптом поколачивания не обнаруживается с правой и левой стороны. Печень не увеличена.
Психологическое состояние нормальное, жалобы отсутствуют.
Тремор конечностей и патологические рефлексы не обнаруживаются. Сухожильные и зрачковые рефлексы сохранены.
VI Дерматологический осмотр
Высыпания на теле имеют четкие границы, располагаются в области груди, брюшной области и верхних конечностей. На этих участках наблюдаются милиарные и лентикулярные папулы. Бляшки имеют розово-красный бледный цвет. В отдельных участках папулы сливаются в общие очаги поражения. Высыпания возвышаются над поверхностью дермы, укрыты белесыми чешуйками пластичного характера. При попытке удаления чешуек определяется эффект стеаринового пятна.
После удаления чешуек у пациента обнаруживается терминальная пленка, после удаления которой выступает кровь (кровянистая роса). Присутствует феномен Кебнера на участках, подвергшихся травмам.
При обращении пациента по предварительному диагнозу отмечается вульгарный (обыкновенный) псориаз на стационарной стадии.
VII Предварительный диагноз
При псориазе высыпания на теле проявляются на первичном этапе в виде папулы. Чаще папула имеет плоский вид, слегка возвышается над поверхностью тела. Сыпь в большинстве случаев носит милиарный характер.
Часто они сливаются между собой, образовывая бляшки. Покрыты такие бляшки чешуйками, которые легко соскабливаются. После попытки их удаления шелушение усиливается (стеариновое пятно), после этого на их месте образовывается гладкая блестящая поверхность дермы красного оттенка (терминальная пленка). Пленка легко повреждается, выступает кровь (кровянистая роса). Вокруг бляшки наблюдается, специфический для заболевания, красный ободок (ободок Воронова). На этой основе больному поставлен предварительный диагноз – распространенный псориаз на прогрессирующей стадии.
VIII Дифференциальная диагностика проведена со следующими болезнями
Красный плоский лишай, розовый лишай, папулезные сифилиды.
Красный плоский лишай
У больного отмечается нехарактерный для красного плоского лишая периферический рост бляшек, их слияние между собой.
В данном случае наблюдается псориатическая триада, несвойственная для красного плоского лишая.
Такие симптомы, как интенсивный зуд, вдавливание в центре высыпаний пупкообразного типа, сетчатый рисунок на поверхности бляшек отсутствуют. Высыпаний на слизистых оболочках не обнаружено.
Розовый лишай
У больного диагностируется неправильная форма высыпаний. Распространенные тонкие высыпания с чешуйками тонкого типа не наблюдаются.
Папулезный сифилид
У пациента наблюдаются симптомы, не характерные для папулезных сифилид, а именно:
- возвышение папул над поверхностью кожи;
- интенсивное шелушение бляшек;
- псориатическая триада.
При этом темно-красный оттенок папул отсутствует. Периферические лимфатические узлы сохранены в пределах нормы. Положительные серореакции не обнаруживаются.
IX Клиника местного процесса
Кожа воспалена, характер течения – хронический. Высыпания распространены в области шеи, груди, живота, предплечий. Бляшки имеют красно-розовый оттенок, четкие границы. Размер от 3 до 10 см. В области груди бляшки сливаются между собой, образовывают очаги диаметром более 10 см. На спине, бедрах, ладонях, стопах высыпания отсутствуют.
В области высыпаний четко заметны серебристые чешуйки. Расположены они на поверхности папул, возвышаются над кожей. Подмышками оттенок чешуек желтоватый, присутствуют незначительные признаки воспалительного процесса и присоединения бактериальной инфекции.
X Анализы
Биохимический анализ крови больного
Белок | 74 г/л |
Билирубин | 15,3 мкмоль/л |
Мочевина | 5,9 мкмоль/л |
Креатинин | 109,8 мкмоль/л |
Кислота мочевая | 406 мкмоль/л |
Холестерин | 6,02 ммоль/л |
Фосфотаза щелочная | 76,3 ед/л |
Глюкоза | 5,03 ммоль/л |
Амилаза | 160 ед/л |
Общий анализ крови
Гемоглобин | 159 |
Эритроциты | 5/1011 |
Цветовой показатель | 0,96 |
Ретикулоциты | 1,1 |
Тромбоциты | 360/108 |
РОЭ | 3 |
Лейкоциты | 8/109 |
Эозинофилы | 0,8 |
Базофилы | 0,6 |
Лимфоциты | 22 |
Моноциты | 6 |
Метамиелоциты | Не обнаружено |
Миелоциты | Не обнаружено |
Анализ мочи
Цвет | Желтый |
Реакция | В пределах нормы |
Удельный вес | 60-79 |
Прозрачность | Без помутнения |
Глюкоза | Не обнаруживается |
Белок | Не обнаруживается |
Слизь | ++ |
Бактерии | ++ |
Воспалительных процессов или других отклонений не выявлено, показатели крови и мочи находятся в границах нормы.
