Дерматологический статус при экземе
Состояние удовлетворительное. Умеренного питания. Выражение лица печальное.
Кожа вне очагов поражения: сухая, склонная к покраснению, тургор снижен. Дермографизм красный нестойкий. Кожная чувствительность сохранена. Волосы на голове сохранены. Ногти изменены – ногтевые пластинки тусклые, слоятся имеют борозды и ямки. Кожа вокруг ногтей изменена – трещины эпидермиса, шелушение, чешуйки.
Слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.
АД 16080
Осмотр по системам – не проводился.
болезнь экзема высыпание
Воспалительное поражение кожи хронического характера. Сыпь обильная, локализуется на ладонях и стопах, с поражением межпальцевых промежутков, концевых фаланг и ногтей верхних и нижних конечностей, и дистальной трети предплечий. Сыпь симметрична, полиморфна, расположена на эритематозном фоне и представлена первичными – милиарными плотными папулами и папуло-везикулами полушаровидной формы; и вторичными – серозными корочками серовато-желтого цвета, чешуйками средних размеров, линейными трещинами эпидермиса длинной от двух до пяти сантиметров. Корки и чешуйки имеют плоскую форму, неправильные очертания, нерезкие границы, розового цвета, с шероховатой поверхностью.
Очертания сыпи нечеткие, элементы ее не склонны к слиянию, склонны к группировке. Имеются немногочисленные точечные эрозии с серозным отделяемым – «серозные колодцы». Очаги сыпи чередуются с участками лихенизированной кожи, свободной от высыпаний.
В день курации преобладают вторичные элементы – трещины эпидермиса и чешуйки на эритематозном фоне. Папулы и корочки сохраняются только в области возвышения большого пальца. Кожа ладоней умеренно отечна и лихенифицирована.
Слизистые оболочки не поражены. Волосы не поражены. Ногти на пальцах рук и ног поражены – в районе ногтевого валика краевое расслоение ногтей без изменения их цвета.
Высыпания сильным сопровождаются зудом, который усиливается в ночные и утренние часы и нарушает сон.
Диагноз на основании анамнеза и осмотра: Хроническая истинная экзема, волнообразный вариант течения. Подострый период.
Начало болезни без видимой причины, на неизмененной коже с отечной эритемы.
Внешний вид высыпаний с характерным эволюционным полиморфизмом (сначала возникли серо-папулы, которые эрозировались с образованием «серозных колодцев», что привело к развитию мокнутия, образованию серозных корочек, шелушения и линейных эрозий эпидермиса). Одновременное существование различных элементов сыпи. Постепенное нарастание проявлений и рецидивирующее течение – присоединение эритемы. Зуд, возникающий при обострении процесса. Симметричный характер высыпаний – на ладонях и стопах. – все это составляет классическую клиническую картину идиопатической экземы.
Дифференциальный диагноз:
Ограниченный нейродермит
Pro. Кровное непрямое родство с больными атопическим дерматитом и бронхиальной астмой.
Contra – розовый дермографизм в отличие от белого при нейродермите, мокнутие при нейродермите отсутствует. Нет анамнестических данных в отношении диатеза. У прямых родственников явлений дерматита не отмечено.
Профессиональная экзема:
Pro. Постоянный контакт с пищевой пленкой, пищевыми красителями на работе
Contra. Сочетанное поражение ладоней и стоп. Появление высыпаний на неизмененном фоне, тогда как профессиональной экземе обычно предшествует аллергический дерматит.
Микробная экзема:
Contra: отсутствие сопутствующего нагноения, симметричность высыпаний.
Псориаз (Псориаз ладоней и подошв)
Pro. Возраст 52 года, физический характер труда. шелушение, покраснение, трещины
Contra – отсутствие псориатической триады (феномены стеаринового пятна, псориатической пленки и кровяной росы). Отсутствие высыпаний на других частях тела.
Источник
Экзема – это воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения – образования узелков – пузырьков – мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения. Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.
Общие сведения
Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему. В современной дерматологии выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская), которые различаются клиническими особенностями.
Истинная экзема
Симптомы
Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности. В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии. Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.
На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.
При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд. Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия. Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.
Диагностика
Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «истинная экзема».
Микробная экзема
Симптомы
В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция. Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи. Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок.
Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия в анамнезе пациента микозов, варикозных изменений вен нижних конечностей и частых травм. При микроскопии удается обнаружить микотические клетки, бактериологическое исследование применяют для выявления точного вида микоза и для определения чувствительности к препаратам.
При гистологическом обследовании характерен отек дермы с эпидермальной локализацией пузырей, массивная лимфоидная инфильтрация с преобладанием плазмоцитарных элементов, если микробная экзема носит длительный характер, то отмечаются склеротические изменения дермы.
Себорейная экзема
Симптомы
Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях. На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания. В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность.
Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.
Диагностика
Точной классификации экзем нет, а потому часть специалистов не признают себорейную экзему, как тип экземы, считая ее видоизмененным себорейным дерматитом или истинной экземой, с осложнениями в виде себореи. Но гистологические изменения при себорейной экземе отличны от изменений при себорее и при истинной экземе. Эпидермальные выросты удлинены, выражено расширение сосудов дермы, в которых кумулируются гликозаминогликаны.
При гистологическом исследовании выявляются также неспецифичные для других заболеваний кожи изменения, в их числе ослабление дыхательных ферментов дермы, разрыхление коллагеновой стромы и огрубевшие эластические волокна. Дифференцировать микробную экзему от истинной можно так же наличию кокковой флоры и большого количества липидов в поверхностных слоях эпидермиса.
Профессиональная экзема
Симптомы
Профессиональная экзема – это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др.), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.
Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания разного размера локализуются по всему телу, но преимущественно в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.
Диагностика
При опросе пациента выясняется, что имеются вредные факторы на работе, либо дома, а проявления усиливаются после непосредственного прямого контакта с раздражителем и каждый последующий контакт усиливает симптоматику экземы. Во время отсутствия воздействия профессиональных вредностей, например в отпуске, кожа выглядит клинически здоровой.
Лечение экземы
После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.
Системная терапия
Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.
Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.
Местная терапия
Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту.
Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.
Физиотерапия
Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны. Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт.
Профилактика
Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.
Источник
1. Виды экзем Экзема (eczema) – воспаление поверхностных слоев кожи, имеющее нейроаллергический генез и хроническое рецидивирующее течение. Возникает при воздействии внешних и внутренних раздражителей. Клинически проявляется в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически – очаговый спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса.
Этиология и патогенез. В настоящее время принято считать, что это заболевание полиэтиологичное. За нейрогенный фактор в развитии экземы говорят:
1) наличие зуда;
2) симметричная локализация высыпаний;
3) первое проявление после нервного напряжения или психотравмы;
4) вокруг очага поражения – нарушение тактильной, температурной, болевой чувствительности;
5) положительный эффект после назначения электросна, иглорефлексотерапии, седативных средств.
За аллергический фактор говорят:
1) наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей (поливалентная сенсибилизация);
2) сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом;
3) нарушение иммунологического статуса;
4) вследствие нарушения состояния ЦНС происходит нарушение трофики, в коже образуются чужеродные продукты, затем образуются антитела (аутоиммунизация) и образуются высокие титры АТ против собственной кожи;
5) фоном будет гнойная инфекция;
6) из-за нарушения функции желудочно-кишечного тракта происходит нарушение проницаемости мембран, в кровь попадают неполные продукты расщепления белков – аллергены;
7) нарушения функций эндокринных желез являются благополучными условиями для развития сенсибилизации.
Формы:
1) истинная (эндогенная);
2) микробная;
3) себорейная;
4) профессиональная;
5) детские.
Серьезным осложнением экземы является присоединение герпетической инфекции – развивается герпетическая экзема или экзема Капоши.
Выделяют следующие стадии:
1) эритематозная стадия. Появляются воспалительного характера пятна, постепенно сливающиеся между собой;
2) папулезная стадия. Образуются узелки ярко-красного цвета величиной до 2-3 мм, с четкими границами;
3) везикулярная стадия. На поверхности узелков появляются пузырьки с серозным содержимым до величины булавочной головки;
4) стадия мокнутия. Пузырьки вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии, серозные колодцы, из которых выделяется экссудат;
5) корковая стадия. Серозная жидкость засыхает в серовато-желтые корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой;
6) стадия шелушения. Характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек.
Эти стадии могут иметь различную длительность и наступать в разное время, что и обусловливает наличие в одном очаге клинических признаков разных стадий. Нередко в центральных участках наблюдается регресс высыпаний, а к периферии – более свежие элементы.
