Что такое триада псориаза
Псориатическая триада включает 3 симптома – феномена, которые позволяют поставить верный диагноз. Каждый из внешних признаков появляется последовательно.
Псориатическая триада позволяет поставить правильный диагноз
Феномены псориатической триады
Триада псориаза взяла своё название из греческого языка triados, trias. Это совокупность отличительных признаков на прогрессирующей стадии. По ним можно дифференцировать патологию от других заболеваний. Наглядно изучить симптомы легко на фото, которые представлены ниже.
Стеариновое пятно
Воспаленные папулы покрываются ороговевшими частичками, которые имеют рыхлую структуру. При соскабливании шпателем они хорошо отделяются от кожи. На их месте открывается стеариновое пятно, усеянное мелкими шелушащимися чешуйками. Они напоминают стружку, осыпаются и снова нарастают.
После соскабливания бляшек образуются стеариновые пятна
Первый феномен триады подтверждает чрезмерную активность клеток эпителия. Аутоиммунные процессы нарушают уровень липидов, и это провоцирует сильное шелушение очагов болезни.
Терминальная пленка
Если соскоблить ороговевший слой, остаётся тончайшая плёнка, которая является вторым симптомом псориатической триады.
Терминальная пленка является последним слоем покрытия ран
Её самостоятельно снимать не стоит, так как это последний слой, прикрывающий воспалённые места.
Точечное кровотечение
Последний признак триады — кровяная роса или точечное кровотечение. Он наблюдается, если убрать псориатическую плёнку. В этом месте появляются крошечные капельки крови. В медицине феномен называют триадой Ауспитца.
После срыва терминальной плёнки появляются капельки крови
Оголившаяся область быстро покрывается новыми папулами крупных и мелких размеров. Они растут и сливаются друг с другом, формируя плотные бляшки, слегка вступающие над кожей.
Общие симптомы псориаза
Псориаз делят на стадии развития симптомов, которые постепенно сменяют друг друга:
- прогрессивная стадия стимулирует формирование воспалённых пятен в волосистой части головы, на локтях и туловище. С каждым днём их становится больше, они увеличиваются в размере и сливаются, образуя обширные поражённые участки. Высыпания уплотняются и покрываются желтовато-белыми чешуйками, не затрагивающими край бляшек. Вокруг свежих пятен заметна розовая линия, которая называется ободком Пильнова и является характерным признаком прогрессирующей патологии;
- стационарная стадия начинается, когда прекращают формироваться новые папулы, а старые перестают увеличиваться. Псориазные пятна полностью покрываются светлыми чешуйками. Воспалённый ободок вокруг бляшек исчезает, сохраняется классическая триада симптомов;
- регрессивная стадия диагностируют, когда проходят зуд и краснота. Она сигнализирует о том, что обострение закончилось и начинается ремиссия. Бляшки окружают нежные складки кожи, которые называются ободком Воронова. Постепенно прекращаются шелушение и воспалительный процесс. На месте плотных наростов остаются тёмные пятна, которые не болят, не чешутся и вскоре становятся незаметными.
Псориаз характерен появлением чешуйчатых бляшек
Поставить диагноз также помогут такие симптомы:
- Основной чертой заболевания является симптом Кебнера. Во время прогрессирующей стадии любые порезы, ранки или укусы насекомых не заживают, а трансформируются в псориатические бляшки.
- При псориазе ногтей наблюдается масляное пятно. Подногтевой эпителий разрастается и уплотняется. Под пластиной проявляется ободок жёлтого цвета.
К какому врачу обратиться?
При появлении симптомов заболевания обращайтесь к дерматологу.
Врач опросит пациента и проведёт комплексное обследование с привлечением других специалистов:
- иммунолога;
- гематолога;
- гастроэнтеролога;
- ревматолога;
- кардиолога.
Важно!
Для успешного лечения требуется тщательно изучить особенности жизни пациента и сопутствующие заболевания.
