Цинк в лечении псориаза

Чешуйчатый лишай встречается редко, но протекает очень тяжело. Болезнь может поражать лицо, тело, ногти, волосистую зону головы, ладони, локти, стопы. Она доставляет сильный дискомфорт в физическом и психологическом плане. Для лечения применяют разные препараты. На начальной стадии развития патологии задействуют наружные средства. Хороший эффект дает цинковая мазь при псориазе.

Роль недостатка цинка в развитии псориаза

Существует немало предположений касательно причин появления псориатических высыпаний. Ученые-медики считают, что патология обусловлена метаболическими и гормональными нарушениями, плохой генетикой, частыми стрессами. Есть теория, согласно которой заболевание развивается из-за дефицита цинка в организме.

Недостаточность этого элемента проявляется:

• сыпью на коже;
• шелушением;
• медленным заживлением ран;
• снижением либидо;
• нарушением сна.

Исследования ученых показали, что у многих псориазников снижен уровень цинка.

Но пока неизвестно, недостаточность этого элемента является причиной или следствием чешуйчатого лишая. Тем не менее, цинкосодержащие препараты положительно отражаются на состоянии человека, больного псориазом.

Источниками цинка являются бобовые, яйца, говядина, печень, сыр, свинина. Цинковая мазь (паста) при регулярном использовании позволяет добиться улучшения состояния кожи, пораженной чешуйчатым лишаем.

Роль недостатка цинка в развитии аутоиммунного заболевания

Цинк необходим организму для обеспечения нормальной деятельности белых кровяных телец, антител. Лейкоциты уничтожают возбудителей вирусных и инфекционных патологий. Цинк стимулирует синтез гормонов, регулирует функционирование вилочковой железы. Это помогает организму справляться с инфекциями, быстро восстанавливать поврежденные ткани. Когда цинка недостаточно, тогда у человека повышается вероятность развития аутоиммунной патологии.

Действие мази на основе цинка от псориаза

Цинковая мазь обладает разными полезными свойствами. Поэтому ее применяют для лечения многих кожных заболеваний: угревой сыпи, дерматита, псориаза, опрелостей.

Средство положительно воздействует на состояние покровов.

При регулярном использовании цинковой мази при псориазе, удается достичь таких эффектов:

• подсушивание папул и пустул;
• уменьшение воспалительного процесса;
• заживление ран;
• предотвращение растрескивания дермы.

Такое средство обладает дезинфицирующим, вяжущим, абсорбирующим действием, ускоряет регенерацию кожи.

Показания к применению лекарственного средства

Мазь на базе цинка применяется в терапии разных эпидермальных патологий. Она эффективна на начальной стадии заболевания. В тяжелых случаях ее используют в комбинации с пероральными препаратами.

Дерматологи советуют использовать цинковую мазь при таких состояниях:

• потница в начале развития;
• герпес;
• псориаз любой локализации;
• дерматоз;
• периферийная дегенерация кожи;
• экзематозные проявления;
• стрептодермия;
• пролежни.

При чешуйчатом лишае цинковую мазь доктора выписывают при наличии таких симптомов:

• покраснение;
• зуд;
• шелушение кожи;
• сыпь.

Инструкция по применению цинковой мази от псориаза

Чтобы достичь хорошего результата при терапии псориаза препаратом на основе цинка, нужно использовать средство согласно инструкции. Наносить медикамент можно на любую часть тела, в том числе и на волосистую зону головы.

Перед обработкой псориатических бляшек следует очистить и размягчить дерму: через открытые поры лекарство проникает более глубоко и лучше действует. С этой целью требуется принять ванну или посетить баню.

Перед использованием цинковой мази, покровы нужно обработать антисептиком. Средство на базе цинка наносят тонким слоем несколько раз в день.

Чтобы достичь лучшего результата, стоит придерживаться рекомендаций специалистов:

• Соблюдать диету.
• Отказаться от табакокурения.
• Выполнять ежедневно физические упражнения.
• Исключить прием спиртосодержащих напитков.

Если проводить терапию правильно, то первые положительные изменения псориазник заметит уже спустя несколько дней.

