Диспансерное наблюдение при экземе

В последние годы стали широко проводить диспансеризацию больных хроническими рецидивирующими дерматозами с целью своевременного активного выявления заболевших, проведения квалифицированного лечения и различных профилактических мероприятий.

Всех больных этими дерматозами ставят на диспансерный учет и обеспечивают надлежащим лечением. Провести диспансеризацию всех больных, страдающих различными дерматозами, в настоящее время не представляется возможным.

Общими показаниями для диспансеризации служат тяжесть заболевания, его длительность, частота рецидивов, удельный вес дерматоза в общей структуре заболеваемости, а также характер того или иного предприятия или профессии, где данные заболевания встречаются особенно часто. Иными словами, необходимо учитывать как интересы личности, так и интересы народного хозяйства. Резко разграничивать их, а тем более противопоставлять один другому нельзя, в каждом конкретном случае надлежит учитывать оба фактора.

Поскольку этиология, патогенез и тяжесть различных дерматозов не одинаковы, то и методы диспансеризации не могут быть стандартными. Например, при эпидермофитии стоп, являющейся контагиозным заболеванием, диспансеризация должна строиться на противоэпидемических принципах и включать активное выявление больных при массовых профилактических осмотрах наиболее «неблагополучных» контингентов (шахтеры, рабочие горячих цехов, персонал бань, плавательных бассейнов и др.), их лечение, обследование членов семей и ликвидацию путей распространения инфекции.

Диспансеризация при профессиональных заболеваниях кожи слагается из учета больных, обращающихся за помощью, изучения условий их труда и производственной обстановки, обследования рабочих, выполняющих аналогичную работу на данном производстве, лечения и трудоустройства выявленных больных, массовых осмотров рабочих на отдельных предприятиях и организации профессионального отбора, т. е. проведения профилактического осмотра лиц, поступающих на то или иное производство. Совершенно очевидно, например, что такие дерматозы, как экзема, нейродермит, ихтиоз, псориаз, фотодерматозы, кератодермии и прочие, служат препятствием для выполнения некоторых работ, могущих вызвать ухудшение их течения.

Известно, что лечение хронической экземы представляет собой сложную задачу, поэтому диспансерное обслуживание таких больных очень важно. При диспансеризации больных экземой следует учитывать не только производственные, но и бытовые условия жизни больного.

На диспансерный учет целесообразно брать больных атопическим дерматозом во всех фазах заболевания, начиная с самых ранних (детская экзема, строфулюс), чтобы предотвратить поздние и более тяжелые проявления его (почесуха Бенье, диссеминированный нейродермит). Так как этот дерматоз начинается с первых месяцев жизни и продолжается длительно, в диспансеризируемый контингент должны входить как дети, так и взрослые. Своевременное устранение нарушений общего режима (недостаточная продолжительность сна и пребывания на свежем воздухе), питания (ранний прикорм, нерегулярное питание), ликвидация различных сопутствующих заболеваний может избавить больного от последующих тяжелых страданий.

В отношении больных красной волчанкой задача диспансеризации сводится к углубленному обследованию пациентов, систематическому и настойчивому лечению не только в период активных проявлений болезни, но и во время ремиссий (профилактическое лечение), к устранению провоцирующих обострение факторов, трудоустройству и т. д.

Диспансеризация больных псориазом в настоящее время малоперспективна, ибо достаточно эффективных способов лечения таких больных пока не существует.

Очень эффективна диспансеризация больных рецидивирующим фурункулезом, гидраденитом и другими хроническими пиодермитами.

Хотя лечение злокачественных новообразований кожи входит в компетенцию онкологов, все же немалое количество больных обращается и в дерматологические учреждения, где они получают соответствующую помощь. Такие больные, а также страдающие предраковыми состояниями (пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, старческая кератома, лейкоплакия и пр.) подлежат диспансеризации для обеспечения своевременного и полноценного лечения, последующего систематического наблюдения и надлежащего трудоустройства.

Обязательной диспансеризации подлежат больные, страдающие пузырчаткой и острой красной волчанкой, для лечения которых мы не располагаем пока достаточно эффективными и радикальными средствами.

