Что такое псориаз после лучевой
Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.
Общие сведения
Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Причины возникновения и патогенез псориаза
Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.
И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.
Клинические проявления псориаза
Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.
В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.
Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.
В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок – ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.
В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.
Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.
Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».
У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.
Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.
Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.
Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.
Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.
Диагностика псориаза
Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).
При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.
Лечение псориаза
Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.
Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.
Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.
При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.
Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.
В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.
Профилактика псориаза
Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.
Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.
Источник
04 августа 2020
Баткаева Надежда
Аллерголог, Иммунолог, Косметолог, Миколог, Дерматовенеролог, к.м.н.
Эмоции напрямую влияют на наше самочувствие. Когда мы сильно волнуемся, кожа может покраснеть или, наоборот, побледнеть, когда мы боимся, резко повышается потливость, учащается сердцебиение. Подобные симптомы появляются вследствие выброса в кровь гормонов – адреналина, норадреналина, кортизола.
Из-за сильного волнения и стресса может ухудшаться самочувствие, особенно страдают сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт. Также могут появляться проблемы с кожей, в том числе есть вероятность развития псориаза.
Телесные болезни, которые возникают вследствие психоэмоциональных нарушений, называют психосоматическими.
Что такое психосоматика?
Она изучает психологические причины физических (соматических) заболеваний.
Если врач после проведения диагностики не может точно установить физическую или органическую причину недуга, такая болезнь попадает под категорию психосоматических.
Как правило, такие болезни возникают из-за длительной или хронической депрессии, сильного гнева, чрезмерной тревоги. Иногда причиной психосоматических болезней становится чувство вины.
Самые частые болезни, на развитие которых влияют психоэмоциональные расстройства: бронхиальная астма, головные боли и мигрени, головокружения, нарушения потенции, синдром раздраженной толстой кишки, артериальная гипертензия и другие.
Тревожные расстройства, длительные депрессии, посттравматические расстройства, эмоциональное выгорание ослабляют организм, делают его беззащитным перед бактериями и вирусами. В результате сбоев в работе организма могут активироваться заболевания, к которым у человека есть генетическая предрасположенность.
Основные причины
– Хронический дистресс, постоянное эмоциональное напряжение, недостаток сна
Сам по себе стресс не может повлиять на развитие какой-либо патологии. Это естественная реакция организма на внешнюю угрозу. Однако когда стресс постоянный и человек все время находится в напряжении, наступает физическое и психологическое истощение и в результате внутренние механизмы могут дать сбой, тем самым повлечь за собой развитие соматического заболевания.
– Длительное переживание сильных отрицательных эмоций
Обида, разочарование, зависть, злость – все эти эмоции разъедают нас изнутри, постепенно расшатывая здоровье.
Принцип действия отрицательных эмоций на наш организм аналогичен дистрессу. Любая эмоция, в том числе отрицательная, – это не только химические процессы в головном мозге, это также изменения во многих системах организма. Когда мы слишком активно переживаем, мы ощущаем скачки артериального давления, кровь начинает циркулировать активнее, меняется мышечный тонус, учащается дыхание, сердцебиение и т.д. Поэтому если мы переживаем сильные негативные эмоции постоянно, изменения в состоянии также присутствуют с нами везде и всегда. Что в результате может привести к проблемам со здоровьем, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.
– Непрожитые эмоции
Подавляя или сдерживая эмоции, мы можем причинять вред здоровью. Эмоции, которые не находят выхода, ищут другие возможности или остаются внутри человека, трансформируясь в соматическую патологию. Доказанный факт, у человека, который не может выплеснуть и сдерживать агрессию или злобу, повышается риск развития язвы желудка.
Необходимо распознавать и понимать свои эмоции, давать им правильный выход.
– Мотивация и, так называемая, условная выгода
Специалисты утверждают, что иногда болезнь бывает выгодна человеку. Он использует ее для прикрытия. Болезнь в данном случае – не обман и не симуляция, симптомы заболевания появляются автоматически на неосознанном уровне. Например, у школьника начинает болеть живот или повышается температура, когда ему нужно идти на важный тест в школу, или он не сделал домашнее задание к уроку. Больного оставляют дома, начинают оказывать повышенное внимание, балуют, покупают всё, что он хочет. Ребенку это, несомненно, нравится. Именно поэтому дети могут использовать болезнь в своих целях. Таким образом они стараются в том числе восполнить дефицит внимания и любви. Этим объясняются ситуации, если ребенок вдруг начинает болеть, когда родители находятся на стадии развода.
Для взрослых заболевание может стать одним из способов оправдать лень или нежелание менять свою жизнь к лучшему. Человек в таких случаях с помощью соматического заболевания пытается разрешить психологические проблемы.
Что такое псориаз?
Псориаз – древнейшее и одно из самых трудно поддающихся излечению кожных заболеваний. На данный момент научно доказана наследственная обусловленность этой болезни. Источники и механизмы развития псориаза изучаются и сегодня. Пока ученые так не смогли точно установить, почему так много людей страдает от разнообразных его форм и как на 100% избавить их от болезни.
Псориаз – аутоиммунное заболевание, его суть в чрезмерном делении клеток кожи, которое проявляется сильным шелушением, покраснением кожи и зудом. Недуг может поражать обширные участки кожного покрова, вплоть до тотального поражения, плохо поддается лечению и причиняет пациенту сильный дискомфорт. Кожа при псориазе чешется и покрывается чешуйками.