XI Диагноз
Распространенный вульгарный псориаз с зимним обострением. Подтверждением является наличие псориатической триады (стеаринового пятна, терминальной пленки, кровянистой росы) у пациента и характерных для этого типа заболевания очагов поражения в области груди, предплечий, живота с эластичными серебристо-белыми чешуйками. Артропатическая форма не подтверждается.
XII Лечение
Больному назначено амбулаторное лечение.
Режим:
- режим сна не менее 8 часов в сутки;
- аккуратное мытье с использованием моющих средств без содержания спирта и других агрессивных компонентов;
- исключение травм кожи.
Питание:
- отказ от острой, соленой, копченой, жирной, жареной пищи;
- исключение продуктов аллергенов (цитрусы, мед, орехи, яйца);
- питьевой режим – не менее 1.5 литра очищенной воды в сутки.
Медикаменты:
- местное использование салициловой мази – 2 раза в день после гигиенических процедур;
- мазь Синафлан – 2 раза в сутки;
- Инфликсимаб – 3 мг/кг веса;
- витамин D3;
- Супрастин – 500 мг один раз в день.
Общий курс лечения — 30 суток.
Физиотерапия:
- пребывание на курорте с использованием радоновых и сульфидных источников;
- УФ терапия;
- грязелечение.
Терапия проводится под медицинским контролем. Каждые 7 суток больной обязан явиться в стационар для оценки пульса, артериального давления и других показателей.
Лечение регрессирующей стадии – дальнейшее соблюдение правильного режима и здорового питания, отказ от алкоголя и курения. Больному рекомендуется вести дневник питания, что поможет исключить вредные продукты, снизить риск развития рецидива.
XIII Прогноз
Прогноз выздоровления для больного неблагоприятный. Рецидивы псориаза будут случаться и в дальнейшем. Прогноз для жизни благоприятный.
IV Этиология и патогенез
Псориаз является до конца не изученным заболеванием. Причины его не выяснены по сегодняшний день. Существует множество теорий, которые объясняют происхождение неизлечимой патологии. Среди них вирусная, нейроэндокринная, обменная, инфекционная и прочие. Ни одна из них не нашла официального подтверждения, поэтому единой причины происхождения псориаза не существует.
Современная медицинская практика рассматривает псориаз как мультифаториальное аутоиммунное заболевание. Кроме этого, медики различают несколько типов болезни. Первый тип – это патология, связанная с HLA антигенами. Этим видом заболевания страдает большая часть всех больных (до 65%). Чаще высыпания на теле формируются в возрасте до 25 лет. Второй тип псориаза не связан с HLA антигенами, развивается у пациентов среднего и пожилого возраста.
Среди провоцирующих факторов псориаза следует назвать:
- наследственную предрасположенность;
- неправильное питание;
- стрессы;
- вредные привычки;
- травмы;
- вирус иммунодефицита человека.
Важную роль в развитии псориаза играют иммунологические нарушения. В связи с этим болезнь классифицируется как аутоиммунное заболевание с Т-лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Папулы формируются вследствие взаимодействия Т-супрессоров 1 типа, Т-хелперов 1 типа, Т-лимфоцитов и кератиноцитов. Вследствие сложных нарушений происходит нарушение скорости деления клеток, что провоцирует образование папул и воспалительного процесса.
Источник
| |||||||||||||
На основании предварительного и дифференциального диагнозов, а так же лабораторных методов исследования (положительной триады), ставлю заключительный клинический диагноз: основной: псориаз бляшечный, распространенный, прогрессирующая стадия, осенне-зимняя форма сопутствующий: нет осложнения основного: нет
|
Источник
Саратовский Государственный Медицинский Университет
Кафедра кожных и венерических заболеваний
Заведующий кафедрой: д.м.н., проф. Слесаренко Н.А.
Руководитель группы: ассистент Игонина И.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. _______________________
Основной диагноз: Псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести.
Куратор: Посохова Нина Викторовна
студентка педиатрического факультета
IV курса 1 группы.
Сроки курации: 13.02.2009 года
IПаспортная часть
Ф.И.О.: _________________________
Возраст: 50 лет
Место жительства: _______________________
Профессия: водитель
Дата курации: 13.02.09г.
Диагноз основной: Псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести.
Сопутствующие заболевания и их осложнения: нет.
IIЖалобы
На высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, умеренный зуд.
