Что такое экссудативный псориаз
Экссудативный псориаз – это тяжёлая разновидность псориаза, характеризующаяся выраженностью экссудативного компонента на фоне иммунных нарушений и эндокринной патологии. Клинически проявляется формированием очагов воспаления из бляшек, пропитанных экссудатом, с плотными корками на поверхности при отсутствии первичной эритемы. При удалении бляшек обнажаются эрозии, присоединяется вторичная инфекция. В диагностической триаде отсутствует феномен стеаринового пятна, сохраняется терминальная плёнка, капельное кровотечение. Диагноз ставится на основании клиники и иммунного статуса пациента, для выявления осложнений применяются различные инструментальные методики (рентгенография, артроскопия и т. д.). Лечение противовоспалительное с подключением антигистаминных препаратов, витаминотерапии, УФО.
Общие сведения
Экссудативный псориаз – хронический воспалительный дерматоз неинфекционного генеза с преобладанием экссудативного компонента. На его долю приходится около 1% от всех случаев псориаза. С учётом того, что псориаз считается одним из самых распространённых кожных заболеваний в мире (по данным некоторых авторов этой патологией страдает до 7% всех жителей планеты), 1% экссудативного псориаза в общей структуре заболеваемости обеспечивает достаточно высокую популяционную распространённость патологического процесса.
Климат, цвет кожи не предопределяют возникновение дерматоза, при этом экссудативный псориаз генотипичен. Например, в США у индейцев и афроамериканцев дерматоз почти не регистрируется, а у представителей других рас с разным цветом кожи встречается достаточно часто. Заболевание не имеет гендерной составляющей и возрастных ограничений. Актуальность проблемы связана с нарушением качества жизни, тяжестью течения, возможностью летального исхода.
Экссудативный псориаз
Причины
Большинство дерматологов считают дерматоз биэтиологичным заболеванием, возникающим при совместном действии генетического фактора и аутоиммунных нарушений. В настоящее время известно около трех тысяч генов, связанных с возникновением дерматоза, 9 локусов, ассоциированных с псориазом (PSORS 1-9). Мутации первого локуса в 50% случаев провоцируют экссудативный псориаз. Известно, что ген PSORS1 связан с корнеодесмозином – веществом, отвечающим за десквамацию (отшелушивание) эпителия.
Считать генетические нарушения основной причиной патологии не позволяет малая пенетрантность PSORS1 и тот факт, что механизм наследственной передачи генов при экссудативном псориазе не укладывается в законы Менделя. Поэтому современные дерматологи считают основным механизмом развития экссудативного псориаза аутоиммунные нарушения.
Факторы риска
Дерматологи отмечают ассоциированность экссудативного псориаза с вредными привычками – курением и перееданием, что, вероятно, объясняет его наибольшую частоту возникновения в высокоразвитых странах с атерогенным профилем питания. Провоцирующими моментами являются:
- стрессы;
- аллергическая настроенность организма;
- инфекции;
- частые переохлаждения;
- эндокринная патология.
Патогенез
Провоцирующие факторы, самыми распространёнными из которых являются стресс и патогенные микроорганизмы, выступают в роли чужеродных антигенов, активизируют клетки иммунной системы, начинающие выработку цитокинов. Параллельно с гиперактивацией лимфоцитов иммунной системы в работу включаются повреждённые кератиноциты эпидермиса. Они становятся своеобразными клетками-мишенями. Патогенные антигены стремятся вытеснить кератиноциты, пытаясь заменить эпидермальные клетки.
Начинается аутоиммунная реакция, в результате которой цитокины Тh1 и Th17 запускают процесс воспаления с преобладанием экссудативного компонента, пропитывающего все слои эпидермиса. Поэтому в клинике экссудативного псориаза отсутствует проявление начала воспалительной реакции – эритемы, а сразу же формируются очаги, состоящие из экссудативных бляшек. Усиливают воспаление и пролиферацию эпидермиса нарушения обмена веществ и эндокринная патология, которые опосредованно ухудшают трофику дермы.
