Циклоферон и ацикловир при опоясывающем лишае
17 просмотров
5 ноября 2020
Здравствуйте! Неделю лечили ацикловиром и мазь и таблетки, кололи комбилипен 5 дней, на ночь эриус и немесил. 4 раза физиотерапия УФО. Образовались жёлтые корочки, мокнущие, вокруг них покраснение (горячее), которое зудит и жжёт.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Венеролог, Дерматолог
Добрый день! Прикрепите пожалуйста фото высыпаний, высыпания нужно было обрабатывать фукорцыном 3-4 раза в день до образования плотной корки, затем крем ацикловир и категорически не мочить,
Михаил, 1 час назад
Клиент
Марина, спасибо за ответ! Фото прикрепили. Беспокоит именно покраснение вокруг. 2 года назад уже было такое и прицепилась какая-то инфекция. Долго лечили. Сейчас врача, который это лечил, нет. Но помню, что мазали и фторокортом, и вифероном, и лукоидом. Что делать сейчас???
Венеролог, Дерматолог
Михаил , я вам ниже написала рекомендации , будете соблюдать все быстро пройдёт , все остальные крема лишние , не нужно больше ничем мазать . Есть ли новые высыпания ? Какую дозу ацикловир принимали в сутки ?
Михаил, 1 час назад
Клиент
Марина, ацикловир принимал 800*5 раз в день – 7 дней. Корки уже есть и их даже не помазать. Под ними чуть мокро. А вокруг красное воспаление.
Венеролог, Дерматолог
Михаил , там где мокнет нужно мазать фукорцином или зелёнкой , присушить , а на сухие корки вообще рекомендуем мазать крем или мазь ацикловир, но если есть немного воспаления , можете смазывать их кремом флуцинар 2-3 раза в день 5-7 дней
Венеролог, Дерматолог
Михаил , по фото похоже на стрептодермию , вы мочили высыпания ?можете принимать комплекс витамин группы В по 1 таблетке 2 раза в сутки
Михаил, 1 час назад
Клиент
Марина, нет, не мочил. Но вначале болезни, когда ещё не видны были высыпания (не знали что это герпес), мазали капсикамом от боли.
Венеролог, Дерматолог
Михаил , возможно на фоне мази появились эти желтые корки , ничего страшного, начинайте все смазывать и все пройдёт, и ограничьте сладкое и мучное .
Михаил, 43 мин. назад
Клиент
Марина, да уж придётся изменить рацион питания.
Венеролог, Дерматолог
Михаил , совсем немного и не надолго ) выздоравливайте !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Зуд жжение болезненность сопровождают высыпания герпетический на всём протяжении заболевания. На седьмой день образование корок это уже хорошая динамика. Чаще всего полностью заживает через две недели
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Добрый день, образование корочек это хорошо, обрабатывать фукорцином 2 раза в день, неприятные ощущения будут еще пару недель.
Венеролог, Дерматолог
Михаил , обрабатываете все высыпания фукорцыном 4-5 раз в день 2-3 дня ,до образования плотной корки, затем мазать мазью ацикловир , носите х/б нижнее белье, чтобы не раздражать дополнительно кожу, не переохлаждайтесь и не мочите высыпания
Венеролог, Дерматолог, Детский
Здравствуйте! Изначально опоясывающий лишай также на спине с обеих сторон?
По фото жёлтые корочки говорят о присоединении бактериальной инфекции. А гиперемия вокруг могла быть вызвана уфо. Сейчас наружно комбинированное средство: Целестодерм с гарамицином, флуцинар Н дважды в день. Не мочите.
Температуры нет?
Михаил, 1 час назад
Клиент
Дарья, нет температуры. но покраснение горячее и как будто напухши.
Венеролог, Дерматолог, Детский
Хорошо. Это из-за воспаления. Начинайте лечение.
Михаил, 1 час назад
Клиент
Дарья, наш фельдшер сказала, что надо поколоть ещё циклоферон и принять арбидол. Как вы считаете это не лишнее?
Венеролог, Дерматолог, Детский
Лишнее. У вас уже осложнение опоясывающего лишая, вирус уже лечить не надо, вы его пролечили. Нужно убрать бак инфекцию и снять воспаление после ожога от уфо.
Михаил, 1 час назад
Клиент
Дарья, вы пишите 2 мази: целестодерм и флуцинар. В какой последовательности ими лечиться?
Венеролог, Дерматолог, Детский
Я всегда пишу несколько мазей на выбор, они одинаковы по действию, не знаю, что есть в вашем регионе
Это мазь НА ВЫБОР. Одновременно не надо.
Михаил, 51 мин. назад
Клиент
Дарья, спасибо. Попробую флуцинар.