Диагностика
Выявление феномена псориатической триады при обследовании облегчают постановку диагноза – псориаз.
Для подтверждения берут часть кожного покрова с поражённой области и исследуют под микроскопом.
Для диагностирования заболевания сдают кровь на аллергены
Кроме этого используют другие диагностические методы:
- биохимический анализ крови;
- ревмопробы;
- анализ крови на аллергены;
- рентгенограмму.
Можно выяснить полную клиническую картину, отправив пациента на УЗИ внутренних органов и магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Окончательно вылечить псориаз нельзя, но можно приглушить проявления и добиться длительной ремиссии. Схему лечения подбирают индивидуально для каждого человека. Учитывают возраст, образ жизни больного, сопутствующие патологии и то, в какой стадии находится заболевание.
Используйте медицинские препараты только по назначение специалиста. Самолечение может ухудшить состояние и спровоцировать осложнения. Уменьшить симптомы поможет диета. Организму нужны полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, витамин Д, цинк.
Для лечения обогатите рацион овощами
Обогатите рацион:
- фруктами, овощами;
- морской рыбой;
- мясом птицы;
- кашами;
- молочными продуктами;
- яйцами.
Пищу готовьте на пару или в духовке. Используйте минимум масла и соли. Откажитесь от сладостей, кофе, маринованных овощей, цитрусовых плодов. Под запретом находятся жирное мясо, сдоба, алкогольные напитки. Важно не переедать и выпивать в день не меньше 2 л воды.
- Избегайте нервного перенапряжения, не расчёсывайте зудящие участки.
- Для купания берите мягкие губки и жидкие средства с нейтральным рН.
- Аккуратно промокайте кожу полотенцем и смазывайте детским кремом.
- Носите вещи из натуральных материалов, которые хорошо пропускают воздух.
- При обострении псориаза не делайте шугаринг и восковую эпиляцию, чтобы не усугубить течение болезни.
Лекарственную терапию полезно совмещать с физиопроцедурами. Хорошо помогают очистить тело от бляшек облучение крови лазером, магнитотерапия и фототерапия. Для выведения токсинов практикуют плазмаферез. У пациента берут кровь, подвергают очистке и возвращают в кровяное русло.
Лекарства
На любой стадии псориаза востребовано местное лечение.
Керасал снимает воспаление
| Группа препаратов и наименование | Действие |
| Кератолики. Салициловая мазь, салицилово-цинковая паста, Керасал | Снимают воспаление, помогают ороговевшим частичкам быстрее отслаиваться, убирают шелушение. |
| Мази с солидолом. Магнипсор, Карталин, Антипсор | Средства на основе солидола размягчают плотные бляшки, снимают ороговевший слой, отшелушивают, прекращают зуд, регенерируют поврежденные ткани. |
| Дегтярные мази. Берестин, Антипсорин, Коллоидин | Лекарства включают сосновый, берёзовый, каменноугольный дёготь. Устраняют воспаление, блокируют прогрессирование заболевания. С осторожностью назначаются летом, так как жара может спровоцировать раздражение эпидермиса. |
| Средства, содержащие нафталанскую нефть. Лостерин, Нефтесан | Убирают болезненные ощущения, патогенную флору, шелушение, купируют воспалительный процесс. |
| Гормональные мази. Дермовейт, Флуцинар, Адвантан, Тридерм | Хорошо снимают зуд, подавляют чрезмерное деление клеток и быстро дают положительную динамику. Вызывают много побочных эффектов, не рекомендуют использовать дольше 5-10 дней |
Если местное лечение не помогает или поражены обширные участки кожного покрова, назначают системную терапию:
- глюкокортикостероиды в виде инъекций или таблеток: Дексаметазон, Метилпреднизолон;
- цитостатики. Растворы для инъекций Метотрексат или Фторурацил;
- иммунодепрессанты. Инфликсимаб;
- липотропные препараты. Фосфоглив.
Важно!
