Диссеминированный псориаз стационарная стадия история болезни

Скачать историю болезни [14,3 Кб]   Информация о работе

паспортная часть:

ф.и.о.:

Возраст: 24 года.

Профессия: Шофер (легковая машина)

Место жительства:
г. Москва

Дата поступления в стационар:10 / Х / 2000 г.

Дата курации: 18 / Х / 2000 г.

Диагноз:
Распространенный вульгарный псориаз в прогрессирующей стадии, зимняя форма.

Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Жалобы на день курации:

-На высыпания по всему кожному покрову, но преимущественно – в области предплечий и голеней.

-На шелушение кожи.

-На умеренный зуд в очагах поражения кожи.

Anamnesisvitae:

Родился 25 / 1Х / 1976г. в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал. Болел редко. Регулярно с 12 до 16 лет 2-3 месяца каникул проводил в пионерском лагере в Подмосковье, на юг не ездил.

Окончив 11 классов средней школы, работал 1 год товароведом в магазине, затем 0,5 года грузчиком, приблизительно 1 год – охранником на таможне. Последнее время с1998 года работает личным водителем.

Профессиональные вредностиотсутствуют.

Семейный анамнез:Состоит в гражданском браке.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез:Отец страдает псориазом с 40 лет (заболел в1992г.). Мать здорова. Старший брат заболел псориазом в 1999г. (в 24 года), поражения кожи у брата носят ограниченный характер с преимущественной локализацией на волосистой части головы.

Перенесенные заболевания:В детстве перенес краснуху и ветряную оспу. В анамнезе леченый сифилис.

Жилищно-бытовые условияхорошие (отдельная квартира).

Питание:
диета с ограничением острой, жирной и жареной пищи, запрещено пиво.

Вредные привычки:Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Anamnesismorbi:

Первые проявления заболевания появились у больного в 10-летнем возрасте (осенью 1986 года), когда после стрессовой ситуации, на наружной поверхности голени, в области лодыжки появился красноватый узелок величиной с булавочную головку. Постепенно узелок увеличивался в размере, больной отмечал умеренный зуд.

Появлялись новые папулы, при их слиянии образовалась бляшка, покрытая мелкопластинчатыми чешуйками. После самостоятельного лечения йодной настойкой без эффекта, больной обратился к дерматологу в районной поликлинике. Из поликлиники он был направлен в К.В.Д. По месту жительства (в Бирюлево). Был поставлен диагноз – вульгарный псориаз, и проведено лечение: таблетки (названия не помнит), серно-салициловая мазь 2%, с положительным эффектом: исчез зуд, на месте высыпаний сохранилась только первичная папула и участки гиперпигментации.

В течение последующих 3х лет состояние оставалось стабильным, новые высыпания появлялись в очень небольшом количестве в осенне-зимний период преимущественно в области исходного очага поражения. Высыпания представляли собой небольшие умеренно-зудящие папулы с тенденцией к слиянию. Летом высыпания практически исчезали. В этот период больной к врачу не обращался. В 13 лет появились распространенные высыпания на волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях предплечий и голеней в виде шелушащихся бляшек диаметром приблизительно 5см. Бляшки постепенно увеличивались, сопровождаясь умеренным зудом. Лечение проводилось в К.В.Д. по месту жительства.

Были рекомендованы ограничения в диете (жирное, жареное, острое).

Системная терапия:(названия таблеток не помнит).

Местно: серно-салициловая 2% мазь на волосистую часть головы, салициловая мазь – на остальные участки тела и раствор Кастеляни.

Эффект лечения был непродолжителен. На голени сохранялся участок поражения кожи в виде небольшой шелушащейся бляшки. До 1992 года субъективно состояние больного оставалось удовлетворительным с небольшими сезонными ухудшениями (осень-зима).

В 1992г. осенью состояние ухудшилось и больной обратился в стационар больницы Короленко с жалобами на появление свежих высыпаний, сопровождавшихся зудом и шелушением, локализовавшихся в области голеней, предплечий, волосистой части головы, а также на лице (одиночная папула).

Лечение: таблетки (не помнит)

– внутривенные инъекции (не помнит)

инъекции vit В6 №7

UV

Местно: жидкость Вишневского

Лечение дало временный положительный эффект.

В течение последующих 2х лет сезонные зимние рецидивы были незначительными и больной к врачу не обращался.

Весной 1995г. в связи с рецидивом заболевания поступил в клинику кожных болезней ММА с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз в стационарной форме. Поражение кожи локализовалось на локтях и коленях распространяясь на предплечья и голени соответственно, также очаги располагались на волосистой части головы, на груди и на спине.

