Что нового в борьбе с псориазом

Псориаз (чешуйчатый лишай) является довольно распространенным хроническим заболеванием, которое обнаруживается у 3% всех жителей земли. Как правило, каждый пациент знает о том, что полностью избавиться от этого заболевания невозможно, тем не менее, в настоящее время существуют новые методы лечения псориаза, способствующие длительной ремиссии.

новые способы лечения псориаза

Эти способы направлены на предупреждение усиленного клеточного образования, которое вызывает воспалительный процесс, однако следует учитывать, что современные методики ни в коем случае не отрицают традиционной терапии, а наоборот, демонстрируют наиболее эффективные результаты при комплексном применении.

Перечень современных способов терапии

Не всегда при традиционной терапии можно добиться желаемого результата, а улучшение бывает кратковременным, поэтому разрабатывается все больше новых способов избавления от этого заболевания:

Ихтиотерапия. Такая методика рекомендуется для лечения вульгарной формы псориаза. Для избавления от псориатических бляшек используются маленькие рыбки Garra rufa, которые объедают пораженный участок кожи, не влияя на здоровую кожу, как правило, улучшение отмечается после 5-6 месяцев после регулярного выполнения ихтиотерапии.

Что нового в борьбе с псориазом

Лечение по Гоекерману. Лечение по Гоекерману известно многим, как ТЕРАПИЯ ПРИ ПОМОЩИ ДЕГТЯ. Средство рекомендуется наносить на псориатические участки кожи, но более эффективна такая методика при совместном применении УФО, так как деготь усиливает восприимчивость кожи к ультрафиолетовым лучам.

Непосредственно сама процедура выполняется следующим образом:

  • лечебная грязь подогревается до определенной температуры (39°С);
  • мазь наносится на 30 минут на пораженный псориазом участок кожи, после чего смывается теплой водой;
  • далее кожу необходимо обработать гипертоническим (солевым) раствором и увлажнить кремом.

После процедуры пациент пребывает несколько дней в покое, под наблюдением лечащего врача. Кроме того, существует специальный режим терапии с дегтем и антралин-салициловой кислотой, смесь из которых оставляется на ночь.

УФО. Этот способ лечения считается одним из самых эффективных при избавлении от псориаза. Непосредственно для проведения процедуры используются длинные и средние ультрафиолетовые волны. Для облучения используется особая люминесцентная эритемная или кварцевая лампа с максимальной мощностью в 60 Вт.

До начала сеанса пациенту рекомендуется прием специальных медицинских препаратов, способных усилить восприимчивость кожи к УФО. Максимальный терапевтический курс составляет 40 процедур с перерывом в один день. Перед сеансом пациенту требуется принять внутрь специальные медицинские препараты, которые способны повысить чувствительность кожи к воздействию излучения. Оптимальный курс лечения 20-40 процедур с частотой через один день.

Однако следует учитывать, что УФО противопоказано при заболеваниях ЖКТ, беременности, заболевании диабетом и туберкулезом, злокачественных новообразованиях, катаракте и болезнях внутренних органов. Кроме того, существуют определенные возрастные ограничения, например, пациентам, старше 55 лет и детям такая процедура противопоказана.

ПУВА-терапия. Такая тактика лечения наиболее оптимальна при тяжелых формах псориатических проявлений. Фотохимиотерапия выполняется при помощи специального фотосенсибилизирующего лекарственного средства (Псоралена) с одновременным ультрафиолетовым облучением. Псорален повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам.

Что нового в борьбе с псориазом

Несмотря на свою эффективность, такой способ лечения обладает рядом негативных проявлений в виде сильного зуда, жжения и повышенной сухости кожи. Возможно появление тошноты, гиперпигментации, но наиболее опасным последствием является злокачественное развитие кожных новообразований. Поэтому необходим обязательный контроль состояния пациента со стороны лечащего врача.

УФВ-облучение (узкополосное) с Кальципотриолом и Бетаметазоном. Этот способ лечения позволяет максимально эффективно избавиться от негативной псориатической симптоматики при помощи ультрафиолетового излучения и смеси из 2 мазей. При этом мази усиливают действие ультрафиолета. Кроме того, Бетаметазон оказывает противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое и антипролиферативное воздействие. Кальциферол, в свою очередь, затормаживает кератиноцитовую пролиферацию.

