Дифференциальная диагностика с псориазом

Псориаз – очень распространенная патология, протекающая хронически. Начинается заболевание с появления пятен красного цвета, которые затем проходят дальнейшие стадии развития. Именно благодаря стадийности и яркой клинической картине патологии, диагностика псориаза не составляет трудности.  Но важно дифференцировать псориатические высыпания  от иных опасных кожных болезней. Подробная диагностика псориаза будет рассмотрена далее.

Как определить псориаз

Понять, что высыпания на коже являются псориатическими, можно по:

1. Клинической картине.
2. Выявить псориаз можно по наличию триады и феномена Кебнера.
3. Лабораторным и инструментальным методам обследования.

Клиническая картина

Диагностировать псориаз можно по клинической картине, так как она имеет ярко выраженный характер. Начало болезни характеризуется появлением сухих красных пятен на различных областях тела.

Наиболее частые места локализации папул – на коленях, локтях, волосистой части головы. Сыпь, характерная для рассматриваемой патологии, имеет вид мелких пятен розового цвета, на поверхности которых имеют серебристо-белые чешуйки. По мере прогрессирования патологии, пятна могут сливаться в большие бляшки с чешуйками на поверхности.

Папулы отчетливо отграничены от окружающей здоровой ткани. Чешуйки на их поверхности легко отторгаются, вызывая шелушение. Следствием этого является неровная, шероховатая поверхность папул. Размеры пятен варьируются. Поэтому псориатические папулы делят на монетовидные, каплевидные и точечные.

Цвет бляшек от серого до желтоватого, что обусловлено формой патологии. На цвет бляшек влияет и питание больного, его эмоциональный фон, предрасположенность. Слившиеся папулы имеют округлую форму, они также отграничены от окружающей ткани.

При отсутствии правильного лечения, а также при несоблюдении больным необходимого режима питания, образуются все новые бляшки, которые могут соединиться друг с другом. Таким образом, могут появляться большие участки поражения кожи.

В регрессивную стадию патологии начинается разрушение бляшек и папул. Пятна начинают бледнеть с центра. На периферии образуется ободок Воронова. После разрушения остается пигментация кожного покрова.

Характерным для большинства больных признаком является зуд. Появляется он на месте локализации пятен и характеризуется различной интенсивностью. При чрезмерном зуде больной может расчесывать пораженный кожный покров до крови. Такое состояние грозит присоединением бактериальной и микотической инфекции, о чем скажет появление гнойных пузырьков.

Зуд не характерен для периода ремиссии заболевания. Возникает он только в острой стадии патологии.

Псориатическая триада и феномен Кебнера

Огромное множество заболеваний характеризуется появлением высыпаний на коже. Определить, псориаз это или нет, поможет псориатическая триада.

1. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании предметным стеклом определяется шелушение эпидермиса. Внешне напоминает стеарин.
2. Феномен терминальной пленки – дальнейшее поскабливание приводит к удалению чешуек и появлению блестящей поверхности.
3. Феномен кровяной росы – при продолжении поскабливания появляется точечное кровотечение на поверхности пленки.

Выявить патологию поможет и феномен Кебнера – пятна и бляшки появляются в области раздражения кожного покрова, на месте его повреждения.

Лабораторные и инструментальные обследования

Какие анализы следует сдать при псориазе? Конкретного лабораторного анализа на псориаз нет. Назначение общих анализов необходимо для определения общего состояния больного, а также для проведения дифференциальной диагностики.