Лечение: vitВ1 (5% )

vitB6 (5% ) внутримышечно №10 через день.

Аевит,

триампур – 1 таб. через день.

аскорутин – 1 таб. 3 раза в день.

тавегил 1 таб. ( 0,01) 2 раза в день.

(имодиум – по одной капсуле после жидкого стула.)

Местно: на волосистую часть головы – 2% серно-салициловая мазь с дипросаликом 1:1.

на остальные участки тела – 2% салициловая мазь,

5% ихтиоловая мазь под окклюзионную повязку.

Лечение вызвало полную ремиссию заболевания.

В течение последующих 2х лет повторялись зимние рецидивы заболевания, по поводу которых пациент не обращался за помощью. Появлявшиеся высыпания на предплечьях, голенях и на лбу пациент самостоятельно лечил дипросаликом с кратковременным (около недели) положительным эффектом.

В 1998г. был повторно госпитализирован в клинику кожных болезней ММА по поводу очередного обострения.

Было проведено лечение по той же схеме с добавлением дипросалика. Лечение принесло положительный эффект.

По окончании лечения больной провел неделю в Турции, где под влиянием солнца наступила полная ремиссия заболевания.

В ноябре 1999г. очередное обострение заболевания проявилось поражением предплечий, голеней, груди, живота, волосистой части головы, бровей, с образованием крупных бляшек, сопровождавшихся зудом, усиливающимся к вечеру и иногда мешавшим спать. Зуд усиливался после водных процедур.

Пациент был госпитализирован в больницу Короленко, где проводилось лечение:vitB6 (внутривенно).

Антигистаминные препараты (тавегил) – дозу не помнит.

Местно: салициловая мазь 2%,

вазелиновая мазь с дипросаликом,

Лоринден С.,

а также – ромашковые ванны.

Лечение дало положительные результаты на срок около 3х месяцев.

В июле 2000г. после сильного стресса, вновь наступило обострение заболевания, по поводу которого больной был госпитализирован в клинику кожных болезней ММА.

Здесь в настоящее время проводится лечение:

1) Рекомендована диета с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, алкоголя (и особенно пива).

2) режим общий

3) -4 сеанса ПУВА – терапии.

5) -Дипросалик

– 1% серно-салициловая мазь – на волосистую часть головы,

-1% салициловая мазь на – остальные пораженные участки тела.

После стихания воспалительного процесса, 1% мази были заменены на 2% (для кератолитического действия).

Statuspraesens:

Общее состояние:хорошее.

Положение
активное, сознание ясное.

Телосложение
по нормостеническому типу.

Подкожная клетчаткаразвита умеренно. Отеков нет.

Лимфатические узлыне увеличены их пальпация безболезненна.

Мышечная система развита хорошо, атрофии мышц нет, тонус их не снижен.

Костно-суставная система: Деформаций, утолщений костей или суставов нет. Пальпация безболезненна. Движения в суставах сохранены в полном объеме.

Система органов дыхания:

Дыхание
через нос свободное. Обоняние сохранено.

Форма грудной клетки коническая. Правая и левая половины грудной клетки симметричны и равномерно участвуют в дыхании. Вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют.

Над- и подключичные ямки не выбухают, одинаково выражены справа и слева.

Тип дыхания – грудной. .

Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Ритм правильный.

При пальпации
грудной клетки болезненности не отмечается.

Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Перкуторный звук- ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Границы легких
в норме. Подвижность нижнего края легких справа и слева – 3см.

Аускультация легких: дыхание везикулярное выслушивается над всей поверхностью легких. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре области сердца изменений не выявлено.

Пульсация сонных артерий ритмична выражена умеренно.

Верхушечный толчок не определяется.

Сердечный толчок отсутствует.

Пульсации в эпигастральной области нет.

Читайте также:  Псориаз деготь с аскорутином

Границы сердца:
Справа – по правому краю грудины.

Слева – 1см. медиальнее среднеключичной линии.

Сверху – край 4 ребра.

Аускультация сердца:

Тоны ритмичны, выслушиваются четко.

Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту.

Дефицита пульса нет.

Изменений аускультативной картины нет, шумы не слышны.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 74 в минуту, умеренного наполнения, ненапряженный.

Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст.

При аускультации крупных сосудов шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения:

Аппетит сохранен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Кишечник работает нормально, стул регулярный.

Осмотр: Слизистая рта без изменений, чистая, розовая.

Живот округлой формы симметричен, мягкий, пальпация его безболезненна. Кишечник не пальпируется.