Классификация
Американский врач-дерматолог Джеральд Крюгер, профессор Медицинского колледжа при Университете Юты, предложил наиболее значимую классификацию экссудативного псориаза по типу первичных элементов. В современной дерматологии на неё ориентируются практические врачи, назначая адекватную терапию дерматоза во избежание развития инверсного лекарственного псориаза, возникающего как воспаление вторичного типа, спровоцированное новым триггером на фоне уже существующей воспалительной реакции другой этиологии. Различают:
- Толстобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с ожирением. Страдают преимущественно мужчины. У такого псориаза неблагоприятный прогноз, тяжёлое течение с поражением ногтей и развитием псориатического полиартрита. При курировании пациентов следует определять индекс массы тела (ИМТ), в обязательном порядке подключать к терапии средства, корректирующие жировой обмен, и антиревматоидную терапию.
- Тонкобляшечный экссудативный псориаз, ассоциированный с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, экземой, каплевидным псориазом. Курирование таких пациентов требует постоянного наблюдения с определением индекса качества жизни (ИКЖ), который учитывает клинику и субъективные ощущения пациента (зуд, кровоточивость, продромальные явления), чтобы не пропустить возможное озлокачествление
Симптомы экссудативного псориаза
Клинические проявления патологического процесса специфичны. На неизменённой коже без первоначальной гиперемии и папул возникают мелкие ярко-розовые бляшки, которые, сливаясь, образуют очаги воспаления значительных размеров (до 10-20 см в диаметре) с чёткими границами. Инфильтрация в очагах экссудативного псориаза отсутствует, кожа горячая на ощупь. Шелушения, характерного для других разновидностей псориаза, нет.
За счёт превалирующего экссудативного компонента воспаления очаг отекает, элементы пропитываются жидкостью, вместо тонких чешуек, состоящих из роговых клеток поверхностного слоя эпидермиса, бляшки в очаге покрываются толстыми чешуйко-корками грязно-серого или грязно-жёлтого цвета. При попытке снятия чешуйко-корки с поверхности бляшки возникает точечное кровотечение, обнажается мокнущая поверхность. На этом этапе к экссудативному псориазу часто присоединяется вторичная инфекция.
Подсохшие корки наплывают друг на друга, на них появляются трещины, их неровные края задевают одежду, доставляя пациентам значительный дискомфорт, особенно, если процесс локализуется на коже кистей. Присоединившееся ощущение жжения, зуд вызывают бессонницу и неврозы.
Локализоваться патологический процесс может на любом участке кожного покрова, но чаще всего экссудативный псориаз располагается в складках кожи и на нижних конечностях, сопровождая варикоз. Если очаг патологического процесса травмируется, заживление идёт очень медленно. Связано это с тем, что экссудативный псориаз активен на протяжении всей жизни пациентов, его течение характеризуется рецидивами и обострениями, но даже в период ремиссии в коже продолжается латентно текущее воспаление. В период обострений усиливаются проявления сопутствующих соматических заболеваний.
Диагностика
Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза и клинических проявлений. Учитывается наличие сопутствующей патологии, осложнений экссудативного псориаза, прежде всего, вовлечение в патологический процесс суставов. Иммунный статус пациента определяется для оценки тяжести течения болезни, назначения адекватной терапии. Кроме того, обязательна консультация ревматолога, хирурга, эндокринолога. Основу диагностики составляют:
- Лабораторные тесты. Проводят иммуногистохимические исследования, определяют цитокиновый профиль, уровень иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM. В гистологической диагностике имеет значение выявление в эпидермисе микроабсцессов Мунро, характерных для экссудативного псориаза.
- Инструментальные методики. Применяют рентгенологическое обследование. Используют сонографическое УЗИ и артроскопию, измеряют плотность костной ткани (денситометрия).
Дифференцируют экссудативный псориаз с другими формами псориаза и дерматозами:
- пустулёзной разновидностью псориаза,
- ладонно-подошвенным псориазом,
- каплевидным псориазом,
- псориатической артропатией,
- псориатическим артритом,
- себорейным псориазом
- себорейной экземой,
- псориатической эритродермией,
- атопическим дерматитом.
Лечение экссудативного псориаза
Цель терапии – подавление воспаления, продление ремиссии. Лечение экссудативного псориаза делят на местное и общее. Местно используют кортикостероиды, ретиноиды, мази на основе дёгтя и витаминов, салициловые мази, примочки из травяных настоев. Общие лечебные мероприятия заключаются в назначении дезинтоксикационной терапии, витаминотерапии, гепатопротекторов, ретиноидов, антигистаминных средств, мочегонных препаратов, цитостатиков, антиметаболитов, коротких курсов кортикостероидов. В редких случаях (из-за побочных эффектов) применяют антагонисты фактора некроза опухолей альфа (Анти-ФНО), НПВС с целью обезболивания.