Инновационные лекарственные средства. Вместо традиционных препаратов для лечения псориаза, например Метотрексата и Преднизолона, в 2016-2017 году дерматологи нередко используют Бетазон и Дипросан, действие которых направлено на купирование острых стадий псориаза. Эти лекарственные средства предназначены для внутримышечного введения, а курс лечения не должен превышать 5-7 дней. Кратковременность является преимуществом такой методики лечения, позволяющей минимизировать побочные проявления.

К препаратам этой группы относятся:

  • лекарственные средства с Дитранолом (Псоракс, Цигнолин и т.д.), подавляющие патологический процесс и предупреждающие размножение гистио-и-гематогенных клеток;
  • новейшим эффективным препаратом, который непосредственно воздействует на клеточное деление, останавливает процесс воспаления и корректирует иммунную систему, является Псоркутан. К характерному свойству этого средства относится хорошее сочетание с ПУВА-терапией, а также отсутствие атрофических изменений кожного покрова по окончании лечения;

Псоркутан

  • хорошую результативность показывают новейшие препараты наружного применения (Адвантан и Элоком). Как правило, эти средства крайне редко вызывают побочные проявления. Кроме того, отсутствие в них хлора и фтора делает возможным их применение ослабленным пациентам и детям младшего возраста. Положительный эффект отмечается у 95% пациентов, которым были назначены эти препараты. Длительность лечения определяется только дерматологом;
  • еще одним новейшим способом нейтрализации псориатической симптоматики является инъекционный препарат для подкожного введения Энбрел, который относится к группе биологических иммуносупрессоров. Это средство назначается при крайне тяжелом течении псориаза, при котором бессильны традиционные способы терапии. Энбрел обладает сильным противовоспалительным воздействием и подавляет патологический процесс деления Т-клеток. Он эффективен при всех формах псориатических проявлений. Лекарственное средство назначается по 25 мг 2 р. в течение 7 дней или 50 мг. 1 р. в течение недели.

Лечебные мероприятия выполняются до полной ремиссии, но общий курс лечения не должен превышать 6 месяцев.

Моноклональные средства. Положительная динамика при нейтрализации псориаза наблюдается при лечении препаратами, которые оказывают воздействие непосредственно на белок.

К таким препаратам относятся Ремикейд, Стелара и Этанерцепт, которые предназначены для внутривенного введения 1 раз в течение 2-3 недель. Эти средства предупреждают разрушающее воздействие белка, угнетающего эпидермальные клетки, что подтверждается клиническими испытаниями.

Моноклональные средства

Тем не менее, следует учитывать возможность развития таких побочных проявлений, как:

  • появление гематом на коже после введения лекарственного средства;
  • возможное развитие депрессивного состояния, сопровождающегося апатией и сонливостью;
  • аллергические проявления в виде покраснения кожных покровов, сильного жжения и зуда;
  • нарушение сердечного ритма;
  • воспалительные заболевания со стороны легочной системы;
  • тромбоцитопения и тромбофлебиты.

На клиническом испытании

Следует учитывать, что медицина не стоит на месте, и разрабатываются новые лекарства и способы избавления от псориаза. Одним из таких препаратов, который активно разрабатывался в 2015-2016 году, но пока не используется в лечении человека, считают Dual-F-Nalp. Действие этого средства заключается в максимально глубоком воздействии на эпидермис, что позволяет ему разрушить непосредственно геном псориаза. Однако в настоящее время этот препарат только проходит клинические испытания на грызунах.

Читайте также:  Таблетки от псориаза псорилом

Необходимо помнить, что любые средства и способы терапии может назначить только дерматолог. Поэтому, в первую очередь, перед началом лечения необходимо проконсультироваться с высококвалифицированным врачом, который подберет индивидуальную тактику лечения в соответствии с выраженностью симптоматики заболевания.

Источник

Вопрос лечения псориаза актуальный для россиян. По статистике в стране эта патология есть у 2-3% населения. Болезнь хроническая, тяжело протекающая. До сих пор ученые-медики не нашли средство, позволяющее полностью вылечить чешуйчатый лишай. Тем не менее, исследования продолжаются. За последние годы появилось немало методов терапии рецидивов болезни. Но не все новое в лечении псориаза оказывается эффективным на практике.

Последние новости о достижениях в лечении псориаза

Псориаз сложен в лечении. Он поражает лицо, ногти, волосистую часть головы, конечности, спину, живот. Бляшки могут образовываться на всем теле либо поражать одну его часть (например, есть подошвенный, ладонный, ногтевой псориаз).