1. Общий анализ крови при псориазе малоинформативен. В результатах анализа можно обнаружить анемию, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. В целом, при псориазе анализ крови назначают для исключения аллергической реакции.
2. Биохимический анализ крови – исследуется уровень мочевой кислоты. Также определяется наличие или отсутствие ревматоидного фактора (важно при наличии клиники псориатического артрита).
3. Общий анализ мочи позволяет определить водно-солевой баланс.
4. Анализ кала на гельминты.
5. Рентгенологическое исследование суставов – назначается при артрите, вызванном псориатическим поражением. Данное осложнение может возникнуть у любого страдающего артритом. На снимке можно определить сужение щели между суставами, а также степень поражения костно-суставной системы. Рентгенография необходима и для дифференциальной диагностики псориатического артрита с иными болезнями костей и суставов.
6. Исследования на сифилис.
7. Посев на флору при наличии поражения слизистых оболочек для исключения фарингита.
8. Для дифференцирования псориаза с микозами назначают исследование с оксидом калия.
9. Если заболевание возникло у беременной, то назначают анализ на пролактин. Высокий его уровень скажет о наличии стресса, который индуцировал начало заболевания.

Псориаз: дифференциальная диагностика

Не только псориаз проявляется вышеописанной клинической картиной. Похожие высыпания могут присутствовать и при других, более серьезных, патологиях. Схожую картину имеют:

• красная волчанка;
• папулезный сифилид;
• себорейная экзема;
• нейродермит;
• красный и розовый лишаи;
• болезнь Рейтера.

Чтобы отдифференцировать эти болезни от псориатического поражения, дерматологу много времени не понадобится. Однако, помимо общего осмотра, должны быть назначены и другие методы обследования для постановки верного диагноза.

Опытный дерматолог не будет ставить диагноз лишь на основании высыпаний.

Дифференциальная диагностика с сифилисом

При папулезном сифилиде высыпания на кожных покровах более бледные, имеют по периферии шелушение. Псориатические же, напротив, имеют яркую окраску, а пятна покрыты чешуйками полностью. Кроме того, при сифилитическом поражении наблюдается регионарный лимфаденит (местное воспаление лимфоузлов). При псориатическом поражении лимфоузлы не увеличены и не воспалены. Опровергнуть сифилитическую этиологию болезни поможет реакция микропреципитации на сифилис.

Дифференциальная диагностика с себорейной экземой

Иногда больные, страдающие псориатическим поражением, путают себорейную экзему со своей патологией. Отличить эти два заболевания можно по цвету морфологических элементов: при экземе они ближе к желтому. Кроме того, экзематозные элементы располагаются на границе с зоной роста волос. Отдифференцировать эти патологии поможет гистологическое исследование морфологических элементов.

Дифференциальная диагностика с нейродермитом

У женщин в период климакса на затылке нередко могут образовываться бляшки, похожие на ограниченный нейродермит. В этом случае отличить эти патологии помогут чешуйки на поверхности бляшки – они серебристо-белого цвета. А вокруг самой бляшки не наблюдается никакого отека.

Дифференциальная диагностика с красным и розовым лишаями

При розовом лишае, в начале болезни, появляется одна большая бляшка, около которой затем возникают пятна. Кроме того, при розовом лишае не определяется псориатическая триада.

При красном лишае высыпания похожи на псориатические: они проявляются в виде шелушащихся пятен, распространенных по телу. Однако для красного лишая не характерен периферический рост пятен. Папулы не объединяются в одну большую бляшку.  Форма пятен может быть разнообразной, с вдавлением в центре, в отличие от псориатических высыпаний: они всегда округлые. Кроме того, при красном лишае цвет пятен может быть близок к фиолетовому, а поверхность их – блестящая.

Диагностика псориаза должна быть всесторонней и тщательной. Ведь появившиеся папулы и бляшки могут говорить о различных болезнях, не только кожи, но и внутренних органов. Вовремя диагностированный псориаз и адекватное его лечение позволят перевести патологию в стадию ремиссии на долгое время.

Невзирая на специфическую симптоматику чешуйчатого лишая, в дерматологии дифференциальная диагностика псориаза является важным фактором. Ведь существует масса разновидностей дерматозов, имеющих сходные клинические признаки.

Характеристика болезни

Псориаз – это инфекционный вид хронического дерматоза, преимущественно поражающий кожные покровы. Точные причины появления чешуйчатого лишая не установлены, но большинство ученых и врачей склоняются к тому, что болезнь является аутоиммунной.