Чтобы убрать зуд, прописывают антигистаминные средства: Супрастин, Кларитин, Фенистил. Для выведения токсичных веществ рекомендуются сорбенты: активированный уголь, Энтеросгель. Общее оздоровление осуществляют при помощи витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций, лецитин, кремний, магний.
Возможные последствия и осложнения
Псориатические бляшки стягивают тело, чешутся, болят, приносят физический и эстетический дискомфорт.
Псориаз приводит к разрушению ногтевых пластин
Запущенная форма может привести к серьёзным осложнениям:
- увеличению размеров поражённой площади;
- псориатической артропатии – поражению суставов;
- разрушению ногтевых пластин;
- снижению чувствительности к инсулину;
- ухудшению зрения;
- псориатическому гломерулонефриту;
- патологиям сердечно-сосудистой системы.
Распространённым последствием затяжного обострения является депрессия. Больной стыдится своей внешности, замыкается в себе и не может вести нормальную жизнь.
Патогенез псориатической триады феноменов: стеариновое пятно, терминальная пленка и «кровавая роса». Каждый из симптомов имеет определенный процесс развития. Это основной показатель в диагностике псориаза, характерный для всех форм заболевания, поражающих наружные кожные покровы. Человек, страдающий псориазом, не представляет угрозы для окружающих, так как заболевание не передаётся другим людям. Комплексная терапия позволяет надолго заглушить болезнь.
Загрузка…
Источник
Симптомы псориаза разнообразны и зависят от формы заболевания, его стадии и локализации на теле. В статье мы опишем и продемонстрируем на фото признаки всех основных видов этой болезни.
Специальных инструментальных или лабораторных методов диагностики псориаза не существует. Поэтому, как и сто лет назад, врачи распознают болезнь и ставят диагноз на основе того, как проявляется псориаз внешне.
Сама классификация псориаза построена на том, как заболевание выглядит. Среди основных видов болезни выделяют следующие:
- вульгарный, или бляшечный, псориаз,
- бляшечный псориаз на отдельных участках тела, например: псориаз волосистой части головы, обратный псориаз, непустулезный псориаз на руках, псориаз ногтей и другие,
- каплевидный псориаз,
- пустулезный,
- псориатический артрит,
- псориатическая эритродермия.
Ниже мы рассмотрим каждый из этих видов отдельно.
Вульгарный псориаз — самая частая форма болезни
Вульгарный, или бляшечный, псориаз — это самая распространенная форма заболевания с поражением преимущественно кожи.
Этим видом страдает более 90% всех пациентов, в основном взрослые.
Когда говорят о псориазе вообще, то обычно подразумевают именно вульгарный псориаз. Его признаки не зависят от пола и одинаковы у мужчин и женщин.
Другие названия вульгарной формы псориаза:
- хронический,
- обыкновенный,
- стабильный.
Классический элемент сыпи при вульгарном псориазе — псориатическая бляшка.
Бляшка как главный симптом псориаза
Псориатические бляшки — это четко ограниченные приподнятые над поверхностью кожи розовые или красные воспаленные пятна, покрытые серебристыми или белыми чешуйками разной толщины.
Классические псориатические бляшки на локтях
Такая характерная сыпь возникает под действием различных провоцирующих факторов. В результате в коже развивается воспаление с участием иммунных клеток. Эти клетки выделяют вещества, в несколько раз ускоряющие деление кератиноцитов — основных клеток эпидермиса, поверхностного слоя кожи. Это и приводит к образованию псориазной бляшки.
Схематическое изображение кожи, пораженной псориазом
Иногда только по внешним признакам бывает сложно отличить псориаз от других заболеваний, затрагивающих кожные покровы. Тогда врачи берут небольшой фрагмент кожи с высыпаниями и исследуют его под микроскопом. Этот метод называется биопсией.
Так выглядит псориаз под микроскопом
Триада — три признака псориатической бляшки
Характерным признаком псориатических бляшек является так называемая псориатическая триада.