Красно-розовые пятна портят внешность и доставляют человеку дискомфорт, вызывают проблемы психологического характера.

Сложность терапии псориаза обусловлена малой изученностью факторов, влияющих на репродукцию клеток кожи. В конце 2017 года были подведены итоги исследовательской деятельности ученых-медиков в плане разработки средств лечения чешуйчатого лишая.

Последние данные говорят о появлении новых методов и препаратов для борьбы с псориазом. К сожалению, не все они полностью изучены, поэтому больным предлагается лишь малая их часть.

Одним из новшеств являются медикаменты биологической природы, фототерапия. Эффект достигается за счет подавления функционирования Т-лимфоцитов (иммунных агентов).

Самые новые методы лечения псориаза

Новые методы необходимы больным с тяжелой формой чешуйчатого лишая, которая плохо поддается традиционному лечению. Устаревшие терапевтические способы нередко вызывают привыкание, частые рецидивы. Тогда доктора предлагают пациентам инновации.

В 2018 году используются такие методики лечения псориаза:

исследования

  • Наружная обработка пораженных зон кожи мазями и гелями на базе синтетического витамина Д, бетаметазона. В России такое средство выпускается под названием Ксамиол. Это стероидный медикамент, быстро очищающий кожу, имеющий минимум противопоказаний и побочных реакций.
  • Лазерное воздействие при помощи оборудования типа эксимер. Ультрафиолетовые лучи быстро устраняют воспаление и при этом безопасны для организма. Современная методика позволяет оказывать влияние на конкретные зоны поражения, не затрагивая здоровый эпидермис.

Стоимость использования таких способов недешевая. Зато положительный результат достигается быстро и сохраняется длительный период. Пройти лечение псориаза с использованием современных разработок можно в санаториях, медицинских институтах.

Последние новинки фармацевтической отрасли для псориазников

Ученые пришли к выводу, что псориатические бляшки возникают вследствие патологического синтеза аутоиммунных антител. Приостановить разрастание клеток дермы, появление новых капилляров можно при помощи биопрепаратов, тормозящих деятельность Т-лимфоцитов. Биологические лекарства – это прорыв в терапии чешуйчатого лишая. С каждым годом появляются новые препараты этого типа. Они не вызывают привыкание и меньше влияют на иммунную систему.

Последние новинки фармацевтической отрасли для псориазников:

Ремикейд

  • Ремикейд (Инфликсимаб). Производится в порошкообразном виде для приготовления раствора для постановки укола. Действующее вещество избирательно подавляет деятельность иммунных клеток, препятствуя разрастанию псориатических бляшек. Ремикейд высокоэффективен, быстро помогает. Его минусом считается высокая цена и наличие большого числа побочных реакций.
  • Хумира. Содержит адалимумаб, который влияет на клеточные рецепторы и тормозит некротический процесс. Препарат переносится лучше, чем Ремикейд. Имеет минимум побочных действий.
  • Энбрел. Поставляется в аптеки во флаконах. В составе есть лиофилизат этанерцепта. Его действие направлено на блокировку функционирования альфа-цитокинов, устранение воспаления. Показан при тяжелом течении болезни. Лекарство разрешается давать ребенку, достигшему 3 лет.
  • Бетазон. Это крем на базе бетаметазона валерата. Подавляет фагоцитоз, размножение лейкоцитов. Быстро купирует воспалительный процесс.
  • Дипроспан. Производится в виде суспензии для уколов, мази. Содержит дипропионат бетаметазона. Обладает действием, схожим Бетазону.

Прорывы в терапии, находящиеся на стадии клинических испытаний

Российским НИИ с 2017 года проводится исследование новейшего лекарства – антагониста интерлейкина-36. Существует несколько типов интерлейкинов: первые три стимулируют воспалительный процесс, четвертый – настраивает организм на борьбу с чешуйчатым лишаем. Если у псориазника не хватает интерлейкина-36, то вылечить кожную патологию не получится. Разработка российских ученых не имеет аналогов в мире. Препарат уже доказал свою нетоксичность и иммуносупрессивность. Но пока он находится на стадии клинических испытаний.