Ш Анамнез заболевания
Считает себя больным с 1995 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Обращался в поликлинику к дерматологу, где ему был поставлен диагноз “псориаз”, лечился амбулаторно мазью «Белосалик» и 1-2% салициловой мазью с эффектом. В сентябре 2000 года появились высыпания на лице, волосистой части головы, груди и спине, для лечения которых использовал те же самые мази, которые на этот раз не дали положительного эффекта, в связи с чем больной обратился в клинику кожных и венерических заболеваний. Были назначены инъекции, витамины, УФВ, ПУВА-терапия и мазь «Планолип» с положительным эффектом. Ежегодно в летне-зимний период бывают обострения, которые начинаются с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда – чувством стягивания кожи. Последнее обострение началось в январе 2009 года, когда появились высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом по поводу чего 26.02.09 был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней.
IVАнамнез жизни
Наследственность: туберкулез, венерические, психические, системные, злокачественные заболевания родственников отрицает;
Перенесенные заболевания: ОРВИ два раза в год; в детстве часто болел простудными заболеваниями, перенес детские инфекции (какие – не помнит), операций и травм не было;
Сопутствующие заболевания: нет;
Непереносимость лекарств: нет;
Семейный анамнез: женат, имеет одного ребенка.
Вредные привычки: курит с 11 лет сигареты «Петр I легкие» по одной пачке в день, не злоупотребляет спиртными напитками;
Условия труда и быта: проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Работает водителем, работа связана с холодом, частыми стрессовыми ситуациями.
Длительность больничного листа за последние 12 месяцев: больничный не брал.
V Настоящее состояние
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа вне очагов поражения розовая, эластичная, тургор мягких тканей сохранен, умеренной влажности, кожный рисунок не усилен, чувствительность не нарушена. Тип оволосения мужской, волосы редкие, светлые, мягкие. Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями. Видимых опухолей нет, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные, миндалины не увеличены.
Органы дыхания: дыхание свободное, через нос, ощущения сухости в носу нет. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 20 в минуту, тип дыхания преимущественно брюшной. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При аускультации над всеми полями легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и крепитации нет;
Органы кровообращения: при аускультации – тоны ясные, ритмичные, АД – 120/80 мм. рт. ст., пульс синхронный, ритмичный, умеренного напряжения, полный, с частотой 68 ударов в минуту;
Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Акты жевания, глотания, прохождения пищи по пищеварительному тракту не нарушены. Стул не изменен;
Мочеполовая система: болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
VIОписание очага поражения
Характер поражения диссеминированный. Сыпь обильная, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, лице, волосистой части головы. Сыпь симметрична, мономорфна, представлена первичным морфологическим элементом – папулой, также имеются бляшки, покрытые чешуйками. Преобладают лентикулярные папулы в диаметре до 6мм, размер бляшек до 7см. Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, по краям ободок гиперемии, возвышаются над уровнем кожи, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул и бляшек на лице розоватый, на конечностях – ярко-красный. Поверхность шероховатая, покрыта обильными наслоениями серебристо-белых, рыхлых, легко отпадающих чешуек. Кожный рисунок усилен. Высыпания имеют плотноватую консистенцию, располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию. При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.
Слизистые оболочки и волосы не поражены.
Ногтевые пластинки рук и ног утолщенные, желтоватого цвета, с поперечной исчерченностью, имеют многочисленные точечные углубления, напоминающие поверхность наперстка.
Субъективно: умеренный зуд, не зависящий от времени суток.
VII Предварительный диагноз
Диагноз: псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести поставлен на основании:
1) жалоб больного на высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, умеренный зуд;
2) данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 1995 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Ежегодно в летне-зимний период бывают обострения, которые начинаются с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда – чувством стягивания кожи. Последнее обострение началось в январе 2009 года, когда появились высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом по поводу чего 26.02.09 был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней;
3) данных локального статуса: локализация сыпи преимущественно на разгибательных поверхностях конечностях, лице, волосистой части головы, симметричность сыпи, мономорфность сыпи, элементами сыпи являются плоские папулы, склонные к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, поверхность которых покрыта обильными наслоениями рыхлых, серебристо-белых, легко отпадающих чешуек;
на основе наличия диагностические феноменов (псориатической триады):
– феномен стеаринового пятна;
– феномен терминальной пленки;
– феномен точечного кровотечения;
– ногтевые пластинки рук и ног напоминают поверхность наперстка;
– умеренный зуд, не зависящий от времени суток.
VIIIЛабораторные методы обследования
1. Общий анализ крови от 27.01.09г.
Гемоглобин – 140 г/л
Лейкоциты – 4,1 Г/л
Эозинофилы – 1%
Палочкоядерные – 2%
Сегментоядерные – 68%
Лимфоциты – 22%
Моноциты – 5%
СОЭ – 4 мм/час
Заключение: показатели общего анализа крови находятся в пределах нормы.
2. Исследование крови на RW от 27.01.09г.
Результат отрицательный.
3. Исследование мочи от 27.01.09г.