Задача заключается в систематическом наблюдении за состоянием их здоровья, проведении регулярного поддерживающего лечения, удлиняющего ремиссию. Такому же тщательному и длительному диспансерному наблюдению подлежат больные гемодермиями и ретикулезом.

Контингент диспансеризируемых больных определяется не только нозологическими единицами, но и характером, мощностью лечебно-профилактического учреждения. Диспансеризацией больных тяжелыми хроническими дерматозами должны заниматься все кожно-венерологические учреждения, а также медико-санитарные части.

Выявление больных, нуждающихся в диспансеризации, проводится на текущих врачебных приемах и во время профилактических осмотров.

Никаких специальных и дополнительных карт, а также историй болезни на диспансеризируемых больных заводить нет необходимости. Эти больные должны находиться на особом учете и приходить на прием к врачу, минуя общую регистратуру, в заранее установленные дни и часы.

Их амбулаторные карты целесообразно хранить в кабинете лечащего врача в особом ящике с отдельными гнездами, подразделяя на карты состоящих на амбулаторном лечении, госпитализированных, находящихся на вызове, на контроле, назначенных на явку в том или ином месяце.

В период лечения больные должны посещать врача в назначенные сроки, а после клинического выздоровления, в зависимости от характера заболевания, его тяжести и склонности к рецидивам, сроки профилактических осмотров устанавливаются строго индивидуально.

Первые профилактические осмотры проводят один раз в месяц, а в дальнейшем 3—4 раза в год. Приглашение на осмотр в случае неявки в установленный срок можно делать по телефону, по почте или через патронажную сестру. Срок наблюдения определяется характером заболевания. В принципе он должен быть не менее года при таких заболеваниях, как фурункулез, не менее двух лет при красной волчанке, а при пузырчатке, острой красной волчанке, злокачественных новообразованиях кожи и преканкрозах — на протяжении всей жизни больного.

В комплекс форм и методов диспансеризации (которые не могут быть стандартными) входят следующие мероприятия:

Составление индивидуального плана лечения каждого конкретного больного на основе данных анамнеза и углубленного клинико-лабораторного исследования. В плане надо предусмотреть не только медикаментозное лечение, но и диетическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное. Очень важно обеспечить систематический контроль за осуществлением всех намеченных мероприятий.

Оздоровление условий труда и быта (устранение вредных бытовых привычек, различных производственных факторов, могущих способствовать возникновению и поддержанию того или иного дерматоза). Для этого необходимо ознакомиться с бытовой и производственной обстановкой непосредственно на месте, не удовлетворяясь рассказами больного. Лишь тогда можно обоснованно ставить вопрос о рациональном трудоустройстве, временном или постоянном переводе на другую работу, на временную инвалидность, о переквалификации, предоставлении внеочередного отпуска, направлении в дом отдыха и т. д.

Для успеха диспансеризации важно, чтобы больные постоянно находились под наблюдением одного врача: например, один врач

обслуживает больных профессиональными дерматозами, другой — красной волчанкой и т. д. Диспансеризованных больных должны консультировать постоянно одни и те же специалисты.

Существенной частью диспансеризации является систематическое наблюдение и периодические осмотры больных, особенно тех, которые часто и длительно болеют, и не только в период активных проявлений болезни, но и в периоды ремиссий и после окончания лечения.

Опыт показывает, что после «излечения» пациенты очень часто не являются в назначенные сроки, поэтому необходимо проводить разъяснительную и воспитательную работу с больными, подлежащими диспансеризации.

Объективными показателями эффективности диспансеризации служат уменьшение числа больных, снижение количества рецидивов, ослабление их тяжести и продолжительности, а также снижение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Диффузный нейродермит

Диффузный нейродермит встречается значительно реже ограниченного и отличается от него разлитым поражением кожи предплечий, голеней, бедер, иногда других частей тела. Три зоны, характерные для ограниченного нейродермита, при диффузном отсутствуют. В отдельных случаях наблюдается распространенный, вплоть до универсального, диффузный нейродермит, представляющий собой тяжелое, с трудом поддающееся лечению, страдание.