Также ведется исследование препарата Тилдракизумаб. В его составе есть моноклональные антитела, подавляющие интерлейкин-23, который вызывает воспаление кожи, развитие чешуйчатого лишая. Вводится лекарство внутривенно. Доказано, что Тилдракизумаб хорошо переносится.

Средство исследуется российскими специалистами с участием научных деятелей Гарвардского университета, Израильского медцентра. Финансирует процесс фармацевтическая корпорация Merck. В 2017 году Министерством здравоохранения США была принята заявка на выдачу лицензии для производства Тилдракизумаба.

Современные методы лечения псориатического полиартрита

ХумираЧешуйчатый лишай нередко осложняется псориатическим полиартритом (воспалением суставов). Заболевание трудно поддается лечению и зачастую приводит к инвалидности.

FDA предложило терапию псориатического полиартрита по методу “лестницы”. Суть в том, что сначала назначают наименее токсичные лекарства – мази, физиотерапевтические процедуры (грязевые аппликации, фонофорез).

Если эффект не достигается, тогда применяют более сильные препараты. Если состояние пациента остается неизменным, тогда используются высокотоксичные медикаменты. Так, на начальной стадии назначают мазь Таклонекс. Локальные воспаления суставов лечат нестероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками.

При среднетяжелой, тяжелой формах псориаза доктора рекомендуют фототерапию, фотохимиотерапию, введение иммунодепрессанта Хумира.

Псориатический полиартрит особенно часто поражает людей возрастом от 25 до 55 лет.

Методики доктора Лотарева

Доктор Анатолий Викторович Лотарев предложил эффективный курс терапии псориаза с учетом первопричины патологии. Лечение длительное: занимает 1,5-2 месяца. Методика Лотарева отличается комплексным воздействием на организм, учитывает индивидуальные особенности человека.

Врач предлагает использовать наружные средства Каловит-умывание и Чарка. Эти препараты снимают воспаление, зуд и шелушение, уменьшают размер бляшек. В ряде случаев кожа очищается уже к концу второй недели терапии.

Далее проводится воздействие на причину болезни. Для ее выявления Лотарев рекомендует полностью обследовать человека.

Изучив УЗИ, проанализировав состав урины и крови, можно подобрать действенную терапию. По мнению доктора, высыпания на коже спровоцированы проблемами с желудком, желчным пузырем, кишечником, яичниками, печенью. Больному подбирается лечение длительностью до 1,5 месяца. По отзывам пациентов, такая методика позволяет достичь ремиссии до 20 лет.

Народные методы терапии, доказавшие свою эффективность

Лечить псориаз можно не только дорогими аптечными препаратами, но и доступными народными средствами. Такой метод терапии подходит, если болезнь имеет начальную стадию. Способы нетрадиционной медицины предполагают использование природных продуктов, которые обезболивают, заживляют кожу, устраняют аллергическую реакцию, обеззараживают.

Читайте также:  Самые эффективные препараты от псориаза

деготьНаиболее эффективны в лечении псориаза:

  • деготь;
  • травы;
  • солидол;
  • лечебные грязи;
  • морская соль;
  • продукты пчеловодства.

Действенный рецепт мази на основе солидола:

  • Соединить столовую ложку солидола с таким же количеством майского меда.
  • Всыпать немного измельченной дубовой коры.
  • Вбить сырое яйцо.
  • Добавить столовую ложку вазелина.
  • Компоненты перемешать.
  • Поставить в холодильник.
  • Наносить солидоловую мазь трижды в день.

Эффективное средство на базе дегтя:

  • Смешать березовый деготь с вазелином в равном количестве.
  • Добавить столовую ложку сока чистотела.
  • Наносить мазь на пораженные зоны дважды в сутки.

Во время терапии народными методами рекомендуется придерживаться диеты Пегано, беречь кожу от повреждений.

Таким образом, передовыми способами лечения псориаза являются биопрепараты, лазерное и ультрафиолетовое воздействие на кожу. Терапию тяжелых случаев проводят в стационаре. От обострения чешуйчатого лишая легкого течения, можно избавиться в домашних условиях при помощи эффективных народных методов.

Источник

Сокращённый вариант

Год утверждения 2020

Профессиональные ассоциации

  • Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6.Организация оказания медицинской помощи
7.Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния

Псориаз – хроническое заболевание:

  • мультифакториальное с доминированием генетических факторов,
  • с ускоренной пролиферацией и нарушением дифференцировки кератиноцитов,
  • с дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов,
  • с частыми изменениями опорно-двигательного аппарата.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния

Значимы:

  • наследственность – гены PSORS, часто выявляют антигены HLACw6 и HLADR7,
  • нарушения иммунитета,
  • патология эндокринной, нервной систем,
  • неблагоприятные факторы внешней среды.