Край печени при пальпации мягкий безболезненный, выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность в точке желчного пузыря отсутствует.

Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в ее области также безболезненна.

Селезенка не пальпируется, ее область безболезненна. Продольный размер селезенки – 9см.

Выделительная система:

Мочеотделение не нарушено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурии, дизурии нет.

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Болезненность при пальпации в области почек и мочеточников отсутствует. Поколачивание в области почек безболезненное.

Нервная система:

Сознание ясное, поведение адекватное. Восприятие, память, мышление не нарушены. Настроение ровное. Неврологических нарушений, изменений рефлексов нет. Чувствительность не снижена. Дермографизм красный нестойкий.

Statuslocalis:

Поражение кожи хронического воспалительного характера.

Высыпания обильные, симметричные, мономорфные, локализующиеся преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на предплечьях, голенях, в области коленных и локтевых суставов, небольшие участки поражения располагаются на коже груди, спины и живота. Высыпания представлены папулами размером от булавочной головки сливающимися с образованием бляшек 0,5 – 15 см. в диаметре.

Папулы и бляшки плоской формы с округлыми и овальными очертаниями, с четкими границами. Цвет высыпаний розовато-красный, поверхность – шероховатая, покрыта чешуекорками и мелкопластинчатыми серебристо- белыми чешуйками. Консистенция папул и бляшек плотноватая. Высыпания расположены на умеренно отечном фоне. Вокруг высыпаний – венчик гиперемии. Папулы и бляшки склонны к периферическому росту и слиянию.

Диагностические феномены: При поскабливании папул и бляшек выявляются феномены стеаринового пятна, терминальной пластинки и точечного кровотечения.

Слизистые оболочки не поражены.

Волосы и ногтевые пластинки без изменений.

Субъективные ощущения на день курации отсутствуют.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Гемоглобин – 162 г/л.

Эритроциты – 5,8 * 10

Лейкоциты – 6,48 * 10

нейтрофилы – 54,49 %

лимфоциты – 33,48%

моноциты – 7,08 %

эозинофилы – 3,50 %

базофилы – 0,61%

СОЭ – 5 мм./час.

Биохимический анализ крови:

Общий белок – 8,1 г%

альбумин – 4,8 г%

глюкоза – 94 мг%

креатинин – 1.0 мг%

азот мочевины – 15 мг%

мочевая кислота – 6,4 мг%

общий билирубин – 1,2 мг%

прямой билирубин – 0,1 мг%

Общий анализ мочи:

количество – 1100 мл.

цвет – светло-оранжевый

рН – 8

удельный вес – 1012

прозрачность – полная

желчные пигменты отсутствуют

плоский эпителий – немного

лейкоциты – единичные в поле зрения

слизь – умеренно

RW с Ag из трепонем – 3+

ИФА – +

Результаты исследования на патогенные грибы – отрицательные.

ВИЧ – отриц.

Австралийский Ag – отриц.

Обоснование диагноза:

На основании жалоб: обильные, шелушащиеся высыпания на коже, сопровождающиеся умеренным зудом, локализованные в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, живот, поясничная и крестцовая области), длительное волнообразное течение заболевания, частое возникновение рецидивов в осенне-зимний период после стрессов можно заподозрить наличие у больного зимней формы псориаза.

В пользу данного диагноза говорит и семейный характер патологии. Данные осмотра : наличие свежих бляшек и папул, покрытых чешуйками и присутствие триады диагностических феноменов подтверждают диагноз – вульгарный псориаз, зимняя форма, прогрессирующая стадия.

Дифференциальный диагноз:

Признаки: Псориаз Красный плоский лишай

наличие шелушения – общие признаки –

и распространенность

поражения

склонность папул к периферическому

росту и слиянию с образованием не характерна

крупных бляшек.

преимущественная на разгибательных на сгибательных

локализация поверхностях поверхностях

крупных суставов предплечий,

запястий

очертания папул округлые полигональные

форма папул – плоская –

цвет папул розовый, фиолетово-

бледно-красный красный

наличие зуда отсутствует или сильный

умеренный

поражение слизистых

оболочек не характерно очень характерно

диагностические триада: восковидный феномены стеариновое пятно, блеск,

терминальная пленка, сетка Уикхема,

точечное кровоизлияние пупкообразное

вдавление в

центре.

Лечение:

Режим – общий, без ограничения водных процедур.

Инсоляция, регулярный отдых на юге будут благотворно влиять на течение болезни: периоды ремиссии могут продолжаться дольше и последующие обострения могут протекать легче при регулярной инсоляции.

