Цитофлавин в лечении псориаза

11 февраля 2017г.

Несмотря на то, что в настоящее время существует множество методов лечения псориаза,значительное число исследовательских работ, посвященных этой теме, а также появление новых лекарственных средств, проблема эффективной терапии псориаза остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии [2].

Цель исследования: улучшение результатов и повышение качества лечения больных псориазом при помощи введения цитофлавина в состав комплексной терапии дерматоза.

Материалы и методы исследования. В ГБУЗ РМ «МРКВД» г. Саранска пролечено 70 больных псориазом в стадии прогрессирования патологического кожного процесса (14 мужчин (20%) и 56 женщин (80%)) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст – 38,92±1,5 лет). Все пациенты после получения письменного информированного согласия на обследование и лечение, а так же заключения локального этического комитета Медицинского института были разделены на 2 группы: I – группа сравнения (35 больных: женщин 23 (65,71%), мужчин – 12 (34,28%), средний возраст – 43,26±3,1 лет)) – больные получали стандартную терапию (СТ), состоящую из общемедикаментозного – дезинтоксикационные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, витаминотерапия, препараты, нормализуюшие процессы микроциркуляции и местного лечения [5]; II – исследуемая группа – 35 больных (женщин 26 (74,3%), мужчин – 9 (25,7%), средний возраст – 40,37±2,28 лет)), получивших комплексную терапию с введенным в ее состав цитофлавином [6].

Дана оценка регресса клинических показателей и индексовPASI, PSS, ДИШС, отражающих тяжесть патологического кожного процесса.

Индекс PASI (Psoriasis Аrea and Severity Index) – основной индекс для определения тяжести течения псориаза, позволяет объективно оценить эффективность проводимой терапии; представлен целым числом от 0 (отсутствие болезни) до 72 (самое тяжелое течение) и отражает площадь поражения с учетом интенсивности проявлений клинических признаков, таких как эритема, интенсивность шелушения и инфильтрации. После подсчета индекса для каждой из 4-х областей суммируются полученные показатели и получается общий суммарный индекс PASI [3].

Индекс тяжести псориаза PSS (PsoriasisSeverityScore (Scale)) вычисляется по формуле 1/6 х (Краснота + Шелушение + Инфильтрация) х (Площадь поражения) для всего тела в целом. Краснота, шелушение и инфильтрация оцениваются по 2-х балльной шкале (0 = нет, 1 = есть, 2 = интенсивно). Значения площади поражения и индексов PASI и PSS дополняют друг друга и часто используются одновременно [3].

Дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) применяется для объективной оценки состояния больных и эффективности проводимой терапии [4].

Клинические индексыPASI, PSS и ДИШС определялись при поступлении больных в стационар и при выписке.

Характеристика препарата, примененного в исследовании.

Цитофлавин – Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота (Inosinum + Nicotinamidum + Riboflavinum + Acidumsuccinicum); таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой красного цвета, круглые, двояковыпуклые. Схема лечения – цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 25 дней на фоне стандартной терапии.Препарат обладает выраженными антигипоксическим, антиоксидантным и нейротропным эффектами, нормализуя процессы утилизации кислорода тканями, уже пережившими гипоксию, а также повышает иммунобиологическую резистентность организма [1].

Результаты и обсуждение.

Оценка сроков регресса патологических кожных эффлоресценций (гиперемия, инфильтрация, шелушение, расчесы) и субъективных ощущений (зуд) проводилась при поступлении больных на стационарное лечение, а так же на 5, 10, 15, 20 дни терапии и при выписке.

В результате проводимой базовой терапии интенсивность зуда к 10-му дню купирована на 50,99% (р

СТ привела к снижению показателя инфильтрации на 48,93% с 3,74±0,11 до 1,91±0,15 (р

Аналогичную положительную динамику имел показатель гиперемии, который за время СТ снизился на 44,06% (р

В группе сравнения средние значения индекса PASI до лечения составили 32,93±1,26 балла, в исследуемой группе – 28,99±2,48 баллов. В результате проведенной базовой терапии изучаемый индекс

снизился на 55,6% до 14,62 1,43 баллов (p

Исходное числовое значение индекса PSS у больных I и II изучаемых групп соответственно было равно 39,64±1,92 и 37,87±2,83 баллов. Базовая терапия способствовала снижению индекса на 60,95% (p