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес – 1016
Прозрачная
Белок – отрицательно
Сахар – отрицательно
Эпителиальные клетки плоские – 2-4 в поле зрения
Лейкоциты – единичные в поле зрения
Слизь ++
Бактерии +
Заключение: показатели общего анализа мочи находятся в пределах нормы.
IXДифференциальный диагноз
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, вторичным сифилисом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.
1) Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:
– первичным морфологическим элементом является папула;
– наличие шелушения;
– распространенность поражения.
Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:
– тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
– преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;
– папулы имеют округлые очертания;
– патогномоничная для псориаза триада феноменов: “стеаринового пятна”, “терминальной пленки”, “точечного кровоизлияния”.
К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:
– интенсивный зуд;
– полигональная форма папул;
– пупкообразное вдавление в центре папул;
– фиолетово-красный цвет папул;
– поражение слизистых оболочек.
2. Общим признаком для псориаза и вторичного сифилиса (папулезного сифилида) является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:
– тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
– поверхностное расположение папул;
– выраженное шелушение;
– псориатическая триада феноменов.
Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:
– темно-красный цвет папул;
– увеличение периферических лимфатических узлов;
– положительные серологические реакции (RW).
3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.
X Окончательный диагноз
Диагноз: псориаз диссеминированный, папулезно-бляшечный, с поражением волосистой части головы и ногтевых пластинок, фаза прогрессирования, средней степени тяжести поставлен на основании:
1) жалоб больного на высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, умеренный зуд;
2) данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 1995 года, когда летом впервые отметил высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания пациент ни с чем не связывает. Ежегодно в летне-зимний период бывают обострения, которые начинаются с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда – чувством стягивания кожи. Последнее обострение началось в январе 2009 года, когда появились высыпания в области лица, волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом по поводу чего 26.02.09 был госпитализирован в клинику кожных и венерических болезней;
3) данных локального статуса: локализация сыпи преимущественно на разгибательных поверхностях конечностях, лице, волосистой части головы, симметричность сыпи, мономорфность сыпи, элементами сыпи являются плоские папулы, склонные к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, поверхность которых покрыта обильными наслоениями рыхлых, серебристо-белых, легко отпадающих чешуек;
на основе наличия диагностические феноменов (псориатической триады):
– феномен стеаринового пятна;
– феномен терминальной пленки;
– феномен точечного кровотечения;
– ногтевые пластинки рук и ног напоминают поверхность наперстка;
– умеренный зуд, не зависящий от времени суток.
XI План лечебных мероприятий и режима питания
1) Соблюдение режима:
– продолжительность сна не менее 9-10 часов в сутки,
– активный двигательный режим,
– профилактика простудных заболеваний, охлаждений,
– проведение закаливающих процедур,
– щадящее мытье без мочалки и мыла (рекомендуется использование хлопчатобумажной марли и геля для душа),
– запрещается использование белья из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые могут усиливать зуд и воспалительные явления,
2) Соблюдение диеты:
диета молочно-растительная с ограничением животных жиров, углеводов сахар, картофель, белый хлеб), рекомендуются продукты, богатые витаминами А, В, С, творог, растительное масло;
3) Общая терапия:
– препараты кальция (хлорид, глюконат), натрия тиосульфат;
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Внутривенно по 10 мл через день.
– антигистаминные средства первого поколения (тавегил) и второго поколения (зиртек, эриус);
– детоксикационные средства (гемодез), энтеросорбенты (активированный уголь, гепатопротекторы (эссенциале);
Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Внутривенно по 400 мл через день.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.По 2 капсулы 3 раза в день.
-ароматические ретиноиды (неотигазон), цитостатические иммунодепрессанты (метотрексат);
4) Местная терапия:
– нестероидные противовоспалительные препараты (серно-салициловая мазь);
5) Физиотерапия:
– УФ облучение и ПУВА-терапия (для стимуляции восстановительных процессов, бактерицидного действия, рассасывания инфильтрации, обезболивания).
XII Этиология и патогенез заболевания
Причина возникновения псориаза остается до конца не выясненной. На различных этапах изучения предлагались разнообразные теории происхождения псориаза, включающие в себя инфекционную, нейроэндокринную, обменную, вирусную, однако ни одна из предложенных этиологических концепций не раскрывает в достаточно полной мере истинных причин проявления псориатических высыпаний на коже. В настоящее время данный дерматоз рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, средовых иммунных факторов. Различают два типа псориаза: I и II типа. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов. Этим типом псориаза страдают 60-65% больных, причем заболевание начинается чаще в молодом возрасте 20-25 лет. Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте.
В реализации генотипических нарушений при псориазе немаловажную роль играют определенные разрешающие факторы: повышение транскрипционной активности ряда протоонкогенов, воздействие бактериальных антигенов, стресс, алкогольная и никотиновая сенсибилизация, прием некоторых медика?