Инфекционист
Здравствуйте! У вас выраженная местная реакция после герпетических высыпаний. Сейчас уже противовирусные мази не нужны. Следует применять препараты, оказывающее репаративное воздействие.
Если есть мокнутие, то обработайте фукарцином, он подсушит. На ночь используйте спрей Пантенол или мазь пантенол.
Корочки постепенно должны отвалиться.
Душ принять мочно, но не трите мочалкой и потом полотенцем мягким промокайте. тереть не надо.
С обезболивающей и противовоспалительной целью проведите курс приема препарата Найз 100 х 2р 5 дней.
Для желудка Омез на ночь
Михаил, 9 мин. назад
Клиент
Нина, спасибо за помощь. Попробуем обработать и фукорцином.
Михаил, 8 мин. назад
Клиент
Нина, забыл спросить: а антибиотики не нужно принимать? Вдруг инфекция присоединивши
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Осень и весна — самые опасные периоды времени года для людей с хроническими заболеваниями, поскольку в это время чаще происходят их обострения, а также могут реактивироваться некоторые вирусы или инфекции, находящиеся в латентном состоянии.
К таким коварным болезням относится и опоясывающий лишай, симптомы которого достаточно яркие и болезненные. Им одинаково часто болеют и мужчины, и женщины, и чаще всего он появляется у пожилых людей после 50 лет.
Однако, при общей неблагополучной экологической обстановке у жителей городов участились случаи появления этого заболевания и у молодых людей, чья иммунная система по различным причинам ослабевает и не справляется с вирусными и инфекционными заболеваниями. А увеличившаяся заболеваемость раком ведет к тому, что опоясывающий лишай – нередкий спутник онкобольных, особенно тех, кто получает лучевую или химиотерапию, разрушающую иммунитет.
Известно, что большинство людей в детстве перенесли ветряную оспу, поэтому при благоприятных для вируса условиях вторичное обострение герпеса Зостер развивается в виде опоясывающего лишая и в течении жизни у каждого человека риск такой реактивации составляет 15-20%.
Симптоматика заболевания
Симптомы этого заболевания начинаются достаточно остро, при этом сначала в месте локализации вируса человека испытывает сильное жжение, боли на определенном участке.
Чаще всего это односторонние области, иннервирующиеся одним нервом — где располагаются тройничные нервы на лице, верхняя, нижняя челюсть, лоб, затылок, шея, межреберные нервы и нервы конечностей, а также на груди, плечах, спине, на ягодицах, в области гениталий.
На теле – это так называемые дерматомы, снабжаемые спинномозговыми нервами, на лице – области поражения тройничного или лицевого нервов. Это объясняется тем, что основное скопление вируса – в нервных узлах (ганглиях), задних рогах спинного мозга или черепно-мозговых нервах, и высыпания идут по ходу нерва.
Начальный период
Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:
- Головная боль
- Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
- Озноб, слабость
- Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
- Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
- Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.
После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.
Период высыпаний
Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.
- При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
- При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.
- При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.
Период образования корочек
Обычно через 14-20 дней на месте высыпаний образуются корочки. Весь эритематозный фон, то есть места, где располагались везикулы постепенно становятся бледными, подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.
Боли при опоясывающем лишае
Симптомы этого заболевания обусловлены нарушением работы нервных клеток в зоне локализации вируса, поэтому в процессе активного его размножения нервные окончания становятся чрезмерно чувствительными, даже легкое прикосновение причиняет значительную боль у пациента как при ожогах, особенно при контакте с водой. Поэтому вопрос можно ли мыться при опоясывающем герпесе, решается не однозначно. Существует несколько противоположных мнений, одно — что мыться при опоясывающем лишае противопоказано, другое — что купаться надо и очень хорошо помогают ванны с морской солью, третье — что лучше принимать только душ, после которого следует не вытираться, а аккуратно промакивать тело полотенцем.
Многие больные описывают боли при опоясывающем герпесе как жгучие, тупые, сверлящие или как прохождение электрического тока, усиливающиеся при малейшем термическом или механическом воздействии. Кожная боль сопровождает и период болезни, и сохраняется у 15% переболевших после заживления герпетических высыпаний.
Это объясняется не прогрессированием заболевания, а тем, что при вирусном поражении произошли нарушения в нервных тканях, на восстановление которых требуется время. Этот период называют посгерпетической невропатией, которая у молодых людей может длиться не более месяца, а вот у пожилых людей в 70% случаях длится несколько месяцев. У пациентов старше 70 лет невралгия может продолжаться даже более года.
Как лечить опоясывающий герпес?