Среднее значение Дерматологического Индекса Шкалы Симптомов (ДИШС) в группе больных, получающих базовую терапию, исходно было равно 17,11±0,68 баллов, в процессе терапии снизилось на 67,79% (p

Учитывая полученную положительную динамику объективной и субъективной симптоматики, улучшение показателей клинических индексов PASI, PSS, ДИШС мы полагаем, что применение метаболического препарата цитофлавин внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 25 дней в составе СТ псориаза оправдано и патогенетически обосновано.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена достоверная клиническая эффективность комплексной терапии псориаза с введением в

её состав цитофлавина, что характеризуется более ранним началом регресса объективной (гиперемия, инфильтрация, расчесы, шелушение) и субъективной (кожный зуд) симптоматики. Активность гиперемии на фоне лечения с применением цитофлавина снизилась на 66,25%; инфильтрации – на 75,65%; шелушения – на 71,61%; расчесов – на 96,07%; кожного зуда – на 98,85%.

2. У больных псориазом, получивших комплексную терапию с введением в ее состав цитофлавина, наблюдалось достоверное снижение динамики клинических индексов: PASI – на 77,37%; PSS – на 77,32%; ДИШС – на 71,18%, что в целом способствовало улучшению качества проводимой терапии.

Таблица

Динамика индекса PASI на фоне изучаемых методов терапии псориаза

Группа больных псориазом

Индекс PASI, балл

Индекс PSS, балл

Индекс ДИШС, балл

до лечения

после

лечения

до лечения

после

лечения

до лечения

после

лечения

I (стандартная

терапия);

n=35

32,93±1,26

14,62 1,43

39,64±

1,92

15,48±

1,49*

17,11±

0,68

5,51±

0,66*

II(стандартная

терапия + цитофлавин); n=35

28,99±2,48

6,56 1,52*

37,87±

2,83

8,59±

1,48 * #

16,34±

0,69

4,71±

0,51*

Примечание: * – достоверность различия с данными до лечения(р

# – достоверность различия с данными I группы(р

Список литературы

1. Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей / В. В. Афанасьев.– СПб.: Б.И. – 2005. – 36 с.

2. Бакулев А. Л. Псориаз как системная патология / А. Л. Бакулев, И. В. Козлова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – № 1. – С. 18.

3. Дикова О. В. Клинико-патогенетическое обоснование средств метаболической коррекции в комплексном лечении псориаза, атопического дерматита, экземы: автореф. дисс. … докт. мед. наук.– Саранск. – 2011. – 43 с.

4. Ласеев Д. И. Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения экземы с применением цитофлавина и пикамилона: дисс. … канд. мед. наук. – Саранск. – 2012. – 171 с.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 декабря 2007 г. № 780 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с псориазом”.

6. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России: Справочник». М.: Видаль Рус. – 2015.– 1480 с.

Источник

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОФЛАВИНА В СОСТАВЕ БАЗОВОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

Клинические индексыPASI, PSS и ДИШС определялись при поступлении больных в стационар и при выписке.

Характеристика препарата, примененного в исследовании.

Результаты и обсуждение.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена достоверная клиническая эффективность комплексной терапии псориаза с введением в

Динамика индекса PASI на фоне изучаемых методов терапии псориаза

Использованные источники: izron.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Псориаз санатории и лечение и цены

Как определить псориаз ногтя от грибка ногтя

Оптимизация терапии больных псориазом при многократном применении метотрексата

Примечание: Уровень статистическиой значимости р0,05.

ЦИК2 – мелкодисперсные ЦИК.

В группе пациентов, получавших метотрексат и цитофлавин, статистически значимых отличий в уровне показателей, характеризующих эндотоксикоз (олигопептидов плазмы и циркулирующих иммунных комплексов) до и после лечения не наблюдалось (Таблица 7).

Уровень показателей крови, характеризующих эндотоксикоз у пациентов, получавших метотрексат и цитофлавин, до и после лечения

Примечание: Уровень статистическиой значимости р0,05.

ОП плазмы – олигопептиды плазмы;

ЦИК1 – крупнодисперсные ЦИК;

ЦИК2 – мелкодисперсные ЦИК.

Таким образом, в результате исследования была показана безопасность и клиническая эффективность цитофлавина как средства, предотвращающего прогрессирование эндотоксикоза у больных псориазом на фоне цитостатической терапии.