Провоцирующие факторы:

  • психоэмоциональное перенапряжение,
  • хронические инфекции (чаще стрептококковые),
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием лекарств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

Патогенез:

  • презентация антигена дендритными антиген-продуцирующими клетками,
  • стимуляция выброса Т-клетками ИЛ-12 и ИЛ-23,
  • пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17,
  • экспрессия генов, ответственных за синтез разнообразных медиаторов воспаления,
  • стимуляция процессов тканевого воспаления,
  • ИЛ-17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов,
  • образование в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов,
  • акантоз и нарушение дифференцировки кератиноцитов эпидермиса.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

Встречается у 1–2% населения стран.

В 2018 году в РФ на 100 тысяч населения:

  • распространенность 242,4;
  • заболеваемость – 66,5.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния по МКБ

L40.0 – Псориаз обыкновенный

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий [Аллопо]

Генерализованный пустулезный псориаз

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5+ – Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

L40.9 – Псориаз неуточненный

1.5 Классификация заболевания или состояния

Клинические формы псориаза:

  • обыкновенный (вульгарный, бляшечный),
  • себорейный,
  • каплевидный,
  • пустулезный (генерализованный Цумбуша, ладоней и подошв Барбера, акродерматит стойкий гнойный Аллопо),
  • инверсный,
  • псориатическая эритродермия,
  • псориатический артрит (псориаз артропатический).

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

Псориаз в прогрессирующей стадии:

  • рост по периферии,
  • слияние папул в бляшки,
  • свежие элементы на месте травм (феномен Кебнера),
  • ярко-розовые, покрытые серебристо-белыми чешуйками эффлоресценции, венчик эритемы («роста») без шелушения,
  • положительные псориатические феномены.

Псориаз в стационарной стадии:

  • без свежих элементов сыпи,
  • застойно-красные бляшки, умеренно инфильтрированы и слабо шелушатся,
  • чешуйки полностью покрывают высыпания,
  • псориатическая триада сомнительная,
  • зуд практически не беспокоит.

Псориаз в стадии регресса:

  • без шелушения,
  • значительное уменьшение инфильтрации,
  • разрешение бляшек в центре,
  • формирование по периферии псевдоатрофического ободка Воронов,
  • субъективных ощущений нет.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный):

  • розово-красные папулезные элементы с четкими границами,
  • склонность к слиянию с образованием бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками,
  • бляшки преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, пояснице, крестце.

Экссудативный псориаз:

  • при ожирении, сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы,
  • повышенная экссудация в очагах,
  • серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек,
  • псориатическая триада выявляется с трудом.

Cеборейный псориаз:

  • только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и между лопаток),
  • чешуйки обычно желтоватого оттенка,
  • очень выраженное шелушение на голове,
  • переход высыпаний с волосистой части головы на лоб – «псориатическая корона».

Каплевидный псориаз:

  • острая форма заболевания,
  • многочисленные каплевидные ярко-красные папулы с небольшим шелушением и инфильтрацией,
  • часто в детском или подростковом возрасте,
  • после стрептококковых инфекций,
  • возможна трансформация в вульгарный псориаз.

Пустулезный псориаз:

  • на фоне инфекций, стресса, гормональных нарушений при пероральной контрацепции и быстрой отмене иммуносупрессоров,
  • генерализованные или ограниченные высыпания,
  • чаще ладони и подошвы,
  • поверхностные пустулезные элементы.

Генерализованный псориаз Цумбуша:

  • приступообразное появление на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул,
  • жжение и болезненность в очагах,
  • быстрое увеличение размеров и слияние,
  • обширные участки поражений,
  • отслаивание эпидермиса с образованием «гнойных озер»,
  • тяжелое течение,
  • лихорадка и недомогание,
  • часто дистрофические изменения ногтей,
  • поражение суставов, иногда почек,
  • лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
  • после прекращения появления пустул состояние пациентов улучшается,
  • новый приступ развивается, как правило, внезапно.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера:

  • чаще генерализованного,
  • высыпания преимущественно на тенаре и гипотенаре, своде стопы,
  • резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек,
  • множественные пустулезные высыпания.