Лечение. Путем тщательного обследования больного следует попытаться установить факторы, влияющие на развитие заболевания, и (в зависимости от результатов) назначить соответствующее лечение. Симптоматически показаны седативные средства, витамин В1, никотиновая кислота, ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний). В упорных случаях диффузного нейродермита у взрослых рекомендуется непродолжительный курс лечения кортикостероидными гормонами. Хороший эффект оказывают пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан), гидротерапия (ванны, души), общие и местные освещения ультрафиолетовыми лучами, сероводородные ванны на курортах Сочи — Мацеста, Пятигорск, Кемери, гипнотерапия, электросон, иглоукалывание.

Местное лечение подобно таковому при ограниченном нейродермите.

Диффузным нейродермигом нередко называют особое заболевание — атонический дерматоз, связанное с атопией — аллергической реакцией, в развитии которой основная роль принадлежит наследственной необычной склонности к сенсибилизации при вдыхании или пероральном поглощении незначительных количеств повсеместно распространенных аллергенов (в том числе домашней пыли). Это заболевание проявляется как в виде нейродермита, детской крапивницы, так и в виде мокнущей экземы. В связи с неопределенностью клинической картины оно получило много других названий: конституциональная экзема, эндогенная экзема, астма-экзема, экссудативный экзематоид, конституциональный нейродермит, экзематозный (и экзематоидный) нейродермит, экссудативный нейродермит, диатезическое пруриго, астма-пруриго, агонический дерматит. Последнее название отражает современное представление о сущности заболевания, однако термин «дерматит» в данном случае не соответствует понятию о дерматите как о воспалительной реакции кожи, развивающейся в результате непосредственного воздействия на нее физических и химических факторов внешней среды. Поэтому наиболее удачным названием этого заболевания следует признать «атонический дерматоз».

Атонический дерматоз возникает обычно в грудном возрасте и диагностируется как детская экзема или экссудативный диатез. Впоследствии он приобретает черты нейродермита, который периодически экзематизируется. В ряде случаев заболевание сразу начинается с лихенификации кожи. Дерматоз может длиться десятилетия. Характерны осенне-зимние обострения и весенне-летние ремиссии (наиболее выраженные на юге). Нередко в дошкольном возрасте наблюдается ремиссия в течение нескольких лет.

Очаги поражения кожи локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на кистях, в области лучезапястных суставов, на лице, преимущественно вокруг рта, на шее. Могут быть и более распространенные высыпания. В некоторых случаях атонический дерматоз сочетается с бронхиальной астмой, юношеской катарактой.

Лечение. Атонический дерматоз самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Лекарственная терапия дает лишь временный эффект. Рекомендуются пирогенал или продигиозан с никотиновой кислотой (внутривенно), гамма-глобулин, гистаглобулин, левамизол, кортикостероиды, суховоздушные ванны, ультрафиолетовые облучения. Наружные средства в экземоподобной стадии — кортикостероидные мази, в лихенифицированной — они же вместе с дегтярными мазями (как при ограниченном нейродермите). Больным атоническим дерматозом не следует носить шерстяное белье.

Источник

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

1. Краткая информация

1.1 Определение

Экзема – формируемое под влиянием триггеров острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание с полиморфной сыпью и сильным зудом кожи, острой воспалительной реакцией.

1.2 Этиология и патогенез

Вызывается факторами:

экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, продукты и др.);
эндогенными (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции).

Полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов:

заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть 40%
заболеваниях обоих родителей – 50%-60%.

Ведущая роль иммунного воспаления в коже при наличии:

сниженного клеточного и гуморального иммунитета;
угнетении неспецифической резистентности;
иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-С1).

Главная роль в развитии экземы у Т-лимфоцитов (Th-1) со специфическими рецепторами к антигену, выделяющими цитокины, приводящие к тканевым воспалительным реакциям, которые проявляются гиперемией, отеком, зудом.

Характеризуется:

поливалентной сенсибилизацией
аутосенсибилизацией
нарушением равновесия между симпатической и парасимпатической системами
функциональными изменениями.

Важное патогенетическое значение, особенно у детей, имеет патология ЖКТ и гепатобилиарной сферы с ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом, нарушением мембранного пищеварения и всасывания.

1.3 Эпидемиология

Экзема составляет 30-40% всей патологии кожи.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L30.0 – Монетовидная экзема;

L30.1 – Дисгидроз (помфоликс);

L30.2 – Кожная аутосенсибилизация (экзематозная);

L30.3 – Инфекционная экзема;

L30.9 – Экзема БДУ (неуточненная).