Противопоказания к использованию и побочные эффекты

Цинковая мазь хорошо помогает в лечении эпидермальных патологий. Но, несмотря на высокую эффективность, препарат стоит использовать осторожно: он имеет ряд противопоказаний и способен провоцировать побочные реакции. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Перед применением средства рекомендуется пройти полное обследование.

Запрещается лечить псориаз мазью с цинком при таких состояниях:

• аллергия на компоненты препарата;
• наличие на кожных покровах язв;
• беременность;
• тяжелое нарушение функции кроветворения;
• недостаточность в работе почек;
• печеночные заболевания;
• кормление младенца грудью.

С осторожностью дерматологи назначают цинковую мазь при псориатическом поражении лица. Запрещается использовать такое средство детям младше 12-летнего возраста.

Если человек будет игнорировать эти противопоказания, то у него на фоне лечения препаратом с цинком, могут развиться такие местные побочные реакции:

• раздражение;
• сильный зуд;
• отечность;
• покраснение.

Средство может вызывать привыкание. Поэтому использовать его следует курсами с длительными перерывами.

Мазь или паста: что лучше

В аптеках продаются препараты на базе оксида цинка в виде пасты и мази. Поэтому у людей с кожными патологиями часто возникает вопрос, какую форму лекарства лучше купить. Оба средства безопасные и одинакового эффективные. Стоимость их практически не отличается.

Паста имеет более густую консистенцию и не растекается при нанесении. Но мазь лучше проникает в эпидермальные покровы. Для устранения глубоких подкожных прыщей дерматологи рекомендуют применять мазь, а для лечения угревой сыпи – пасту. Для терапии чешуйчатого лишая обычно используют мазь.

Аналоги и цена

Цинковая мазь доступна: продается во всех аптеках города. Стоит она приемлемо – 40 рублей за туб. Иногда возникает необходимость ее замены на другое (схожее по действию) средство. Например, она вызывает аллергию, не помогает, хочется приобрести более дешевый препарат.

Аналогами цинковой мази являются:

• Деситин. Подходит для грудничков. Средняя цена – 187 рублей за туб.
• Судокрем – 296 рублей за 60 грамм.
• Салициловая мазь – 25 рублей за 25 грамм.
• Салицилово-цинковая паста – 48 рублей за 25-граммовый туб.
• Ихтиоловая мазь (10%) – 75 рублей за банку объемом 25 грамм.
• Серная мазь – 30 рублей за 25 грамм.

Отзывы врачей и пациентов

Доктора положительно отзываются о терапии псориаза цинковой мазью. Многие дерматологи включают это средство в состав комплексного лечения кожной патологии. Хорошо высказываются о средствах на базе цинка и пациенты с диагнозом чешуйчатый лишай. Среди преимуществ лекарства, потребители выделяют низкую токсичность, минимальный риск передозировки, быстрое снятие воспаления и заживление ранок.

Некоторые из отзывов пациентов и врачей:

• Варвара (Ростов-на-Дону). У меня псориаз. Обострения болезни наступают при малейшем стрессе. Всегда для купирования рецидива использую цинковую мазь. За пару дней отечность, зуд и другие проявления проходят. Такое лечение посоветовал дерматолог городской поликлиники.
• Олег (Санкт-Петербург). Псориаз мне передался по наследству от матери. С детства страдаю от периодических обострений. Как и мама лечусь цинковой мазью (иногда параллельно принимаю иммуномодуляторы). Средство быстро очищает кожу и избавляет от зуда. Плюсом такого лечения считаю эффективность и низкую стоимость.
• Владислав (Москва). Я врач-дерматолог с 10-летним стажем. Пациентам с диагнозом псориаз всегда рекомендую цинковую мазь. Это средство безвредное и действенное. Как показывает практика, оно не вызывает побочных реакций и помогает убрать проявления чешуйчатого лишая первой стадии за несколько дней.

Таким образом, цинковая мазь эффективна при разных эпидермальных заболеваниях, в том числе и при псориазе. Она обладает противовоспалительными, противозудными, регенерирующими свойствами. Помогает быстро очистить кожу и предупредить рецидив патологии. Но использовать средство на основе цинка нужно осторожно, соблюдая инструкцию. Ведь некоторым людям такой препарат противопоказан и может лишь усугубить состояние.