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо

  • эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпания на дистальных фалангах пальцев,
  • яркая эритема, отек,
  • множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера»,
  • дистальные фаланги утолщены,
  • ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Псориатическая эритродермия:

  • в результате обострения вульгарного псориаза,
  • возможна у здорового при слиянии высыпаний быстро прогрессирующего псориаза,
  • занимает более 90% кожи,
  • ярко красная, отечная, инфильтрированная кожа, горячая на ощупь,
  • местами лихенификация,
  • большое количество крупных и мелких, легко отпадающих сухих белых чешуек,
  • зуд, иногда сильный,
  • жжение и чувство стягивания кожи, болезненность,
  • слабость, недомогание, потеря аппетита, до 38–39°С,
  • увеличение лимфоузлов,
  • снижается потоотделение,
  • могут выпадать волосы и поражаться ногти.

Инверсный псориаз:

  • проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями,
  • преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

Псориатический артрит (псориаз артропатический):

  • может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им,
  • возможна синхронность при обострении поражения кожи и суставов,
  • покраснение кожи над пораженными суставами, отечность, болезненность, ограничение подвижности, утренняя скованность.
  • возможны деформации суставов, анкилозы, энтезиты, дактилиты, спондилит.
Читайте также:  У меня пропал псориаз

Поражение ногтей при псориазе:

  • чаще точечные углубления – симптом «наперстка»,
  • под пластинкой у околоногтевых валиков или лунки красноватые и желтовато-буроватые пятна – симптом «масляного пятна»,
  • иногда подногтевой гиперкератоз с онихогрифозом,
  • могут предшествовать дебюту псориатического артрита.

У пациентов с псориазом:

  • повышен риск коморбидных заболеваний: ИБС, болезни Крона, СД 2 типа, депрессии;
  • при умеренном и тяжелом течении чаще метаболический синдром.

2. Диагностика

Критерии установления диагноза/состояниядиагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

  • высыпания,
  • чувство стягивания кожи,
  • зуд различной интенсивности.

Обратить внимание на наличие псориаза у родственников.

2.2 Физикальное обследование

Для постановки диагноза основное – осмотр кожных покровов пациента.

Псориатическая триада – последовательно при поскабливании папулы:

  • стеариновое пятно;
  • терминальная пленка;
  • точечное кровотечение.

При прогрессировании псориаза возможен феномен Кебнера или изоморфная реакция – появление новых высыпаний в местах травмы кожи.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Анализы:

  • общий (клинический) крови развернутый,
  • крови биохимический общетерапевтический,
  • общий (клинический) мочи.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Не применяются.

2.5 Иные диагностические исследования

Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи для диффдиагностики:

  • выраженный акантоз эпидермиса,
  • колбообразные расширения эпидермальных выростов книзу,
  • истончение эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы,
  • паракератоз и исчезновения зернистого слоя,
  • при прогрессировании:
    • в роговом слое и в зоне паракератоза скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро),
    • вокруг извитых капилляров сосочковой дермы воспалительные инфильтраты разной интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофилов.

Консультация ревматолога при:

  • признаках поражения суставов,
  • торпидном непрерывно-рецидивирующем и прогрессирующем артрите.

Перед назначением ГИБП – консультация фтизиатра.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При ограниченных высыпаниях – наружная терапия.

При ограниченных высыпаниях дерматологические глюкокортикоиды 3–4 недели:

  • гидрокортизон 0,1% мазь, 0,1% крем, 1% мазь 2 раза/сутки;
  • или алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% 2 раза/сутки;
  • или триамцинолон мазь 0,1% 2 раза/сутки;
  • или мометазон крем 0,1%, мазь 0,1% 1 раз/сутки;
  • или метилпреднизолона ацепонат мазь 0,1%, крем 0,1%, эмульсия 0,1% 1 раз/сутки;
  • или бетаметазон крем 0,05%, 0,1%, мазь 0,05%, 0,1% 2 раза/сутки;
  • или бетаметазон спрей 0,05% 2 раза/сутки;
  • или флуоцинолона ацетонид мазь 0,025% 2–4 раза/сутки до 25 дней;
  • или флуоцинолона ацетонид крем 0,025%, гель 0,025% 2–4 раза/сутки;
  • или флутиказон мазь 0,005%, крем 0,05% 2 раза/сутки;
  • или клобетазол мазь, крем 0,05% 1 раз/сутки.