При экссудативном псориазе эффективно УФО, ПУВА-терапия. В тяжёлых случаях проводят гемосорбцию и плазмаферез, используют парафиновые аппликации. В современной дерматологии применяют лазерную терапию экссудативного псориаза. Самым эффективным считается сочетание фотомеханического, фотохимического, и фототермического эффекта эксимерлазерной системы.
Прогноз и профилактика
При данной разновидности псориаза необходима каждодневная профилактика. Есть ряд правил, которые следует выполнять пациентам с экссудативным псориазом. Следует принимать только душ, не пользоваться грубыми губками, не тереть кожу полотенцем, ежедневно увлажнять кожу и помещение, носить одежду из натуральных материалов и бельё из хлопка, загорая, использовать средства с высоким фильтром против УФО, исключить вредные привычки, тяжёлые физические нагрузки, переутомление и атерогенный профиль питания, избегать стрессов и инфекций. Полное излечение считается невозможным, прогноз неопределенный.
Источник
Псориаз – одно из древнейших заболеваний, борьбу с которым человечество ведет не первое столетие. Воспаленные пятна и бляшки, выступающие на коже время от времени, доставляют больному много хлопот и неприятных ощущений.
Одной из тяжелейших форм заболевания, протекающих с ярко выраженной симптоматикой, является экссудативный или мокнущий псориаз.
Экссудативный (мокнущий) псориаз: что это такое?
Экссудативный псориаз – это заболевание, при котором на кожных покровах больного появляются воспаленные пятна, которые покрываются чешуйками и гнойными корками.
Как выглядит экссудативный псориаз
Болезнь является хронической и не имеет ничего общего с инфекционными возбудителями. Поэтому окружающим не стоит опасаться за собственное здоровье.
Полностью излечиться от мокнущего псориаза невозможно. Лечебные меры, принимаемые специалистами, способны лишь сгладить проявление симптоматики, облегчив состояние больного.
Причины возникновения
К сожалению, современными медиками пока не выявлены истинные причины и механизмы зарождения недуга. Специалисты в сфере дерматологии, занимающиеся лечением и профилактикой кожных болезней, склоняются к тому, что в основу происхождения данного вида недуга положены аутоиммунные сбои при параллельном действии генетической предрасположенности пациента.
Что касается факторов, которые, по мнению специалистов, вероятнее всего провоцируют развитие заболевания, в их число входят:
- частые аллергические реакции различного происхождения и степени тяжести;
- стрессовые ситуации;
- перенесенные инфекции;
- постоянно повышенное давление;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- ослабление деятельности щитовидной железы.
Экссудативный псориаз является достаточно редким заболеванием. Как правило, оно возникает у людей, которые работают на открытых пространствах в холодное время года и имеют одновременные нарушения в работе эндокринной и иммунной системы.
Характерные симптомы и признаки
Понять, что больной страдает именно экссудативным псориазом несложно и без помощи доктора. При наличии этого заболевания на коже человека появляются розовые, плотные на ощупь бляшки.
Они быстро увеличиваются в объеме и постепенно сливаются в крупные пятна, размер которых можно сравнить с ладонью взрослого человека. После на поверхности сформировавшихся бляшек появляются рыхлые чешуйки.
Если посмотреть на симптоматику в общем, то в число очевидных признаков недуга будут входить следующие проявления:
- присутствие на поверхности образований рыхлых чешуек и корочек серо-желтого оттенка;
- локализация высыпаний преимущественно внутри складок тела (например, на животе);
- зуд и жжение, присутствующие постоянно или ослабевающие время от времени;
- очаги воспаления, имеющие не только гнойные корочки, но и нечеткие края.
Если появившиеся высыпания соответствуют перечисленным выше характеристикам, значит, вероятнее всего у вас экссудативный псориаз.
Окончательный диагноз в любом случае должен ставить специалист. Поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется сразу же обратиться к дерматологу.
Методы диагностики
Диагноз пациенту ставит дерматолог, опираясь на жалобы больного, результаты осмотра и лабораторного исследования. Для этого специалист проводит комплекс мероприятий, нацеленных на получение достоверной информации о состоянии здоровья пациента.
Такой подход позволяет правильно выбрать пути преодоления проблемы и устранить доставляющие проблемы и неприятные ощущения симптомы.
Для этого необходимо получение информации о некоторых особенностях организма. Для специалистов имеет значение состояние иммунной системы.