Комментарии

Опубликовано в журнале:

« Клиническая дерматология и венерология » № 1 , 2012

Л.С. Круглова1, М.А.Ермилова1, Р.А.Шаблий2
1Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы;
2ХМАО – Югра Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер

Ключевые слова: активированный пиритион цинка, псориаз

Activated pyrithione zinck – the possibility of long-term psoriasis control

L.S. Kruglova, M.A. Ermilova, R.A. Shabliy
Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmethology, Moscow Health Department; Khanty-Mansiysk Clinical Dermatovenerological Dispensary, Khanty-Mansiysk Autonomous District – Yugra

Key words: activated pyrithione zinck, psoriasis

В последние годы в дерматологической практике большое значение придается качеству жизни пациентов, страдающих хроническими, постоянно рецидивирующими дерматозами. Общепризнано, что качество жизни – многомерное понятие, которое отражает влияние заболевания и лечения на благополучие больного. По данным многочисленных исследований [1, 2], одни из самых низких показателей качества жизни отмечаются у пациентов с псориазом. При этом даже, казалось бы, достаточно ограниченный процесс может значительно ухудшать качество жизни. У большинства больных это связано, с одной стороны, с определенным разочарованием в методах лечения псориаза, постоянным ожиданием ухудшения со стороны кожного процесса, с другой – обусловлено ощущением собственной непривлекательности, усугубляющимся неприязненным отношением к больным псориазом в обществе [3,4].

С точки зрения возможности длительного контроля над псориазом, оправданным является применение топических средств по принципу «по необходимости», при этом для достижения так называемого управляемого уровня предпочтительнее назначать нестероидные наружные препараты. В этом плане перспективным является активированный пиритион цинка (АПЦ). Поскольку нарушение процессов апоптоза кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток является одним из основных факторов в патогенезе псориаза, данные о регулирующем влиянии ионов цинка на процессы апоптоза ранних фаз запрограммированной клеточной гибели можно рассматривать как существенные моменты в механизме лечебного действия АПЦ при псориазе [5, 6]. Способность активировать апоптоз обусловлена уникальностью химической структуры именно АПЦ, входящего в состав препаратов линии Скин-кап, который в большей степени, чем другие соединения цинка, обладает способностью проникать внутрь клеточных мембран и выполнять роль ионофора, что напрямую обусловливается возможностью АПЦ связываться с фосфолипидами мембран клеток с последующим нарушением их проницаемости и поляризации. Эти изменения приводят к высвобождению митохондриального цитохрома С и активации экспрессии проапоптогенных факторов [5,6].

Проапоптогенное действие АПЦ заключается в многократном увеличении активности апоптоза клеток базального слоя эпидермиса уже через 48 ч после начала применения препаратов с пиритионом цинка и полной нормализацией через 14 сут, что сопровождается уменьшением выраженности клинических проявлений [5-7]. Немаловажным фактором в реализации терапевтического действия АПЦ является доказанная способность повышать количество дермальных макрофагов, тем самым опосредованно влияя на пролиферацию и дифференциацию Т-клеток [8, 9]. Помимо этого, молекулы АПЦ оригинального препарата Скин-кап отличаются от аналогов большей стабильностью, что предопределяет его более высокую клиническую эффективность [10, И].

Материал и методы

Под нашим наблюдением в клинических условиях на протяжении 52 нед находились 138 больных псориазом (77 мужчин, 61 женщина) в возрасте 16- 67 лет. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 45 лет. У большинства (51,5%) пациентов был диагностирован вульгарный псориаз, у 30,4% – ладонно-подошвенный, у 18,1% – себорейный с вовлечением в процесс волосистой части головы. У 52,9% пациентов была констатирована легкая степень тяжести (Psoriasis Area and Severity Index – PASI 9,2±0,4 балла), у 47,1% – средняя (PASI до лечения составил 24,7±2,8 балла). У 59,4% больных отмечалась прогрессирующая стадия, у 40,6% – стационарная.

Критериями исключения явились повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, псориатическая эритродермия, каплевидный, пустулезный псориаз.

Все больные получали комплексное лечение в соответствии с медицинскими стандартами при данной патологии, в зависимости от клинической формы заболевания и тяжести патологического процесса. Так, при среднетяжелом течении процесса назначали гептрал 400 мг внутримышечно ежедневно 10-20 инъекций на курс, трентал (пентоксифиллин) 200/400 мг 2 раза в сутки и аевит 2 капсулы в сутки на протяжении 4 нед. При ограниченном процессе назначали эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в сутки и препараты кальция.