Это три типичных симптома, которые возникают последовательно один за другим, если поскоблить поверхность бляшки деревянным шпателем.
- Феномен стеаринового пятна. При поскабливании поверхность бляшки сначала становится белой и от нее отделяются чешуйки, похожие на чешуйки стеарина, материала, из которого изготавливают свечи.
Симптом стеаринового пятна
- Симптом терминальной пленки. При дальнейшем соскабливании чешуек обнажается красная блестящая поверхность бляшки.
Симптом терминальной пленки
- Симптом кровяной росы Полотебнова, или симптом Ауспитца. В конце при соскабливании плотно прикрепленных чешуек на поверхности бляшки возникают мелкоточечные кровоизлияния.
Симптом кровяной росы
Феномен Кебнера
Феноменом Кебнера называют появление высыпаний на месте травмы или раздражения кожи при псориазе и некоторых других заболеваниях.
Впервые этот симптом описал в 1876 году немецкий дерматолог Генрих Кебнер. Другое название — изоморфная реакция.
Феномен Кебнера обычно возникает у молодых пациентов с псориазом 1 типа. А также если заболевание с трудом поддается лечению и требует нескольких средств одновременно.
В типичном случае после травмы и до возникновения симптома проходит от 10 до 20 дней. Механизмы его возникновения до конца не изучены.
При псориазе феномен Кебнера встречается очень часто:
- до 50% любых форм псориаза,
- в 90% случаев тяжелого псориаза,
- если раньше эта реакция уже возникала у пациента.
Феномен Кебнера в зоне трения одежды
Спровоцировать реакцию может любое повреждение кожи:
- царапины, порезы, мозоли, потертости;
- термический, солнечный, химический или другие ожоги;
- дерматит (воспаление кожи) из-за контакта с аллергеном, «химией» и при повышенной чувствительности к солнцу;
- укусы насекомых и животных;
- татуировки;
- снятие лейкопластыря;
- акупунктура (иглоукалывание, рефлексотерапия);
- вакцинация и другие.
Также спровоцировать появление псориатических бляшек могут разные заболевания с поражением кожи, например:
- акне (юношеские угри),
- фурункулы,
- герпес,
- плоский лишай.
Иногда возникает «обратный феномен Кебнера», при котором псориатическая бляшка на месте повреждения кожи исчезает. На этом явлении основаны некоторые методы лечения псориаза, например:
- дермабразия — шлифовка кожи,
- криотерапия — воздействие на кожу холодом,
- электродиссекция — обугливание пораженной ткани электрическим током,
- лазеротерапия с использованием углекислотного лазера (CO2-лазера).
Три стадии псориаза
Развитие вульгарного псориаза проходит через три стадии:
- Прогрессирующая стадия. Это начало болезни или ее очередное обострение. На этом этапе заболевание активно развивается и прогрессирует.
- Если симптомы псориаза возникли впервые, то возникают первые псориатические бляшки.
- При обострении же увеличиваются в размерах старые бляшки и также возникают новые.
- Стационарная стадия. Псориаз замирает: бляшки не увеличиваются в размерах и новые не возникают.
- Стадия регресса. Признаки псориаза постепенно затухают, и высыпания исчезают.
Для каждой из этих трех стадий характерны свои симптомы.
Прогрессирующая стадия
В начале болезни или на этапе обострения возникают:
- Симптом Кебнера (см. выше). Бляшка возникает на месте травмы или раздражения кожи.
- Ободок Пильнова. При этом симптоме вокруг бляшки виден лишенный чешуек ободок покрасневшей кожи.
Симптом Пильнова
В прогрессирующую стадию бляшки могут сливаться друг с другом.
Стационарная стадия
В стационарную стадию бляшки обычно сохраняются на одном и том же месте без изменений месяцами и даже годами.
При псориазе на голове во время стационарной стадии возникает:
- Симптом Картамышева. При ощупывании (пальпации) с закрытыми глазами краев бляшек волосистой части головы ощущаются ее четкие границы. Так можно отличить псориаз от себореи, поскольку границы очагов себореи в отличие от псориаза на ощупь не воспринимаются.