В питании рекомендуется ограничить пищу, способную раздражать желудочно-кишечный тракт: острую, жареную, жирную, а также алкоголь и, особенно, газированный (пиво).

В связи с тем, что иммунный, аллергический компонент играет определенную роль в патогенезе псориаза, в терапию целесообразно включить детоксикационные, десенсибилизационные, противовоспалительные и общеукрепляющие элементы.

Значительный эффект может иметь Пува-терапия, показанием к которой является распространенный процесс с тенденцией к переходу в экссудативную форму псориаза (появление пока немногочисленных чешуекорок на поверхности бляшек), противопоказаний к Пува-терапии у данного пациента нет.

В настоящее время, на стадии прогрессирования процесса, в периоды обострения целесообразно назначение инъекций натрия

тиосульфата или хлорида кальция-

Rp.: Solutionis Calcii chloridi 10% – 10 ml.

D.t.d. N. 10 in ampullis

S. По 10 мл. вводить внутривенно медленно, через день.

Хлорид кальция обладает десенсибилизирующим, противозудным действием.

Также в период обострения эффективно проведение 4 – 5 сеансов гемосорбции.

Хороший эффект даст комбинированная витаминотерапия:

витамин А воздействует на иммунную систему, препятствует патологическому ороговению эпидермиса и неопластическим процессам.

витамин Е является активным антиоксидантом, оказывает положительный эффект при многих патологических процессах кожи. Удобной лекарственной формой является комбинированный препарат “Аевит”.

(Отпускается без рецепта.)

Аскорбиновая кислота в сочетании с такими адаптогенами, как элеутерококк, лимонник, аралия, также оказывает благотворное влияние на метаболические процессы.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% – 1 ml.

D.t.d. N. 20 in ampullis

S. По 1мл. внутримышечно через день.

Витамины группы В стимулируют метаболические процессы и применяются в качестве общеукрепляющих препаратов.

Rp.: Thiamini chloridi – 0,01

D.t.d. N. 20 in tabulettis

S. По одной таблетке 2 раза в день.
#

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,02% – 1 ml.

D.t.d. in amp.

S. По 1 мл. внутримышечно через день.

В качестве антиаллергической, антигистаминной терапии следует назначить тавегил:

Rp.: Tavegili 0,001

D.t.d. N 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Показаний к назначению системных иммунодепрессантов пока нет.

Местная терапия:

В прогрессирующей стадии следует применять противовоспалительные мази и препараты не обладающие раздражающим действием.

Rp.: Acidi salicylici – 1.0

Sulfuris praecipitati – 1.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S. Применять на пораженные участки кожи. (серно-салициловая мазь 1%)

Сера обладает противовоспалительным и разрешающим действием, способствует расширению сосудов, усилению кровотока и активизации метаболизма, рассасыванию инфильтрата.

Салициловая кислота в небольшой концентрации не вызывает раздражения и способствует отшелушиванию рогового слоя, в больших концентрациях обладает кератолитическим действием, вызывает мацерацию эпидермиса.

При стихании воспалительного процесса следует применять 2% серно-салициловую мазь:

Rp.: Acidi salicylici – 2.0

Sulfuris praecipitati – 2.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи.

В стационарной стадии можно применять также псориазин, антипсориатикум.

Показаны мази с кортикостероидами (“Дипросалик”, “Локакортен”, “Флуцинар”, “Лоринден С”), оказывающие противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Читайте также:  Псориаз и грибок ногтей как отличить

Прогноз :

Для жизни и трудоспособности по данной профессии благоприятный. Для излечения – неблагоприятный.

Рекомендации по дальнейшему ведению пациента:

Для предупреждения рецидивов следует по возможности избегать стрессов, соблюдать предписанную диету, больше времени проводить на солнце (особенно в летнее время), регулярно выезжать на курорты, продолжать витаминотерапию, можно применять хвойные и ромашковые ванны в домашних условиях.

Необходимо диспансерное наблюдение по месту жительства не реже 2х раз в год.

Московская Медицинская Академия

им. И. М. Сеченова

Кафедра кожных и венерических заболеваний

История Болезни

Преподаватель:

Куратор:

Скачать историю болезни [14,3 Кб]   Информация о работе

Источник

Ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå, ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ, ðåæèì ïèòàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ñàðàòîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîô. Ñëåñàðåíêî Í.À.

Ðóêîâîäèòåëü ãðóïïû: àññèñòåíò Èãîíèíà È.À.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Ô.È.Î. _______________________

Îñíîâíîé äèàãíîç: Ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Êóðàòîð: Ïîñîõîâà Íèíà Âèêòîðîâíà

ñòóäåíòêà ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

IV êóðñà 1 ãðóïïû.