В качестве наружного лечения при легкой степени тяжести пациенты с вульгарным псориазом применяли 2 раза в день аэрозоль Скин-кап, содержащий 0,2% АПЦ в виде монотерапии. Пациенты с себорейным псориазом использовали аэрозоль Скин-кап 2-3 раза в сутки, при локализации процесса на волосистой части головы – дополнительно шампунь Скин-кап (1% АПЦ) 1 раз в 2-3 сут. При ладонно-подошвенном псориазе после применения аэрозольной формы без временного интервала использовали крем (0,2% АПЦ) для предотвращения усугубления ксероза, в значительной степени выраженного при данной клинической форме. Также при данной форме псориаза с выраженным гиперкератозом наружно использовали кератолитики (30% мочевину). Длительность применения наружных препаратов линии Скин-кап определялась в соответствии с регрессом клинических проявлений и в среднем составила 4-6 нед при вульгарном и себорейном псориазе, и 7-8 нед – при ладонно-подошвенном. В дальнейшем пациенты использовали аэрозоль Скин-кап по необходимости. Помимо основного наружного лечения, всем больным назначали адъювантные топические средства.

Эффективность комплексного лечения оценивали с учетом динамики высоковалидного индекса тяжести и распространенности псориатического процесса – PASI. Клиническую ремиссию констатировали при снижении PASI на 95% и более, значительное улучшение – на 70-95%, улучшение на 30-70%, незначительное улучшение – менее чем на 30%. Для оценки влияния комплексного лечения на качество жизни больных использовали стандартизированный вопросник – дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

Результаты и обсуждение

В результате комплексного лечения PASI при легком течении псориаза к концу 2-й недели в среднем снизился на 48%, при среднетяжелой форме – на 26%. В дальнейшем снижение PASI было менее интенсивным, но стабильным. К концу лечения (4- 8-я нед; длительность терапии зависела от клинической формы псориаза) PASI составил 2,3±0,3 (р<0,01) и 5,7±1,4 (р<0,01) балла соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Изменение PASI (в баллах) после комплексного лечения, включающего применение препаратов линии Скин-кап, в зависимости от степени тяжести псориатического процесса.

Таким образом, снижение PASI при легкой степени тяжести в среднем составило 80,7%, при среднетяжелой – 77%.

Наибольшая эффективность и в более короткие сроки (4 нед) отмечалась при ограниченном вульгарном псориазе (снижение PASI на 90%). При себорейной форме псориаза эффективность была несколько ниже, однако достаточно высокая для данной формы: снижение PASI через 6 нед лечения в среднем составило 72%. При ладонно-подошвенном псориазе, который в большинстве случаев носит торпидный, плохо поддающийся традиционной терапии характер, PASI к концу лечения (8 нед) снизился на 79% (рис. 2).

Рис. 2. Снижение PASI в зависимости от клинической формы и степени тяжести псориаза до и после комплексного лечения, включающего наружное применение препаратов линии Скин-кап.

Общая терапевтическая эффективность комплексного лечения, включающего наружное применение препаратов с АПЦ, при вульгарном псориазе составила 90,1%, при этом клиническая ремиссия констатирована – в 81,7% случаев, значительное улучшение отмечалось у 8,5%, незначительное – у 9,9%, отсутствие эффекта от проводимой терапии не отмечено ни в одном клиническом случае. У пациентов с ладонно-подошвенным псориазом общая терапевтическая эффективность комплексного лечения составила 71,4%, при этом клиническая ремиссия была отмечена у 45,2%, значительное улучшение – у 26,2%, незначительное – у 16,7%, не наблюдалось эффекта – в 11,9% случаев. При себорейном псориазе клиническая ремиссия констатирована у 64% пациентов, значительное улучшение – у 12%, незначительное – у 20%, эффект отсутствовал – в 4% (рис. 3).

Рис. 3. Эффективность комплексного лечения, включающего наружное применение препаратов линии Скин-кап, в зависимости от клинической формы заболевания.