В качестве активной гепатопротективной терапии при использовании метотрексата был выбран адеметионин.

В результате анализа динамики уровня PASI после проведенной терапии было установлено, что эффективность лечения пациентов, получавших метотрексат, ниже, чем пациентов, получавших адеметионин на фоне цитостатического лечения (Рис. 2.).

Рис. 2. Индекс PASI (медианы показателя) до и после терапии пациентов, получавших МТ (3 группа) и пациентов, получавших МТ и адеметионин (5 группа).

В результате анализа показателей крови пациентов было выявлено повышение уровня трансаминаз после проведенной терапии в обеих группах. Однако степень этих изменений была различна. При сравнении медиан показателей было обнаружено, что в группе пациентов, получавших адеметионин, активность АЛТ увеличилась на 31%, а группе больных, получавших метотрексат, – на 43% (Рис.3.).

При анализе значений медиан АСТ в двух группах было обнаружено, что в результате проведенной терапии метотрексатом активность АСТ увеличилась на 33%, а после лечения с применением адеметионина – на 27% (Рис.4.).

МТ + адеметионин МТ

Рис.3. Уровни АЛТ до и после терапии пациентов, получавших МТ и адеметионин и пациентов, получавших МТ (описание приведено с помощью графического изображения медиан и интерквартильного размаха).

МТ + адеметионин МТ

Рис.4. Уровни АСТ до и после терапии пациентов, получавших МТ и адеметионин и пациентов, получавших МТ (описание приведено с помощью графического изображения медиан и интерквартильного размаха).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что терапия адеметионином снижает негативное влияние метотрексата на функциональное состояние печени.

Также в результате терапии адеметионином была выявлена положительная динамика двух показателей, характеризующих эндотоксикоз. Произошло статистически значимое снижение уровня вторичного продукта ПОЛ — малонового диальдегида (Таблица 8).

Уровень МДА у пациентов, получавших МТ и адеметионин, до и после лечения

Примечание: Уровень статистическиой значимости р0,05.

МДА – малоновый диальдегид.

Не было обнаружено статистически значимых отличий в уровнях циркулирующих иммунных комплексов у пациентов до и после лечения с применением адеметионина (Таблица 9).

Уровень ЦИК у пациентов, получавших МТ и адеметионин, до и после лечения

Примечание: Уровень статистическиой значимости р0,05.

ЦИК1 – крупнодисперсные ЦИК;

ЦИК2 – мелкодисперсные ЦИК.

В то время как в группе пациентов, получавших только метотрексат, наблюдалась тенденция к увеличению ЦИК2 по окончании лечения (р=0,055).

Следовательно, можно сделать вывод о том, что терапия адеметионином предотвращает прогрессирование эндотоксикоза у больных псориазом на фоне цитостатического лечения.

В результате оценки влияния терапии метотрексатом и адеметионином на качество жизни пациентов было установлено, что у пациентов, получавших метотрексат, по анкете средний балл после терапии снизился с 44 до 24. У пациентов, получавших метотрексат и адеметионин, средний балл снизился с 46 до 16.

Таким образом, в результате исследования была показана патогенетическая обоснованность и безопасность адеметионина как средства, способствующего снижению гепатотоксического эффекта метотрексата, предотвращающего прогрессирование эндотоксикоза, повышающего клиническую эффективность лечения и медицинское качество жизни больных.