Ñðîêè êóðàöèè: 13.02.2009 ãîäà

IÏàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î.: _________________________

Âîçðàñò: 50 ëåò

Ìåñòî æèòåëüñòâà: _______________________

Ïðîôåññèÿ: âîäèòåëü

Äàòà êóðàöèè: 13.02.09ã.

Äèàãíîç îñíîâíîé: Ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è èõ îñëîæíåíèÿ: íåò.

IIÆàëîáû

Íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óìåðåííûé çóä.

Ø Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1995 ãîäà, êîãäà ëåòîì âïåðâûå îòìåòèë âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çóäîì. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Îáðàùàëñÿ â ïîëèêëèíèêó ê äåðìàòîëîãó, ãäå åìó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç “ïñîðèàç”, ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî ìàçüþ «Áåëîñàëèê» è 1-2% ñàëèöèëîâîé ìàçüþ ñ ýôôåêòîì.  ñåíòÿáðå 2000 ãîäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ íà ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ãðóäè è ñïèíå, äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ èñïîëüçîâàë òå æå ñàìûå ìàçè, êîòîðûå íà ýòîò ðàç íå äàëè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, â ñâÿçè ñ ÷åì áîëüíîé îáðàòèëñÿ â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Áûëè íàçíà÷åíû èíúåêöèè, âèòàìèíû, ÓÔÂ, ÏÓÂÀ-òåðàïèÿ è ìàçü «Ïëàíîëèï» ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì. Åæåãîäíî â ëåòíå-çèìíèé ïåðèîä áûâàþò îáîñòðåíèÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çàòåì ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ è íà òóëîâèùå, ãäå âñëåäñòâèå ðàçðàñòàíèÿ è ñëèÿíèÿ ïàïóë îáðàçóþòñÿ áëÿøêè. Ïàïóëû è áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ áåëåñîâàòûìè ÷åøóéêàìè. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåáîëüøèì çóäîì, èíîãäà – ÷óâñòâîì ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ÿíâàðå 2009 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óìåðåííûì çóäîì ïî ïîâîäó ÷åãî 26.02.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé.

IVÀíàìíåç æèçíè

Íàñëåäñòâåííîñòü: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå, ïñèõè÷åñêèå, ñèñòåìíûå, çëîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò;

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ äâà ðàçà â ãîä; â äåòñòâå ÷àñòî áîëåë ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåíåñ äåòñêèå èíôåêöèè (êàêèå – íå ïîìíèò), îïåðàöèé è òðàâì íå áûëî;

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò;

Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâ: íåò;

Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò, èìååò îäíîãî ðåáåíêà.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò ñ 11 ëåò ñèãàðåòû «Ïåòð I ëåãêèå» ïî îäíîé ïà÷êå â äåíü, íå çëîóïîòðåáëÿåò ñïèðòíûìè íàïèòêàìè;

Óñëîâèÿ òðóäà è áûòà: ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå. Ðàáîòàåò âîäèòåëåì, ðàáîòà ñâÿçàíà ñ õîëîäîì, ÷àñòûìè ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè.

Äëèòåëüíîñòü áîëüíè÷íîãî ëèñòà çà ïîñëåäíèå 12 ìåñÿöåâ: áîëüíè÷íûé íå áðàë.

V Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Êîæà âíå î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ðîçîâàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ìÿãêèõ òêàíåé ñîõðàíåí, óìåðåííîé âëàæíîñòè, êîæíûé ðèñóíîê íå óñèëåí, ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíà. Òèï îâîëîñåíèÿ ìóæñêîé, âîëîñû ðåäêèå, ñâåòëûå, ìÿãêèå. Íîãòè æåëòîâàòîé îêðàñêè, óòîëùåííûå, ïîïåðå÷íî èñ÷åð÷åííûå, ñ òî÷å÷íûìè âäàâëåíèÿìè. Âèäèìûõ îïóõîëåé íåò, ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Îðãàíû äûõàíèÿ: äûõàíèå ñâîáîäíîå, ÷åðåç íîñ, îùóùåíèÿ ñóõîñòè â íîñó íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 20 â ìèíóòó, òèï äûõàíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî áðþøíîé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò;

Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè – òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ – 120/80 ìì. ðò. ñò., ïóëüñ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîëíûé, ñ ÷àñòîòîé 68 óäàðîâ â ìèíóòó;