До лечения интегральный показатель качества жизни ДИКЖ у всех больных, находившихся под наблюдением, был значительно повышен и в среднем составил 20,3±1,5 балла. У пациентов со средней степенью тяжести ДИКЖ был в среднем на 20% выше (24,3±0,5 балла), чем у больных с легким течением кожного процесса (19,4±0,8 балла). Наиболее высокие показатели ДИКЖ отмечались у пациентов при локализации патологического процесса на открытых участках тела. Была выявлена прямая корреляционная связь между ДИКЖ и PASI (r=0,78, p<0,01.) В процессе лечения с улучшением клинической картины пропорционально улучшались и показатели качества жизни пациентов (рис. 4).

Рис. 4. Динамика ДИКЖ в зависимости от степени тяжести псориаза до и после комплексного лечения, включающего наружное применение препаратов линии Скин-кап.

Так, индекс качества жизни у пациентов с вульгарным псориазом улучшился в среднем на 78,6% и к концу лечения составил 3,6±1,4 балла (p<0,05; исходно 16,9±1,7 балла). При себорейном псориазе качество жизни больных улучшилось в среднем на 62% (8,1±1,6, p<0,01; исходно 21,3±2,7 балла). Динамика снижения ДИКЖ при этой клинической форме псориаза была менее интенсивной, но достаточно стабильной. При ладонно-подошвенном псориазе ДИКЖ улучшился на 74,8%: с 21,3+2,4 до 5,3±2,2 балла (p<0,01; рис. 5).

Рис. 5. Снижение ДИКЖ в зависимости от клинической формы псориаза после комплексного лечения, включающего применение препаратов линии Скин-кап.

После основного курса терапии (4-8 нед) у 8,7% пациентов отмечалось усиление ксероза кожи, что можно объяснить нерегулярным применением адъювантных топических средств, в использовании которых, безусловно, нуждаются больные псориазом. При этом все пациенты отметили достаточную эффективность и хорошую комплаентность средств линии Скин-кап, что позволяет рекомендовать их как препараты выбора для наружного лечения разных клинических форм псориаза.

Отдаленные результаты наблюдения фиксировались на протяжении 52 нед. Период ремиссии после основного курса лечения в среднем составил 21,3±4,6 нед. В дальнейшем при появлении единичных высыпаний пациенты использовали аэрозоль или крем Скин-кап самостоятельно по необходимости, что позволило осуществлять длительный контроль над заболеванием: PASK10 баллов. В соответствии с индексом качества жизни значение ДИКЖ варьировало от 2,7±0,3 до 4,4±0,7 балла. Как отмечали сами пациенты, возможность контролировать процесс значительно повышала качество их жизни.

Ретроспективный анализ показателей качества жизни у 25 больных псориазом, не использовавших препараты Скин-кап по принципу «по необходимости» в период ремиссии, показал, что, несмотря на отсутствие высыпаний или их минимальное количество («дежурные бляшки»), ДИКЖ имел тенденцию к увеличению. Так, через 4 нед после наступления ремиссии пациенты отмечали повышенную тревожность, раздражительность, ухудшение настроения, обусловленные ожиданием нового обострения: значение ДИКЖ варьировало от 3,7±0,6 до 7,4±1,1 балла. В дальнейшем также отмечалась отрицательная динамика качества жизни (рис. 6).

Рис. 6. Динамика ДИКЖ у больных псориазом с сохраненной клинической ремиссией (период наблюдения 1 год).

С позиции доказательной медицины убедительные и удовлетворительные результаты эффективности применения лекарственных препаратов подтверждаются снижением высоковалидных индексов более чем на 60%, что является надежным в рекомендациях по использованию этих препаратов. Полученные в результате исследования данные подтверждают высокую эффективность средств линии Скин-кап при разных клинических формах псориаза.

Заключение

Топические средства линии Скин-кап являются препаратами выбора для наружного лечения разных клинических форм псориаза. Препараты обладают высокой комплаентностью и безопасностью.

Комплексное лечение, включающее применение топических средств с АПЦ является высокоэффективным, патогенетически обоснованным, позволяющим достичь быстрого регресса клинических проявлений, минимизировать риск развития побочных эффектов и осуществлять длительный контроль над псориазом, что значительно повышает качество жизни больных данной категории.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)