1.5 Классификация

Единой классификации не существует.

Клинические формы:

Экзема истинная: идиопатическая; дисгидротическая; пруригинозная; роговая (тилотическая).
Экзема микробная: нумулярная; паратравматическая; микотическая; интертригинозная; варикозная; сикозиформная; экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин.
Экзема себорейная.
Экзема детская.
Экзема профессиональная.

1.6. Клиническая картина

Острая стадия заболевания:

появление на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, редко папул и пустул со стерильным содержимым;
инволюция и образование новых элементов – полиморфный характер высыпаний.

Стадии экземы:

эритематозная (erythematosa)
папулезная (papulosa)
везикулезная (vesikulosa)
мокнущая (madidans)
корковая (crustosa).

Подострая стадия характеризуется:

эритемой
лихенификацией
чешуйками
экскориациями.

Хроническая стадия характеризуется:

инфильтрацией
усилением кожного рисунка пораженного участка
поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Постоянные признаки экземы:

зуд, усиливающийся при обострении заболевания
жжение кожи
болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии:

везикулы
гиперемия
точечные эрозии с мокнутием
серозные корочки
экскориации
папулы и пустулы редко
границы очагов нечеткие
процесс симметричный
на лице и конечностях с чередованием здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»)
распространяется на другие участки вплоть до эритродермии
зуд умеренной интенсивности.

Истинная экзема в хронической стадии:

нарастание инфильтрации
застойная гиперемия
лихенификация и трещины
часто осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной):

на боковых поверхностях пальцев, на ладонях и подошвах
зудящие пузырьки похожие на зерна сваренного риса
везикулы иногда многокамерные
с плотной покрышкой, образующей после вскрытия эрозию
не более булавочной головки
эрозии с мокнутием
серозные корки
трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема:

мелкие, зудящие папуловезикулы на плотном основании
папуловезикулы не вскрываются
не образется корок
на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах
течение хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.

Роговая (тилотическая) экзема – гиперкератоз ладоней и подошв.

Микробная экзема:

ассиметричные очаги поражения
центральная часть с гнойными и серозными корками
под корками эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»
границы очагов четкие
очаги ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса
интенсивный зуд.

Монетовидная экзема (нумулярная) – разновидность микробной:

очаги округлой формы
четкие границы
на верхних и нижних конечностях, на туловище редко
бляшки из скоплений мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок
шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема:

в области послеоперационных рубцов
при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок
островоспалительная эритема
экссудативные папулы и/или пустулы
образование корок
возможно поверхностное склерозирование и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема:

на фоне варикозной болезни
способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв
на нижних конечностях, преимущественно в нижней трети голеней
часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема:

на фоне вульгарного сикоза
процесс распространяется за пределы области оволосения
«серозные колодцы»
мокнутие
зуд
со временем лихенификация кожи
на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков:

часто следствие травмы при вскармливании или осложнение чесотки
в некоторых случаях причина неизвестна
на фоне незначительной эритемы слабо выраженная инфильтрация
мокнутия с серозно-геморрагическими корками,
шелушения
возможны трещины и пустулы
обычно двусторонняя
не сопровождается уплотнением соска.

Себорейная экзема:

чаще начинается на волосистой части головы
обычно в заушных областях и на шее
не имеют четких границ
сопровождаются экссудацией
себорейные корки желтоватого или грязно-серого цвета
выраженный зуд
на фоне жирной себореи
характерны желтовато-розовые эритематозные инфильтрированные пятная с четкими или расплывчатыми границами
мелкопластинчатое шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции
возможна серозно-гнойная экссудация
волосы склеены экссудатом
чешуйки и корки.

Экзема у детей:

похожа на истинную, себорейную и микробную экземы
чаще 3-6 месяцев
преобладает экссудация: яркая гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок
«молочный» струп или «молочные» корки
блестящие и горячие эритематозные очаги
приводит к бессоннице из-за зуда
течение экземы хроническое, рецидивирующее
нередко трансформация в атопический дерматит.