При хронической экземе на темно-красном основании с различной периодичностью и в разном количестве появляются одиночные или сгруппированные точечные узелки и пузырьки, отдельные корочки, чешуйки. Мокнутие обычно незначительное. Их течение прерывается обострениями, протекающими как острая экзема.
Истинная экзема. Чаще локализуется симметрично на конечностях и лице. Очаги поражения характеризуются отсутствием четких границ. Иногда очаговое поражение приобретает распространенный характер, сопровождается ознобами.
Микробная экзема. Развивается на месте хронических очагов пиодермии: инфицированных ран, трофических язв, свищей и т. д. Образуются резко ограниченные круглые и крупнофестончатые очаги с “воротничком” отслаивающегося рога по периферии. Часто эти участки покрыты зеленовато или серовато-желтыми корками, при их снятии видна красная, мокнущая поверхность с “серозными колодцами”, имеется склонность к периферическому росту. Вокруг, на внешне здоровой коже, часто виды очаги отсева – отдельные мелкие пустулы и очажки. Процесс сопровождается зудом. Разновидностями микробной экземы являются: паратравматическая (околораневая), варикозная экзема. Первоначально процесс локализуется вокруг раны, а затем и на других участках кожи.
Профессиональная экзема. Эта разновидность называется еще контактной экземой. Возникает у рабочих и служащих в результате сенсибилизации кожи к различным химическим веществам. Локализуется на открытых участках кожного покрова. От других разновидностей экзем отличается быстрым исчезновением клинических проявлений при устранении сенсибилизирующего вещества.
Себорейная экзема. Развивается при себорее. Очаги локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: на волосистой части головы, ушных раковинах, лице, лопатках, подмышечных областях, возникает после наступления периода половой зрелости.
Обычно протекает спокойно, без мокнутия, имеются резко ограниченные розовато-желтые, покрывающиеся чешуйко-корками или слегка шелушащиеся пятна, иногда узелковые высыпания. Могут сливаться и образуют форму слившихся колец.
Дисгидротическая экзема. Высыпания располагаются на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев. Клинически характеризуется появлением пузырьков. Вследствие толстого рогового слоя пузырьки сливаются между собой и образуют полости и крупные пузыри. После вскрытия обнажается мокнущая поверхность, по периферии которой имеется бордюр подрытого рогового слоя.
Экзема губ, или экзематозный хейлит. Проявляется высыпаниями на красной кайме губ. Процесс не сопровождается значительным воспалением; морнутие минимально, в хронической стадии лихенификация незначительна. Превалирует картина подострого воспаления с образованием маленьких тонких корочек и чешуек, могут возникать многочисленные трещины, покрывающиеся кровянистыми корочками.
Дифференциальная диагностика проводится в основном с нейродермитом, а экзема губ – с атопическим, актиническим и контактным хейлитом. Диагноз устанавливается по совокупности клинических данных.
2. Лечение экзем 1) устранение функциональных нарушений различных органов и систем;
2) электросон, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома, валерианы, транквилизаторы, антигистаминные препараты;
3) гипосенсибилизирующие (препараты Са, тиосульфат Na);
4) витамины В1, В6, В12 внутримышечно;
5) иммунокорректоры и иммуномодулятоы (Т-активин, левомизол 0,1 г – 1 раз в 2 дня, метилурацил 0,5 г – 3 раза в день – 3 недели)
6) адаптогены;
7) инъекции гамма-глобулина, гистоглобулина – подкожно по 3 мл через неделю, на курс 6-8 инъекций; через 3-4 недели курс повторить, при этом не рекомендуется назначать антигистаминные препараты;
8) если предыдущие мероприятия неэффективны, проводят гемосорбцию, глюкокортикоиды (в качестве стимуляторов надпочечников);
9) молочно-растительная диета;
10) наружная терапия:
а) ультрафиолетовое облучение;
б) лазеротерапия;
в) электрофорез;
г) ванны с хвойными экстрактами: продолжительность ванны 15-20 мин, t = 37-38 о, за час перед сном, очаги смазать;
д) на мокнущие очаги – холодные примочки (2%-ная борная, 2%-ная резорциновая, 0,25%-ный ляпис, риванол 1 : 1000)
е) пасты: цинковая, Лассара, с добавлением нафталана, дегтя, карбамида 2-15%-ного; еженедельно увеличивать концентрацию;
ж) глюкокортикоидные мази.
Источник