Чтобы преодолеть проблему, необходимо выяснить, насколько правильно работает иммунная система организма. Определяют цитокиновый профиль, уровень иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM.
Также в процессе микробиологического исследования выявляют отсутствие или наличие в эпидермисе микроабсцессов Мунро, которые являются характерным показателем экссудативного псориаза.
Для выявления тревожных маркеров используют рентгенологическое, иммунологическое и биохимическое обследование. Также проводят сонографическое УЗИ и артроскопию и измеряют плотность костной ткани.
Помимо этого, пациенту также будет необходима консультация хирурга, эндокринолога и ревматолога.
Получив результаты перечисленных выше исследований и ознакомившись с мнениями специалистов в разных областях медицины, доктор делает выводы относительно выбора подходящей терапевтической стратегии, способной принести положительный эффект.
Лечение экссудативной формы псориаза
Особенности лечения экссудативной формы псориаза будут зависеть от степени тяжести заболевания. Если пациент страдает запущенной формой болезни, терапия будет осуществляться только в условиях стационара. Для борьбы с экссудативным псориазом можно использовать комплекс мер, благодаря чему лечебный эффект медикаментозной терапии будет усиливаться и ускоряться.
Пациентам, страдающим экссудативной формой псориаза, не стоит надеяться на быстрое получение результата. Лечение носит длительный характер и осуществляется поэтапно.
Лекарственные препараты
Выбор препаратов, применяемых для избавления от недуга, зависит от степени тяжести болезни.
На ранних этапах применяют:
- средства, которые угнетают течение воспалительного процесса и продуцирование жидкости;
- диуретики (необходимы для выведения из организма излишней жидкости);
- антигистаминные препараты (требуются для избавления от ощущения зуда и жжения);
- витамины (используются для улучшения процесса обмена веществ).
При тяжелых формах болезни используют:
- иммуномодуляторы (способствуют правильной работе иммунитета);
- гормональные средства (устраняют зуд и воспаление).
Если у больного успели появиться корочки, используют средства наружного применения (примочки, а также мази с кортикостероидными гормонами).
Выбор препаратов, их дозировки и интенсивности применения осуществляет доктор.
Физиотерапия
В рамках физиопроцедур проводится аппаратная терапия, позволяющая избавить кровь от скопившихся в ней токсинов (гемосорбция, плазмаферез).
Помимо этого пациенты также проходят физиотерапию: УФО, парафинотерапию. Пациентам, проходящим медикаментозное лечение и физиотерапию, также рекомендуется соблюдать диету.
Питание больного псориазом предусматривает полное исключение из рациона острых, кислых продуктов, а также еды, которая содержит консерванты, красители, алкогольных и содержащих кофеин напитков.
Больным необходимо ограничить потребление жирных блюд и углеводов.
Терапия народными средствами
Перед тем как проводить лечение псориаза “бабушкиными рецептами”, обязательно проконсультируйтесь с доктором, чтобы не навредить своему здоровью еще больше.
Для лечения экссудативного псориаза рекомендуется:
- добавлять в ванну и втирать в воспаленные участки масла ромашки, бергамота, розы или лаванды;
- натирать пораженные участки измельченными увлажненными овсяными хлопьями (это обеспечит отшелушивание ороговевших чешуек);
- мазать воспаленные участки мазью, содержащей экстракт календулы.
Также существуют народные рецепты для наружного применения, предусматривающие применение чистотела, молодых корзинок подсолнечника, водки, солидола и многих других недорогих средств, доступных всем желающим.
Прогноз и профилактика
В тех случаях, когда пациент своевременно принимает меры и обращается к специалистам, прогнозы достаточно благоприятны.
Конечно, навсегда избавиться от заболевания не получится. Но предотвратить появление крупных и доставляющих хлопоты очагов вполне возможно.
Хороший профилактический результат дает соблюдение правильного рациона питания, а также регулярное прохождение санаторного лечения в местных здравицах.
Оздоровление в санаториях с серными источниками или на южном морском побережье является крайне нежелательным.
Видео по теме
Что такое экссудативная форма псориаза? Как лечить заболевание? Ответы в видео:
Выбор способа лечения экссудативного псориаза будет зависеть от особенностей течения заболевания, а также от степени его запущенности. В любом случае необходимо помнить о том, что чем раньше вы обратитесь к специалисту за помощью, тем легче будет взять под контроль течение недуга и предотвратить появление воспаленных бляшек.
Источник