Псориаз — неинфекционное рецидивирующее хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно не является заразным, не передается от больного человека к здоровому контактно-бытовым путем. При псориазе на коже могут образовываться ороговевшие бляшки (бляшечный псориаз), пустулы с жидкостью (экссудативный псориаз). В местах поражения кожа краснеет, зудит и сопровождается ощущением жжения.
Поражение кожи при псориазе может быть как точечным, так и обширным, генерализованным. Зачастую очаги воспаления появляются в волосистой части головы, на руках, плечах, спине, на ладонях и подошвах.
Психосоматические причины псориаза
Психосоматика псориаза может быть генетической. Дети часто наследуют негативные установки родителей, которые проявляются впоследствии болезнями кожи. Если родитель не может справляться с агрессией, то и ребенок вполне вероятно этого сделать не сможет. Так, психосоматически обусловленный псориаз передается по наследству.
Гиперопека со стороны родителей, или наоборот, холодность и отстраненность родителей может вызывать у ребенка покраснения и шелушение на коже, лицо руки и волосистая часть головы может покрываться сыпью.
Поэтому лечение псориаза без учета психологического фактора в данном случае будет безрезультативно. Для достижения устойчивого эффекта при составлении терапевтического плана необходимо учитывать все возможные факторы, повлиявшие на развитие болезни.
Наиболее частые психосоматические причины псориаза:
- длительная стрессовая ситуация
- сильное раздражение, вследствие жизненных обстоятельств
- самокритичность
- неприятие себя, образа жизни
- недовольство социальным статусом
- повышенная тревожность
- психотравмирующие ситуации в прошлом
- подавление гнева, агрессии
Есть мнение, что «чешуйки» на коже – это защитная реакция организма на некомфортную внешнюю среду, защита человека с низкой самооценкой и страхом социальных контактов. Псориазом часто болеют люди, склонные к социофобии (боязни людей).
Внешние факторы
- Генетическая предрасположенность
- Воздействие на кожу агрессивных химических веществ
- Очень сухая и тонкая кожа
- Побочные эффекты от принимаемых препаратов, сильных антибиотиков, нейролептиков
- Избыточный вес
- ВИЧ
- Курение, прием алкоголя и наркотических средств
- Нарушения гормонального фона
- Инфекционное заболевание в анамнезе
Влиять на развитие болезни могут одновременно несколько факторов, и не всегда среди них должна присутствовать психосоматика.
Психоэмоциональное состояние пациента напрямую связано с результатами лечения. Мотивация на успех и уверенность в результате могут улучшать показатели проводимой терапии.
Кожное воспаление может развиваться на фоне сильного эмоционального напряжения. Длительные стрессы и нервное истощение тесно взаимосвязаны с появлением первых симптомов псориаза.
Что может послужить триггером для развития псориаза?
- гибель близкого человека;
- несчастный случай (например, автокатастрофа);
- проблемы на работе;
- конфликты в семье;
- обиды, страхи и т. д.
Есть теория, что степень выраженности психоэмоционального расстройства напрямую влияет на активность псориаза и на площадь распространения высыпаний.
Даже стрессы, которые случаются время от времени, способны негативно отразиться на состоянии кожи. А если пациент постоянно находится в состоянии дистресса и эмоционального напряжения, болезнь протекает тяжелее, чем у пациентов, которые не испытывают психоэмоциональной нагрузки.
У пациентов с псориазом пережитое нервное потрясение часто вызывает обострение заболевания.
Наша кожа — самый крупный орган, она очень чутко реагирует на дистресс. Согласно этой теории, псориаз развивается как ответ организма на негативное отношение человека к различным факторам внешней среды. Недовольство социальным статусом, внешностью, окружающим миром, деструктивно влияет не только на нервную систему. Чем сильнее внутренние конфликты, тем тяжелее протекает псориаз.
Лечение псориаза, вызванного психосоматикой
Основа терапии – устранение психотравмирующего фактора. Поэтому она проводится совместными усилиями дерматолога и психиатра или психотерапевта. Возможно назначение психофармакотерапии и психотерапевтической поддержки.
Если псориаз спровоцировал дистресс, рекомендуется исключить стрессовые факторы и сменить обстановку.
Для псориаза характерны периоды ремиссии и обострений. Обострения имеют сезонный характер, поэтому смена климата может благотворно повлиять на лечебный процесс.
У большинства больных псориазом отмечается повышенный уровень тревожности, поэтому курс терапии включает прием противотревожных препаратов.
Терапия псориаза должна быть комплексной, должна включать лекарственную терапию, местные препараты, психотерапевтическую поддержку. Крайне важно правильно и сбалансированно питаться. А главное пациент должен быть мотивирован на излечение и верить в успех терапии.
Основные рекомендации:
- Учиться контролировать эмоции, чувства, настроение.
- Следить за ходом мыслей. Не позволять негативным установкам управлять вами.
- Минимизировать стрессовые факторы.
- Активно заниматься спортом. Спорт помогает держать под контролем «гормоны стресса», повышает результаты терапии.
Псориаз — заболевание, которое может развиться в любом возрасте, у человека любого социального статуса и положения. На данный момент существуют доказано эффективные методы лечения, которые позволяют добиваться стойкой ремиссии, например биологическая терапия, разработаны схемы психотерапевтического сопровождения. Все больше пациентов с псориазом возвращаются к полноценной жизни.
Записаться на прием к врачам ЕМС можно по телефону +7 495 933 66 55
Оценить
Средняя: 4,42 (12 оценок)
Источник