К другим факторам развития дерматоза относят:

• особенности кожи (сухая и тонкая);
• констатирование с вредными химическими веществами;
• генетика;
•  стрессы;
• пагубные привычки;
• грибковые поражения и наличие ВИЧ-инфекции;
• прием определенных видов лекарств;
• аллергические высыпания на коже;
• чрезмерная гигиена;
• травмирование покровов.

У 80-90% пациентов диагностируется psoriasis vulgaris или обычный, вульгарный, бляшковидный дерматит. Также различают обратный (поражает сгибательные поверхности), экссудативный, эритродермический и каплевидный псориаз.

Ведущие симптомы псориаза – наличие сухих, красных папул на коже. Пятна часто сливаются с друг другом, образуя псориатические бляшки. В пораженных областях постоянно происходит процесс хронического воспаления, сопровождающийся повышенным ангиогенезом и чрезмерной пролиферацией кератиноцитов, марофагов и лимфоцитов кожи.

К сведению: псориаз диагностируется у 2-4% людей любого пола, возрастом 15-25 лет.

Хронический инфекционный дерматоз отличается волнообразным течением, где периоды ремиссии чередуются с внезапными обострениями, вызванными воздействием неблагоприятных факторов (стрессы, употребление алкоголя, заболевания). Выделяют три степени тяжести болезни:

• легкая – поражается меньше 3% поверхности эпидермиса;
• средняя – высыпания располагаются на 3-10% кожи;
• тяжелая – псориатические бляшки занимают больше 10% поверхности покровов.

Принципы дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая

В выявлении заболевания обращают внимание на ряд факторов:

1. Классические признаки заболевания – симметрические и двусторонние высыпания.
2. Гистология псориаза имеет три особенности: гиперкератоз, инфильтрация и эритема.
3. Симптоматика – начальные проявления (узелковая розовая либо красная сыпь), которая впоследствии слущивается.
4. Стадии болезни – на каждом этапе развития псориаза характер высыпаний меняется.

Во время обследования сложности могут возникнуть при наличии обратного псориаза, когда шелушения отсутствуют. Диагностирование затрудняется при псориатической эритродермии, характеризующейся отсутствием бляшек, и при пустулезной форме болезни, когда образуются пустулы с маловыраженной инфильтрацией.

Также необходимо дифференцировать чешуйчатый лишай с экземами и папулосквамозными дерматитами с гиперкератозом. Классификация этих заболеваний вызывает некоторые нозологические проблемы, а причины их развития до конца не установлены.

Чтобы поставить точный диф диагноз, кроме дерматоскопии, проводят биопсию кожных покровов, позволяющую узнать о гистологических особенностях псориаза. Полученные данные сопоставляют с лабораторными и клиническими признаками.

Отличие псориаза от красного плоского лишая

Необходимость своевременного проведения диф диагностики псориаза от красного плоского лишая, обусловлена заразностью последнего. Чтобы отличить эти заболевания необходимо знать их специфические особенности. Ниже будет представлена таблица, позволяющая дифференцировать псориаз и красный плоский лишай.

Внимание! При улучшении иммунитета организм может самостоятельно излечиться от красного лишая.

Обе болезни не передаются половым либо воздушно-капельным путем. Они имеют аналогичные этиологические факторы. Начальные симптомы красного плоского лишая – образование алых высыпаний на коже.

Чтобы различить псориаз и красный плоский лишай – проводится исследование крови. При КПЛ результаты анализов показывают снижение уровня и активности Т-клеток, повышение коэффициента Т-супрессоров и низкое содержание Т-хеллеров.

В затрудненных ситуациях диф диагностика псориаза от КПЛ предполагает проведение гистологического исследования. При красном лишае результаты укажут на наличие мононуклеарного инфильтрата со сбоем базальных показателей кератиноцитов.