Профессиональная экзема:

только при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов
реакция замедленного типа к профессиональным аллергенам
на открытых участках кожи
при исчезновении этиологического фактора быстро разрешается
при поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает рецидива
часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом
может быть продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

зуд приступообразного характера
наличие высыпаний
невротические нарушения при хроническом рецидивирующем процессе.

Анамнез:

возраст дебюта
связь с провоцирующими факторами
наличие аллергии /непереносимости отдельных продуктов
указание на признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы)
отягощенный наследственный анамнез
сопутствующие аллергические заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Описаны в «Клинической картине».

2.3 Лабораторная диагностика

Для дифференциальной диагностики гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения:

Морфология острого процесса:

в эпидермисе спонгиоз, много мелких пузырьков;
в клетках шиповатого слоя внутриклеточный отек;
в дерме расширение сосудов поверхностной сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов,

Морфология хронического процесса:

в эпидермисе акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек;
в дерме периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофиловэ

Перед и в процессе глюкокортикостероидной терапии:

клинический анализ крови
биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, ЩФ, триглицериды, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза и другие
общий (клинический) анализ мочи.

По показаниям и дифференциальной диагностике:

уровень общего IgE в сыворотке крови ИФА;
анализ кала на яйца глистов;
аллергологическое исследование сыворотки крови: специфические IgE/IgG антитела к пищевым, бытовым, растительным, животным и химическим антигенам;
ВИЧ: IgM и IgG – антител к HIV1, HIV2;
гепатит В и С: HCV-антитела, HBs-антиген;
исследование кала на дисбиоз кишечника;
антитела к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов, токсокар и других в сыворотке крови;
копрограмма.

При вторичном инфицировании – культуральное исследование для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Перед ФТХ консультации:

терапевта
эндокринолога
офтальмолога.

При сопутствующей патологии и возникновении нежелательных явлений консультации:

терапевта
гастроэнтеролога
эндокринолога
невролога
аллерголога
оториноларинголога.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Острая стадия истинной экземы один из препаратов:

акривастин 8 мг р.о. 2 раза/сутки 5-10 дней
мебгидролин 100 мг р.о. 2 раза/сутки 5-10 дней
клемастин 1 мг р.о. или 2 мг в/в, в/м 2 раза/ сутки 5-10 дней
хлоропирамин 25 мг р.о. 3-4 раза/сутки или 20-40 мг в/в, в/м 1-2 раза/сутки 5-10 дней
хифенадин 25 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней
диметинден 4 мг р.о. 1 раз/сутки 5-10 дней
дифенгидрамин 50 мг р.о. 3 раза/сутки 5-10 дней
цетиризин 10 мг р.о. 1 раз/сутки 14-28 дней
левоцетиризин 5 мг р.о. 1 раз/сутки 14-28 дней
лоратадин 10 мг р.о. 1 раз/сутки 14-28 дней
дезлоратадин 5 мг р.о. 1 раз/сутки 14-28 дней
фексофенадин 120-180 мг р.о. 1 раз/сутки 14-28 дней.

Антисептические и противовоспалительные растворы наружно 2-3 раза/сутки 5-14 дней:

бриллиантовый зеленый спиртовой
хлоргексидина биглюконата 0,05% водный
калия перманганата 0,01-0,1%
борная кислота 2%
перекись водорода
фукорцин спиртовой
метиленовый синий 1-3% водный

Наружно один из глюкокортикостероидных препаратов:

алклометазона дипропионат 0,05% крем, мазь, 2-3 раза/сутки 10-20 дней
метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, мазь 1 раз/сутки 2-4 недели
бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05% спрей, крем, мазь 2 раза/сутки 7-14 дней
гидрокортизона 17-бутират 0,1% крем, мазь 2 раза/сутки 2-4 недели
мометазона фуроат 0,1% крем, мазь, лосьон 1 раз/сутки 2-4 недели
бетаметазона валериат 0,1% крем, мазь 1 раз/сутки 7-20 дней
клобетазола пропионат 0,05% крем, мазь 2 раза/сутки 7-10 дней

При выраженной инфильтрации под окклюзионную повязку наружно 2-3 раза/день 2-3 недели до стихания острых воспалительных явлений:

5-10% дегтярная мазь
2-5% мазь нафталана
3-5% борно-дегтярная мазь
5% ихтиоловая мазь.