Выводы

Ретроспективный анализ 738-ми эпизодов лечения метотрексатом по схеме Weinstein-Frost 99-ти пациентов за период с 1990 по 2006г.г. установил, что хронически перемежающая терапия данным препаратом, в большинстве случаев (70,7%) не привела к изменению распространенности кожного процесса при последующих обострениях, в 26,3% произошло увеличение площади поражения, у 3% больных отмечалось уменьшение распространенности кожного процесса. Продолжительность ремиссии не изменилась у 44,4% пациентов. Сокращение продолжительности ремиссии наблюдалось у 31,3% больных. У 6 % пациентов на фоне хронически перемежающей терапии метотрексатом продолжительность ремиссии увеличилась. В 18,3% случаев динамику продолжительности ремиссии выявить не удалось.
Многократная терапия метотрексатом по перемежающей схеме усугубляет имеющиеся нарушения функционального состояния печени у больных псориазом и способствует развитию холестаза. Однако она не влияет на белково- и липид-синтезирующую функции печени, а также не приводит к статистически значимому увеличению в крови больных показателей эндотоксикоза (олигопептидов, циркулирующих иммунных комплексов), что, по-видимому, обусловлено достаточной компенсацией гомеостаза при применяемой схеме лечения цитостатиком. Нарушения в желудочно-кишечном тракте в виде повышения активности протеолиза и снижения активности ингибирования данного процесса, вероятно, обусловлены непосредственно псориатической болезнью, а не являются следствием многократного применения метотрексата по схеме Weinstein-Frost.
Включение в цитостатическую терапию больных псориазом цитофлавина способствует повышению клинической эффективности лечения и предотвращает прогрессирование эндотоксикоза. Комплексная терапия метотрексатом с применением адеметионина способствует снижению гепатотоксического эффекта цитостатика, предотвращает прогрессирование эндотоксикоза, повышает клиническую эффективность лечения.
Применение адеметионина на фоне лечения метотрексатом способствует повышению медицинского качества жизни больных псориазом.

Практические рекомендации

С целью коррекции эндотоксикоза больным псориазом, получающим метотрексат по схеме Weinstein-Frost, рекомендуется назначать цитофлавин по 10 мл внутривенно капельно в разведении на 200 мл 5% раствора глюкозы, 5 вливаний на курс.
С целью снижения гепатотоксического влияния цитостатика и коррекции эндотоксикоза больным псориазом, получающим метотрексат по схеме Weinstein-Frost, рекомендуется назначать адеметионин по 400 мг внутривенно струйно или внутримышечно 10 дней, затем по 800 мг перорально еще 15 дней. Учитывая тонизирующий эффект адеметионина, его следует применять в утренние часы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Использованные источники: xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Лечение псориаза личный опыт

Болячки псориаза

Цитофлавин

Состав

В одном мл лекарства содержится: 0.1 янтарной кислоты, 0.01 никотинамида, 0.02 рибоксина, 0.002 рибофлавина + вспомогательные вещества (гидроксид натрия для инъекций, меглюмин).

В одной таблетке: 0.3 янтарной кислоты, 0.05 рибоксина, 0.025 никотинамида, 0.005 рибофлавина + вспомогательные вещества (повидон, стеарат кальция, пропиленгликоль, краситель).

Форма выпуска

Препарат в ампулах, раствор для инъекций. Прозрачная жидкость желтого цвета.
В таблетках выпуклой формы, покрытых оболочкой красного цвета (оранжевые или желтые внутри), контурные упаковки по 10 штук в коробках по 5 и 10 упаковок.

Фармакологическое действие

МНН лекарства: инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Inosine + Nicotinamide + Riboflavin + Succinic acid). Препараты, воздействующие на центральную нервную систему, влияющие на метаболизм.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие препарата обусловлено суммой компонентов, входящих в его состав:

Янтарная кислота – важный участник цикла Кребса. Трансформируется в фумаровую кислоту, которая в свою очередь становится активным участником цикла трикарбоновых кислот. Благодаря янтарной кислоте происходит синтез АТФ и протекают процессы гликолиза. К концу цикла выделяется углекислый газ и Н2О.

Инозин участвует в создании основных ферментов нуклеотидов в цикле Кребса, таких как ФАД и НАД. Принимает участие в синтезе АТФ.

Рибофлавин – это витамин В2 , также принимает непосредственное участие в цикле Кребса.

Никотинамид (в цикле Кребса) трансформируется в НАД и НАДФ, которые в свою очередь также стимулируют клеточное дыхание и синтез АТФ.

Показания к применению Цитофлавина

От чего таблетки Цитофлавин?

нарушение мозгового кровообращения (состояние после инсультов);
показанием к применению лекарства является неспособность человека длительно находиться в состоянии умственного и физического напряжения;
при церебральной ишемии у новорожденных (и недоношенных);
профилактика после операций, в ходе которых использовали искусственное кровообращение;
церебральный атеросклероз.

Противопоказания

Препарат нельзя принимать лицам, не достигшим 18 лет, пациентам с заболеваниями почек, при аллергии на компоненты препарата. Таблетки нельзя принимать при заболеваниях желудка.