Нейродермит и папулезный сифилис

Хронический лишай (нейро- психогенный дерматит) и псориаз – это родственные заболевания. Но у простого лишая в этиологии ведущее место отводится аллергии.

Касательно симптомов, то нейродермит характеризуется пруритом, чаще возникающим у женщин. Болезнь сопровождается интенсивным ночным зудом, преимущественно развивающимся на следующих участках:

• область ануса и гениталий;
• предплечье;
• бедра;
• запястья;
• лодыжки;
• шея (задняя часть).

Также психогенный дерматит отличается изменениями кожных покровов в пораженной области, наличием чешуйчатых пятен разных оттенков. В центре высыпания эпидермис утолщается и выглядит как коричнево-серое наслоение. Края образования более темные.

Дифференциальный диагноз псориаза, позволяющий отличить его от папулезного сифилиса, заключается в различии симптомов заболевания. У сифилиса папулы ограниченные, полушаровидной формы темного красного цвета. Они имеют плотную консистенцию, блестящую поверхность и размер от 3 до 5 мм.

Образования не болят, а на их периферии появляется небольшое шелушение. Иногда вместе с папулами образуются вторичные сифилиды с розеолами. Вокруг них возникает венчик инфильтрата медного или красного оттенка. Типичные серологические реакции, такие как РИБТ, РИФ и КСР – положительные.

Отличие псориаза от других заболеваний

Различие чешуйчатого и розового лишая заключается в том, что последним можно заразиться при тесном контакте с инфицированным человеком. Быстрота прогрессирования заболевания зависит от состояния иммунитета, но в основном оно прогрессирует гораздо быстрее, чем псориаз.

Специфические симптомы розового лишая:

• 1 стадия – повышение температуры, набухание лимфоузлов;
• 2 стадия – образование одного либо нескольких пятен розового цвета, в центре которых есть бугорки и складки;
• 3 стадия – высыпания шелушатся и образуются новые мелкие пятка.

Диф диагностика псориаза у детей таблица:

Дифференциальный диагноз псориаза включает в себя исследование особенностей болезни Рейтера, при которой также формируются псориатические очаги. Но ее ведущие признаки – это поражение суставов, зрительных органов и уретрит.

Если присутствуют кожные поражения, то чаще они локализуются на половых органах и подошвах. Папулезная сыпь появляется после развития уретрита и представляет собой маленькие красно-коричневые высыпания с экссудацией и пустулизацией.

Образования не такие стойкие, как псориатические, но они не приводят к сильным субъективным расстройствам. Отличительная черта болезни Рейтера в гистологии – превалирование гиперкератоза над паракератозом.

Во время проведения дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая важно учитывать локализацию высыпаний, распространенность, интенсивность воспаления, начало болезни в детском возрасте и наличие поражения суставов.

Специфические отличия других заболеваний от подобного им псориаза:

1. Микробная экзема – дерматозу предшествует гнойничковая сыпь, очаги имеют везикулезные элементы, после шелушения поверхность пораженных участков влажная.
2. Паховая эпидермофития – острое течение, полициклические поражения, зуд, воспаления, образующиеся в области сплошного периферического валика.
3. Рубромикоз – отсутствие прерывистого валика на краях очагов, наличие белых или желтоватых волос в толще ногтей.
4. Кандидоз крупных складок – острое течение, очаги мкнутые, имеющие нечеткие границы, яркую поверхность, по их краям происходит отслойка рогового слоя. Рядом с основными поражениями часто образуются пятнисто-везикулёзные отсевы.
5. Эритроплазия Кейра – развивается после 50 лет, характеризуется одиночным нешелушащимся ограниченным очагом красного цвета и блестящей поверхностью.

Существует еще множество кожных заболеваний, проявления которых сходны с псориазом. Но несмотря на сложность дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая, при тщательном клиническом и лабораторном исследовании можно быстро выявить болезнь, что позволит предупредить ее прогрессирование и провести эффективное лечение.