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ, ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâàðèòåëüíîìó òðàêòó íå íàðóøåíû. Ñòóë íå èçìåíåí;

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

VIÎïèñàíèå î÷àãà ïîðàæåíèÿ

Õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ äèññåìèíèðîâàííûé. Ñûïü îáèëüíàÿ, ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Ñûïü ñèììåòðè÷íà, ìîíîìîðôíà, ïðåäñòàâëåíà ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì – ïàïóëîé, òàêæå èìåþòñÿ áëÿøêè, ïîêðûòûå ÷åøóéêàìè. Ïðåîáëàäàþò ëåíòèêóëÿðíûå ïàïóëû â äèàìåòðå äî 6ìì, ðàçìåð áëÿøåê äî 7ñì. Ïàïóëû è áëÿøêè èìåþò ïëîñêóþ ôîðìó, îêðóãëûå è íåïðàâèëüíûå î÷åðòàíèÿ, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ðåçêî îòãðàíè÷åíû îò îêðóæàþùåé çäîðîâîé êîæè. Öâåò ïàïóë è áëÿøåê íà ëèöå ðîçîâàòûé, íà êîíå÷íîñòÿõ – ÿðêî-êðàñíûé. Ïîâåðõíîñòü øåðîõîâàòàÿ, ïîêðûòà îáèëüíûìè íàñëîåíèÿìè ñåðåáðèñòî-áåëûõ, ðûõëûõ, ëåãêî îòïàäàþùèõ ÷åøóåê. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Âûñûïàíèÿ èìåþò ïëîòíîâàòóþ êîíñèñòåíöèþ, ðàñïîëàãàþòñÿ äîâîëüíî ðàâíîìåðíî, ñêëîííû ê ñëèÿíèþ. Ïðè ïîñêàáëèâàíèè ïàïóë è áëÿøåê âûÿâëÿþòñÿ ôåíîìåíû ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, òåðìèíàëüíîé ïëåíêè è êðîâÿíîé ðîñû. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.

Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è âîëîñû íå ïîðàæåíû.

Íîãòåâûå ïëàñòèíêè ðóê è íîã óòîëùåííûå, æåëòîâàòîãî öâåòà, ñ ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòüþ, èìåþò ìíîãî÷èñëåííûå òî÷å÷íûå óãëóáëåíèÿ, íàïîìèíàþùèå ïîâåðõíîñòü íàïåðñòêà.

Ñóáúåêòèâíî: óìåðåííûé çóä, íå çàâèñÿùèé îò âðåìåíè ñóòîê.

VII Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç: ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

1) æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óìåðåííûé çóä;

2) äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1995 ãîäà, êîãäà ëåòîì âïåðâûå îòìåòèë âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çóäîì. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Åæåãîäíî â ëåòíå-çèìíèé ïåðèîä áûâàþò îáîñòðåíèÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çàòåì ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ è íà òóëîâèùå, ãäå âñëåäñòâèå ðàçðàñòàíèÿ è ñëèÿíèÿ ïàïóë îáðàçóþòñÿ áëÿøêè. Ïàïóëû è áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ áåëåñîâàòûìè ÷åøóéêàìè. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåáîëüøèì çóäîì, èíîãäà – ÷óâñòâîì ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ÿíâàðå 2009 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óìåðåííûì çóäîì ïî ïîâîäó ÷åãî 26.02.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé;

Читайте также:  Псориаз локтевых сгибов фото

3) äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà: ëîêàëèçàöèÿ ñûïè ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñèììåòðè÷íîñòü ñûïè, ìîíîìîðôíîñòü ñûïè, ýëåìåíòàìè ñûïè ÿâëÿþòñÿ ïëîñêèå ïàïóëû, ñêëîííûå ê ñëèÿíèþ â êðóïíûå áëÿøêè ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü êîòîðûõ ïîêðûòà îáèëüíûìè íàñëîåíèÿìè ðûõëûõ, ñåðåáðèñòî-áåëûõ, ëåãêî îòïàäàþùèõ ÷åøóåê;

íà îñíîâå íàëè÷èÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ôåíîìåíîâ (ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû):

– ôåíîìåí ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà;

– ôåíîìåí òåðìèíàëüíîé ïëåíêè;

– ôåíîìåí òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ;

– íîãòåâûå ïëàñòèíêè ðóê è íîã íàïîìèíàþò ïîâåðõíîñòü íàïåðñòêà;

– óìåðåííûé çóä, íå çàâèñÿùèé îò âðåìåíè ñóòîê.

VIIIËàáîðàòîðíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 27.01.09ã.