Стадия регресса
Во время регресса формируется:
- Псевдоатрофический ободок Воронова. Белесоватое кольцо слегка сморщенной кожи вокруг красноватой бляшки. Оно может возникать после лечения наружными средствами или после фототерапии.
Псевдоатрофический ободок Воронова
- Аннулярная бляшка. В стадию регресса бляшки медленно заживают и даже полностью исчезают без видимой на то причины. Заживление часто начинается с центра бляшки, и тогда ее края становятся кольцеобразными, спиралевидными или извитыми. Бляшку с кольцеобразными краями называют аннулярной (от лат. annulus — небольшое кольцо).
Аннулярные бляшки при посриазе
После заживления на месте бляшек могут долго сохраняться светлые или темные пятна.
Обесцвечивание кожи на месте разрешившихся псориатических бляшек
Особенности вульгарного псориаза
Типичные бляшки имеют округлую или овальную форму с четкими границами и располагаются симметрично относительно друг друга.
Чаще всего бляшки возникают на разгибательных поверхностях конечностей — локтях и коленях, а также на пояснице, крестце и волосистой части головы. Однако поражен может быть и любой другой участок кожи. Лицо страдает в последнюю очередь.
Классические бляшки при псориазе располагаются симметрично
Интенсивность покраснения и шелушения бляшек сильно меняется и зависит от множества условий, например:
- места расположения на коже,
- возраста больного,
- внутренних и внешних факторов,
- методов лечения.
Бляшки бывают одиночными или множественными. Площадь бляшек колеблется от размера монеты до размера ладони (от 0,5 см до 30 см) и более.
- Если преобладают бляшки размером с монету, то такую форму называют монетовидным, или нумуллярным, псориазом (от лат. numisma, нумизма — монета).
- Если большинство бляшек размером с ладонь и они напоминают карту, то говорят о географическом псориазе.
Бляшки сливаются между собой
Большинство (более 80%) пациентов с хроническим бляшечным псориазом жалуются на зуд, боль, жжение и раздражение кожи, которые значительно отягощают их жизнь.
Псориаз на разных участках тела
В первую очередь вульгарный бляшечный псориаз возникает на локтях или коленях.
Однако всегда следует внимательно осматривать и другие части тела, на которых псориаз также часто появляется. Дополнительный осмотр особенно важен, если есть сомнения. А выявление типичных признаков заболевания на разных участках тела помогает подтвердить правильный диагноз.
При вульгарном псориазе кроме локтей и коленей также часто поражаются:
- волосистая часть головы,
- ногти на руках и ногах,
- ладони и подошвы,
- крупные складки кожи,
- пах и половые органы.
Типичные зоны возникновения псориазаТеперь рассмотрим основные признаки каждой формы отдельно.
Псориаз волосистой части головы
Читайте подробно о псориазе на голове: как эта самая частая разновидность псориаза проявляется и как не ошибиться с диагнозом.
Кожа головы (скальп) является одной из наиболее частых зон возникновения вульгарного псориаза.
Основной симптом псориаза волосистой части головы — псориатические бляшки.
Псориаз волосистой части головы
Псориатические бляшки на голове обычно несимметричны и редко выходят за зону роста волос больше чем на 2 см. Часто бляшки возникают за ушами и на затылке.
Типичное расположение — за ушами
При псориазе волосистой части головы кожа часто очень сильно чешется.
Себорейный псориаз
Многие впервые обнаруживают у себя псориаз, обращая внимание на шелушение, напоминающее перхоть, — себорею. Так проявляется себорейный псориаз, или себопсориаз. Он может возникать на лице в тех же местах, что и себорейный дерматит, особенно часто — в складке под носом над верхней губой.
Себопсориаз
Псориаз ногтей
Изменения ногтей (псориатическая ониходистрофия) типичны для псориаза.