Лечение этого заболевания у молодых людей, не имеющих серьезных хронических заболеваний и проблем со здоровьем, не требуется. Опоясывающий герпес в таких случаях приводит к полному выздоровлению через 2 — 3 недели. Однако, в любом случае при появлении описанных выше симптомов заболевания следует обязательно обратиться за консультацией к врачу. Какой врач лечит опоясывающий лишай, герпес? Для начала следует обращаться к терапевту, затем к дерматологу или инфекционисту, а при тяжелом течении заболевания может понадобиться консультация невролога или при глазной форме герпеса — офтальмолога.
Для снятия болей и неприятных ощущений врач может назначить обезболивающие средства, такие как Ибупрофен, Парацетамол, Напроксен или гель с Лидокаином. Если боли носят более интенсивный характер, то такие сильные обезболивающее как Габапентин и Оксикодон будут назначаться вместе с противовирусными средствами. Также возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (см. список всех НПВС уколы от боли в спине).
Врач может назначить противогерпетические специфические препараты, в инъекциях, таблетках, в виде кремов или мазей:
- Препараты ацикловира — Ацикловир, зовиракс, виролекс.
- Препараты валацикловира — Валцикловир, валтрекс. Эфир ацикловира, трансформирующийся после всасывания в ацикловир.
- Препараты пенцикловира — в виде трифосфата пенцикловир также блокирует синтез вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
- Препараты фамцикловира. Пролекарство, которое превращается в пенцикловир в печеночных клетках
Противовирусная терапия необходима, поскольку без адекватного лечения опоясывающий лишай может давать осложнения, к тому же противогерпетическое лечение способствует быстрому заживлению язвочек, снижает болевой синдром и улучшает общее состояние. И дозировка, и курс терапии определяется специалистом с учетом индивидуального протекания воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и в среднем составляет не более 10 дней.
На сегодняшний день достаточно эффективным препаратом для лечения герпеса считается противовирусный крем Эпиген, в состав которого входит глицирризиновая кислота. Он оказывает местное противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее, противозудное действие.
При гангренозной форме, когда присоединяется бактериальная инфекция назначают антибиотики широкого спектра действия. Также при необходимости специалистом могут быть назначены ниммуномодуляторы, такие как Циклоферон, Генферон, физиолечение и витаминотерапия.
Для обработки высыпании также существует несколько противоположных мнений. Одно — что можно использовать зеленку — раствор бриллиантовой зелени, борную кислоту — жидкость Кастеллани, фукорцин, крепкий раствор марганцовки. Все эти средства обладают подсушивающим эффектом и использовать их следует с осторожностью во избежании образования ожогов, что ухудшает состояние кожи. Другое мнение, что не стоит обрабатывать высыпания этими средствами, а лучше использовать противовирусные, противогерпетические крема, мази, спреи.
Нельзя применять кортикостероидные препараты, ни перорально, ни в виде кремов и мазей, поскольку это только ухудшает ситуацию. Гормональные средства оказывают подавляющее действие на иммунную систему, которая должна сама справиться с вирусными агентами.
Лечение постгерпетической невралгии с хроническими болями у пожилых людей не всегда успешно, поскольку противовирусные препараты оказываются бессильны. Невропатологи могут назначить плазмоферез, иглоукалывание, физиотерапию, трициклические антидепрессанты, Прегабалин, Габапентин.
Последствия
- При тяжелом течении заболевания может быть паралич лицевого нерва или прочие параличи из-за поражения двигательных нервов.
- Также возможны нарушения со стороны внутренних органов, такие как пневмония, заболевания мочеполовой системы, двенадцатиперстной кишки.
- При поражении глаз, может произойти неврит зрительного нерва и значительно снизится острота зрения.
- При очень опасной энцефалитической форме опоясывающего лишая, осложнением является менингоэнцефалит — тяжелое заболевание, чаще всего приводящее к инвалидизации.
- При присоединения бактериальной инфекции, гнойные процессы усугубляют состояние больного, процесс восстановления после заболевания затягивается на месяцы.
Прогноз при не тяжелых формах заболевания благоприятный, обычно рецидивов и серьезных последствий опоясывающего герпеса не бывает. Однако, у ослабленных людей после тяжелого воспалительного процесса возможны в дальнейшем обострения.
Источник
Главная
Терапия
Опоясывающий лишай: схемы лечения, рекомендации
Медикаментозное лечение опоясывающего лишая (противовирусные средства и глюкокортикоиды) долгое время оставалось предметом споров. Данные об эффективности терапии в отношении как острого периода, так и постгерпетической невралгии противоречивы. Постгерпетическая невралгия представляет собой распространенное, порой мучительное состояние, которое особенно часто встречается в возрасте старше 50 лет. Назначение ацикловира в первые 72 ч после появления сыпи ускоряет образование корок на 1-2 сут. и облегчает боль в остром периоде.