Ãåìîãëîáèí – 140 ã/ë

Ëåéêîöèòû – 4,1 Ã/ë

Ýîçèíîôèëû – 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 2%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 68%

Ëèìôîöèòû – 22%

Ìîíîöèòû – 5%

ÑÎÝ – 4 ìì/÷àñ

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.

2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 27.01.09ã.

Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.

3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 27.01.09ã.

Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Óäåëüíûé âåñ – 1016

Ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê – îòðèöàòåëüíî

Ñàõàð – îòðèöàòåëüíî

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå – 2-4 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòû – åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ

Ñëèçü ++

Áàêòåðèè +

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà ìî÷è íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.

IXÄèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, âòîðè÷íûì ñèôèëèñîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.

1) Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:

– ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïàïóëà;

– íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;

– ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.

Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:

– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;

– ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;

– ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;

– ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.

Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:

– èíòåíñèâíûé çóä;

– ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;

– ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ïàïóë;

– ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;

– ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.

2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è âòîðè÷íîãî ñèôèëèñà (ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà) ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:

– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;

– ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ïàïóë;

– âûðàæåííîå øåëóøåíèå;

– ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.

Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:

– òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;

– óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;

– ïîëîæèòåëüíûå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè (RW).

3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.

X Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç: ïñîðèàç äèññåìèíèðîâàííûé, ïàïóëåçíî-áëÿøå÷íûé, ñ ïîðàæåíèåì âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

1) æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óìåðåííûé çóä;

2) äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 1995 ãîäà, êîãäà ëåòîì âïåðâûå îòìåòèë âûñûïàíèÿ íà êîæå ëèöà è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ çóäîì. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò. Åæåãîäíî â ëåòíå-çèìíèé ïåðèîä áûâàþò îáîñòðåíèÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çàòåì ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ è íà òóëîâèùå, ãäå âñëåäñòâèå ðàçðàñòàíèÿ è ñëèÿíèÿ ïàïóë îáðàçóþòñÿ áëÿøêè. Ïàïóëû è áëÿøêè ïîêðûâàþòñÿ áåëåñîâàòûìè ÷åøóéêàìè. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ íåáîëüøèì çóäîì, èíîãäà – ÷óâñòâîì ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå íà÷àëîñü â ÿíâàðå 2009 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëèöà, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óìåðåííûì çóäîì ïî ïîâîäó ÷åãî 26.02.09 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé;

3) äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà: ëîêàëèçàöèÿ ñûïè ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòÿõ, ëèöå, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñèììåòðè÷íîñòü ñûïè, ìîíîìîðôíîñòü ñûïè, ýëåìåíòàìè ñûïè ÿâëÿþòñÿ ïëîñêèå ïàïóëû, ñêëîííûå ê ñëèÿíèþ â êðóïíûå áëÿøêè ðîçîâî-êðàñíîãî öâåòà, ïîâåðõíîñòü êîòîðûõ ïîêðûòà îáèëüíûìè íàñëîåíèÿìè ðûõëûõ, ñåðåáðèñòî-áåëûõ, ëåãêî îòïàäàþùèõ ÷åøóåê;

íà îñíîâå íàëè÷èÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ôåíîìåíîâ (ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû):

– ôåíîìåí ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà;

– ôåíîìåí òåðìèíàëüíîé ïëåíêè;

– ôåíîìåí òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ;

– íîãòåâûå ïëàñòèíêè ðóê è íîã íàïîìèíàþò ïîâåðõíîñòü íàïåðñòêà;

– óìåðåííûé çóä, íå çàâèñÿùèé îò âðåìåíè ñóòîê.

XI Ïëàí ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ðåæèìà ïèòàíèÿ

1) Ñîáëþäåíèå ðåæèìà:

– ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà íå ìåíåå 9-10 ÷àñîâ â ñóòêè,

– àêòèâíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì,

– ïðîôèëàêòèêà ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, îõëàæäåíèé,

– ïðîâåäåíèå çàêàëèâàþùèõ ïðîöåäóð,

– ùàäÿùåå ìûòüå áåç ìî÷àëêè è ìûëà (ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå õëîï÷àòîáóìàæíîé ìàðëè è ãåëÿ äëÿ äóøà),

– çàïðåùàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå áåëüÿ èç ñèíòåòè÷åñêèõ, øåðñòÿíûõ è øåëêîâûõ òêàíåé, êîòîðûå ìîãóò óñèëèâàòü çóä è âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ,

2) Ñîáëþäåíèå äèåòû:

äèåòà ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíàÿ ñ îãðàíè÷åíèåì æèâîòíûõ æèðîâ, óãëåâîäîâ ñàõàð, êàðòîôåëü, áåëûé õëåá), ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè À, Â, Ñ, òâîðîã, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî;

3) Îáùàÿ òåðàïèÿ:

– ïðåïàðàòû êàëüöèÿ (õëîðèä, ãëþêîíàò), íàòðèÿ òèîñóëüôàò;

Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml

D.t.d. N.5.