- Симптом наперстка — самое частое проявление псориаза ногтей: рассыпанные по поверхности ногтя углубления до 2 мм в диаметре.
Симптом наперстка
- Онихолизис — второй наиболее частый симптом — частичное или полное отделение ногтя от ногтевого ложа. Он может затрагивать ногтевые пластины одного, нескольких или даже всех пальцев. При тяжелом поражении ноготь может быть полностью потерян.
Псориатический онихолизис
Другими симптомами псориаза ногтей являются:
- феномен масляного пятна — под ногтем появляются желтовато-коричневые пятна;
- подногтевые кровоизлияния в виде кровяной росы или полосок буро-черного цвета;
- подногтевой гиперкератоз — уплотнение и разрастание клеток под ногтем, чаще всего на ногах. Ноготь становится желтоватым или серым, а вокруг ногтя возникает воспаление.
Псориаз ногтей ведет к особенно сильному снижению качества жизни пациентов.
Читайте подробно:
Псориаз ногтей на руках и ногах: причины, диагностика и симптомы с фото.
Ладонно-подошвенный псориаз
Признаки заболевания на ладонях и подошвах встречаются при разных формах псориаза:
- вульгарном бляшечном,
- локальном пустулезном,
- каплевидном.
Вульгарный псориаз на ладонях и стопах
Бляшечный псориаз на ладонях и подошвах может выглядеть по-разному. От покраснения кожи и небольшого шелушения до шелушащихся бляшек, полностью покрывающих ладони и/или стопы и распространяющихся на предплечья или голени.
Псориаз на ладонях
Также эта форма может проявляться покрасневшей кожей с кровоточащими болезненными трещинами.
Псориаз на подошвах
Пустулез на ладонях и стопах
Пустулезный псориаз Барбера
Пустулезный псориаз Барбера, или ладонно-подошвенный пустулез, — наиболее частая форма пустулезного псориаза. Проявляется на ладонях или стопах как участки жжения или зуда со множеством глубоких гнойничков (пустул) размером 2-5 мм с желтым содержимым. Затем эти участки превращаются в пятна красно-коричневого цвета и трескаются, обнажая эрозии.
Стойкий (хронический) акродерматит Аллопо — редко встречающаяся разновидность ладонно-подошвенной формы пустулезного псориаза. При этой форме на кончиках одного или двух пальцев рук и реже пальцев ног вокруг ногтей возникают небольшие красные шелушащиеся бляшки и гнойнички (пустулы), которые затем сливаются между собой. Часто гнойнички вскрываются, подсыхают и покрываются корками, а рядом появляются новые пустулы.
Акродерматит Аллопо
Пациенты с акродерматитом страдают от сильной боли в зоне поражения. Со временем эта форма болезни может привести к потере пораженных ногтей и даже концевых сегментов пальцев.
Обратный псориаз
Этот вид вульгарного псориаза также называется интертригинозным (интертриго — опрелость), обратным, инверсным или псориазом складок и сгибательных поверхностей.
Обратный псориаз возникает на различных складках кожи, особенно у больных с лишним весом.
Он проявляется четко ограниченными, слегка блестящими и влажными красноватыми пятнами с минимальным шелушением, так как пот смачивает их и не дает образовываться чешуйкам. Поверхность бляшек может быть покрыта эрозиями и трещинами. Из-за этого пациенты жалуются на сильные зуд, раздражение и жжение.
Инверсный псориаз в области крупных складок под молочными железами
Псориаз на половых органах
Псориаз половых органов — гениталий — встречается в 79% случаев интертригинозной формы. В целом же примерно две трети больных всеми типами псориаза за время болезни сталкиваются с половым псориазом.
Поражение кожи в зоне паха и половых органов проявляется красными бляшками с четкой границей и без явного шелушения.
Псориаз в области гениталий
Другие симптомы включают зуд, жжение и боль. Состояние ухудшается после сексуального контакта. Трение одеждой, присоединение местной инфекции, раздражен