Побочные действия

Проявляются достаточно редко. Возможны: головная боль, тахикардия и аритмия, изменение артериального давления и ЭКГ, тошнота и рвота, аллергические реакции, моча может окраситься в желтый цвет, общая слабость, нарушение терморегуляции.

Инструкция по применению Цитофлавина (Способ и дозировка)

Инструкция на Цитофлавин в таблетках

Обычно назначают по 2 таблетки 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом в 7 часов. Препарат принимают за полчаса перед приемом пищи. Таблетку не разжевывают. Курс составляет 25 дней, при необходимости его можно повторить через месяц.

Лекарство в ампулах

Назначают капельно внутривенно. Вводить препарат с помощью уколов нельзя. Капельницу делают на 100-200 мл раствора глюкозы или же NaCl. Суточная доза для взрослых составляет 10 мл (до 20-ти в тяжелых состояниях), курс лечения зависит от заболевания и может достигать 10 дней.

Для новорожденных оптимальным временем введения считается от 2-х до 12-ти часов. Для капельницы препарат разводят с глюкозой в соотношении 1:5 и 2 мл на килограмм веса в течение суток. Средний курс лечения – 5 суток.

Передозировка

Ни одного случая передозировки зарегистрировано не было.

Взаимодействие

Применение лекарства с антибиотиками и особенно со Стрептомицином, уменьшает эффективность последних.

Тиреоидные гормоны усиливают действие препарата, этанол и антидепрессанты наоборот снижают.

Условия продажи

Требуется наличие рецепта.

Условия хранения

В темном, прохладном, защищенном от детей месте, температурный режим – не выше 25 Градусов. Если на дне раствора появился осадок, использовать ампулу нельзя.

Срок годности

Лекарство можно хранить в течение 12 месяцев.

Аналоги Цитофлавина

В данное время, не существует лекарств с таким же набором действующих компонентов.

Есть аналогичные препараты: Антифронт, Армадин, Болюсы Хуато, Боризол, Глицин, Глицисед, Глутаминовая кислота, Кортексин, Мексиприм, Нейротропин, Никомекс, Рилутек и другие. Цена на аналоги различается в зависимости от производителя и состава.

При беременности и лактации

Препарат не рекомендован к применению. Лекарство может быть назначено врачом при гипоксии у плода различной тяжести, имеет хорошие отзывы при беременности.

Отзывы о Цитофлавине

Хорошие, практически отсутствуют отрицательные. Таблетки хорошо переносятся, побочные реакции возникают довольно редко. Практически у всех людей, принимавших лекарство по назначению врача, происходили заметные улучшения в самочувствии.

Прием детьми, отзывы

Нет клинических данных о применении Цитофлавина для детей. Несмотря на то, что прием лекарства не рекомендуется, его часто назначают при задержке развития и прочих отклонениях. Отзывы чаще хорошие, некоторые замечают положительные изменения уже после первого курса. Препарат отлично переносится и используется в комплексной терапии.

Цена на Цитофлавин, где его купить?

Цена на таблетки Цитофлавина в Украине в среднем составляет 120 грн за 50 штук.

Цена на ампулу 10 мл — 38 грн, ампулы по 5 мл около – 20 грн.

Интернет-аптеки России Россия
Интернет-аптеки Украины Украина
Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

Аптека 36.6

Цитофлавин р-р амп. 10мл N10 ПОЛИСАН

Цитофлавин р-р амп. 10мл N5 ПОЛИСАН

Цитофлавин табл.п.о. N50 ПОЛИСАН

Цитофлавин табл.п.о. N100 ПОЛИСАН

ЗдравЗона

Цитофлавин раствор для инъекций 10мл №10 ампулы ПОЛИСАН

Цитофлавин раствор для инъекций 10мл №5 ампулы ПОЛИСАН

Цитофлавин №50 таблетки ПОЛИСАН

Цитофлавин №100 таблетки ПОЛИСАН

Аптека ИФК

Цитофлавин Полисан (г.С-Петербург), Россия

Аптека24

ПаниАптека

Цитофлавин р-р для в/в введ. амп. 10мл №10 Полисан

БИОСФЕРА

Цитофлавин №50 табл. б/раств. Полисан (Россия)

Цитофлавин 10 мл №10 р-р д/ин.в/в Полисан (Россия)

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Цитофлавин обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Использованные источники: cdoctor.ru

загрузка…

Источник