S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.

– àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ (òàâåãèë) è âòîðîãî ïîêîëåíèÿ (çèðòåê, ýðèóñ);

– äåòîêñèêàöèîííûå ñðåäñòâà (ãåìîäåç), ýíòåðîñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ãåïàòîïðîòåêòîðû (ýññåíöèàëå);

Rp. Haemodesi 400 ml

D.t.d. N. 5.

S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.

Rp. Essentiale N.50 in capsulis.

D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.

-àðîìàòè÷åñêèå ðåòèíîèäû (íåîòèãàçîí), öèòîñòàòè÷åñêèå èììóíîäåïðåññàíòû (ìåòîòðåêñàò);

4) Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ:

– íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ñåðíî-ñàëèöèëîâàÿ ìàçü);

5) Ôèçèîòåðàïèÿ:

– ÓÔ îáëó÷åíèå è ÏÓÂÀ-òåðàïèÿ (äëÿ ñòèìóëÿöèè âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, áàêòåðèöèäíîãî äåéñòâèÿ, ðàññàñûâàíèÿ èíôèëüòðàöèè, îáåçáîëèâàíèÿ).

XII Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ

Ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ ïñîðèàçà îñòàåòñÿ äî êîíöà íå âûÿñíåííîé. Íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ èçó÷åíèÿ ïðåäëàãàëèñü ðàçíîîáðàçíûå òåîðèè ïðîèñõîæäåíèÿ ïñîðèàçà, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ èíôåêöèîííóþ, íåéðîýíäîêðèííóþ, îáìåííóþ, âèðóñíóþ, îäíàêî íè îäíà èç ïðåäëîæåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ êîíöåïöèé íå ðàñêðûâàåò â äîñòàòî÷íî ïîëíîé ìåðå èñòèííûõ ïðè÷èí ïðîÿâëåíèÿ ïñîðèàòè÷åñêèõ âûñûïàíèé íà êîæå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûé äåðìàòîç ðàññìàòðèâàþò êàê çàáîëåâàíèå ìóëüòèôàêòîðèàëüíîé ïðèðîäû ñ ó÷àñòèåì ãåíåòè÷åñêèõ, ñðåäîâûõ èììóííûõ ôàêòîðîâ. Ðàçëè÷àþò äâà òèïà ïñîðèàçà: I è II òèïà. Ïñîðèàç I òèïà ñâÿçàí ñ ñèñòåìîé HLA àíòèãåíîâ. Ýòèì òèïîì ïñîðèàçà ñòðàäàþò 60-65% áîëüíûõ, ïðè÷åì çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ÷àùå â ìîëîäîì âîçðàñòå 20-25 ëåò. Ïñîðèàç II òèïà íå ñâÿçàí ñ ñèñòåìîé HLA àíòèãåíîâ è âîçíèêàåò îäèíàêîâî ÷àñòî ó ìóæ÷èí è æåíùèí â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.

 ðåàëèçàöèè ãåíîòèïè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè ïñîðèàçå íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàþò îïðåäåëåííûå ðàçðåøàþùèå ôàêòîðû: ïîâûøåíèå òðàíñêðèïöèîííîé àêòèâíîñòè ðÿäà ïðîòîîíêîãåíîâ, âîçäåéñòâèå áàêòåðèàëüíûõ àíòèãåíîâ, ñòðåññ, àëêîãîëüíàÿ è íèêîòèíîâàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ, ïðèåì íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, òðàâìû è ÷ðåçìåðíàÿ èíñîëÿöèÿ.

Èììóíîëîãè÷åñêèì íàðóøåíèÿì îòâåäåíî îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ðàçâèòèè ïñîðèàçà, ÷òî õàðàêòåðèçóåò äàííûé äåðìàòîç êàê àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, îïîñðåäîâàííîå Ò-ëèìôîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé ýïèäåðìèñà. Ôîðìèðîâàíèå ïñîðèàòè÷åñêèõ âûñûïàíèé – äèíàìè÷åñêèé ïðîöåññ, êîòîðûé âêëþ÷àåò êîìïëåêñ âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó Ò-õåëïåðàìè 1 òèïà è Ò-ñóïðåññîðà?