Валацикловир не менее эффективен, чем ацикловир.
Фамцикловир ускоряет заживление поражений кожи, но не влияет на продолжительность болевого синдрома в остром периоде.
Метаанализ показал, что благодаря ацикловиру число больных, у которых через 6 мес. отмечалась боль на месте сыпи, сократилось на 46%. Фамцикловир снижает продолжительность постгерпетической невралгии у больных старше 50 лет, но не влияет на ее частоту. В другом исследовании обнаружено, что по сравнению с ацикловиром назначение фамцикловира в первые 48 ч после появления высыпаний снижает риск постгерпетической невралгии.
По данным еще одного исследования, через 6 мес частота постгерпетической невралгии у больных, получавших семидневный курс лечения валацикловиром, составила 20%, а у получавших ацикловир – 26% (р = 0,08).
В целом, как ближайшие, так и отдаленные результаты приема всех трех препаратов существенно не различаются.
Новые препараты удобнее для больных, поскольку их можно принимать реже.
Применение глюкокортикоидов для профилактики постгерпетической невралгии вызывает еще большие споры. Для их разрешения было проведено крупное исследование, включавшее более 300 больных, которые в течение 7 или 21 сут. получали только ацикловир или ацикловир в сочетании с преднизолоном (40 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 3 нед.). Ближайшие результаты лечения различались незначительно, а частота постгерпетической невралгии во всех исследуемых группах была одинаковой. На основании этих данных предпочтение было отдано семидневной монотерапии ацикловиром.
Интересно, что авторы посчитали неэтичным использовать плацебо, учитывая доказанную ранее эффективность ацикловира в остром периоде заболевания. В более позднем исследовании сравнивали трехнедельную терапию ацикловиром, преднизоном (60 мг/сут в течение 1-й недели, 30 мг/сут. в течение 2-й недели и 15 мг/сут. в течение 3-й недели), комбинацией этих препаратов и плацебо. Хотя частота постгерпетической невралгии через 3-6 мес во всех четырех группах оказалась одинаковой, комбинированная терапия ускоряла образование корок и заживление, быстрее нормализовала сон, ускоряла возвращение к повседневным занятиям и отмену анальгетиков по сравнению с плацебо. Оба препарата вносили свой вклад в терапевтический эффект.
Безопасность достаточно дорогостоящего комбинированного лечения изучена недостаточно, так как в исследование не включали больных с остеопорозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией. Было также отмечено, что прогноз зависит от исходной интенсивности боли и числа элементов сыпи.
Рекомендации по лечению опоясывающего лишая
Рекомендации по лечению опоясывающего лишая у больных с нормальным иммунитетом. Назначать противовирусные препараты позднее чем через 72 ч после появления сыпи обычно не рекомендуется. Противовирусную терапию можно назначать больным моложе 50 лет, у которых сыпь и боль выражены незначительно, если с момента появления сыпи прошло не более 72 ч.
Противовирусную терапию нужно назначать в следующих случаях (при условии, что с момента появления сыпи прошло не более 72 ч):
- возраст больного 50 лет и старше,
- при умеренно выраженных или обильных высыпаниях, умеренной или сильной боли.
При поражении глаз (то есть при поражении первой ветви тройничного нерва) противовирусную терапию назначают обязательно независимо от сроков начала лечения (желательно направить больного к офтальмологу).
Схемы лечения опоясывающего лишая
Больным в возрасте 50 лет и старше, не имеющим противопоказаний к глюкокортикоидам (сахарный диабет, артериальная гипертония, глаукома, остеопороз), в дополнение к противовирусным препаратам можно назначать преднизон (60 мг/сут. в течение 1-й недели, 30 мг/сут. в течение 2-й недели, 15 мг/сут. в течение 3-й недели).
При нормальном иммунитете лечение не проводят либо в первые 72 ч после появления сыпи назначают ацикловир, 800 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 сут; валацикловир, 1 г 3 раза в сутки в течение 7 сут; фамцикловир, 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 сут.
На фоне иммунодефицита: ацикловир, 10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 7 в сут.
Опоясывающий лишай, не поддающийся лечению ацикловиром: при необходимости назначают фоскарнет, 40 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 10 в сут.
К наиболее эффективным методам лечения опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии относится эндолимфатическая терапия, включающая применение как противовирусных, так и обезболивающих препаратов.
Проф. Д. Нобель
“Опоясывающий лишай: схемы лечения, рекомендации” – статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
- Лечение ветряной оспы ацикловиром
- Противовирусное лечение при инфекционном мононуклеозе не показано
- Вся информация по этому вопросу
Источник