При инфекционной экземе наружно один из комбинированных препаратов 2 раза/сутки 7-14 дней:

гентамицин + бетаметазон + клотримазол крем, мазь
бетаметазон + гентамицин крем, мазь
неомицин + натамицин + гидрокортизон крем, мазь
окситетрациклин + гидрокортизон мазь
флуметазон + клиохинол мазь
флуоцинола ацетонид + неомицин мазь
бетаметазон + фузидовая кислота крем
гидрокортизон + фузидовая кислота крем

При микробной экземе наружно 2 раза/сутки 7-10 дней одну:

гентамицин 0,1% мазь
клиндамицин 1% гель
фузидин натрий 2% гель
мупироцин 2% мазь 3 раза/сутки
неомицин аэрозоль
тетрациклин 3% мазь
эритромицин 10000ЕД/г мазь

При дисгидротической и себорейной экземе лечение по схемам истинной экземы.

При выраженном воспалении или отсутствии тенденции к регрессу один из системных глюкокортикостероидов:

бетаметазон динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 2мг/5 мг (1 мл) в/м №1-2 с интервалом 10 дней
преднизолон 25-30 мг р.о. 5-25 суток с последующим снижением на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены
дексаметазон 0,004-0,008 мг (1-2 мл) в/м 3-7 дней.

При выраженном кожном зуде:

гидроксизин 25 мг р.о. 2-4 раза/сутки 3-4 недели

При выраженной экссудации для дезинтоксикации в в/в/кап 40-60 кап/мин 2-3 раза/нед № 3-5 один из препаратов:

натрия хлорид 200-400 мл
натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат + калия хлорид + натрия гидроксид + магния хлорид 200-400 мл

При высыпаниях на нижних конечностях и выраженной отечности по согласованию с терапевтом:

мочегонные
при нарушении периферического кровообращения – антиагреганты и венотоники
при эндотоксемии – энтеросорбенты.

При микробной экземе, инфицировании, лимфангиите, лимфадените, лихорадке:

ампициллин + клавулановая кислота 875мг+125мг (1 табл.) р.о. 2 раза/сутки или 500мг+125мг р.о. 3 раза/сутки 7-10 дней
цефазолин 1 г в/м 2-4 раза/сутки 7-10 дней
цефотаксим 1 г в/м 3 раза/сутки 7-10 дней
цефтриаксон 1-2 г в/м, в/в 1 раз/сутки 7-10 дней
азитромицин 500 мг р.о. 1 раз/сутки 3-5 дней
кларитромицин 500-1000 мг р.о. 1-2 раза/сутки 5-10 дней
доксициклин 200 мг р.о. однократно, затем по 100 мг 2 раза/сутки 7-10 дней
гентамицин 3мг/кг/сутки в/м в 2 введения 7-10 дней
левофлоксацин 250 мг или 500 мг р.о. 1-2 раз/сутки 5-7 дней
офлоксацин 200 мг р.о. 2 раза/сутки 5-7 дней
ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг р.о. 2 раза/сутки 5-7 дней.

При тилотической экземе с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом и/или торпидности к терапии – ацитретин 10-25 мг/сутки 8-12 недель.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм 4-5 раз в неделю 25-30 процедур.

При ограниченных формах экземы низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра 0,632 мкм и инфракрасного 0,8-1,2 мкм на курс 15-20 процедур.

В тяжелых случаях при распространенных формах экземы – ФХТ 4 раза/неделю 15-20 сеансов

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Соблюдение диеты с исключением:

яиц
цитрусовых
мяса птицы
жирных сортов рыбы
мясных бульонов
цельного молока
орехов
газированных напитков
красного вина
морепродуктов
бобовых
грибов
томатов
шпината
шоколада
какао
кофе
приправ
майонеза
острых блюд.

4. Реабилитация

Лечебно-охранительный режим.

Использование эмолентов.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

исключение контактов с возможными аллергенами;
ограничение стрессовых ситуаций;
ограничение водных процедур;
соблюдение диеты;
профилактическое использование эмолентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств;
одежда без перегрева, без шерстяных и синтетических компонентов;
увлажнение воздуха в помещении.

5.2. Диспансерное наблюдение

Диспансерный учет у дерматолога.

Клинические случаи с этим заболеванием