При уменьшении симптомов можно сократить кратность применения или сменить средство.  

Глюкокортикоиды местно в детском возрасте:

  • лечение начинают с препаратов слабой или средней степени активности;
  • в раннем возрасте не следует использовать на лице, шее и складках.

При выраженном шелушении – наружные средства с салициловой кислотой:

  • салициловая кислота 2% мазь при прогрессии, 3%-5% в стационарную и регрессию;
  • или бетаметазон + салициловая кислота мазь, раствор 2 раза/сутки;
  • или мометазон + салициловая кислота мазь 2 раза/сутки.

Прочие препараты для наружного применения:

  • кальципотриол мазь 2 раза/сутки 6–8 недель;
  • или бетаметазон + кальципотриол мазь 1 раз/сутки не более 4 недель;
  • или бетаметазон + кальципотриол гель 1 раз/сутки 4 недели на волосистую части и 8 недель – на гладкую кожу.

Для ускорения регресса высыпаний:

  • пиритион цинк аэрозоль 2–3 раза/день, 1 неделя после исчезновения симптомов
  • или пиритион цинк крем 2 раза/день 1–1,5 месяца.

В стационарную стадию при плотных инфильтрированных бляшках:

  • ихтаммол 5% (экстемпорально)или 10% мазь 1–2 раза/сутки;
  • или нафталанская нефть 5% или 10% мазь (экстемпорально)1–2 раза/сутки;
  • или деготь березовый 1 раз/день с 15 минут постепенно до 30 минут, до 4 недель, перерывы между курсами 1–2 мес.

При псориазе волосистой части головы:

  • клобетазол 0,05% шампунь ежедневно на сухую кожу экспозиция 15 минут и смыть, профилактика 2 раза/нед до 6 мес.;
  • или бетаметазон + салициловая кислота 2 раза/день;
  • или бетаметазон + кальципотриол гель 1 раз/день 4 недели;
  • или пиритион цинк шампунь на влажные волосы с массажем кожи головы, промыть, нанести на 5 минут, смыть, 2–3 раза/неделю, 5 недель, в ремиссию 1-2 раза/нед.

Резистентность к наружной терапии, распространенные высыпания (средней или тяжелой):

  • метотрексат 10–15–20 мг, при необходимости 25–30 мг, 1 раз/неделю п/к, в/м, п/о + через 24 часа фолиевая кислота 5 мг/нед.;
  • или ацитретин 25-30 мг/день 2–4 недели, поддержка 25–50 мг/день ещё 6–8 недель;
  • или циклоспорин 2,5 мг/кг/сутки в 2 приема 4 недели, при отсутствии эффекта до 5 мг/кг/сут;
  • или фототерапия.

При распространенных высыпаниях (средний и тяжелый):

  • селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая) с 50–70% минимальной эритемной дозы 3–5 раз/неделю, без эритемы увеличение каждые 2–3 процедуры на 5–30% или на 0,01–0,03 Дж/см2, 15–35 процедур;
  • или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с 50–70% от минимальной эритемной дозы 3–4 раза/неделю, без эритемы повышение каждую/через процедуру на 5–30% или на 0,05–0,2 Дж/см2, 15–35 процедур;
  • или эксимерное УФ-облучение 308 нм (УФ-облучение) с 1 – 3 минимальной эритемной дозы, повышение каждую/через процедуру на 1 минимальную эритемную или 25% от предыдущей дозы, 2–3 раза/неделю, 15–35 процедур;
  • или фотохимиотерапия с фотосенсибилизатором (ПУВА) внутрь 0,6–0,8 мг/кг/прием с УФА 50–70% от минимальной фототоксической дозы, 2–4 раза/неделю, без эритемы увеличение через процедуру не более 30% или на 0,25–1,0 Дж/см2, максимальная разовая УФА – 15–18 Дж/см2, 15–35 процедур;
  • или ПУВА местно за 15–60 минут до облучения, начальная УФА 20–30% от минимальной фототоксической дозы, 2–4 раза/неделю, без эритемы увеличение каждые 2–3 процедуры максимум на 30% или на 0,1–0,5 Дж/см2, максимальная разовая УФА – 5–8 Дж/см2, 20–50 процедур;
  • или ПУВА-ванны с водным раствором амми большой плодов фурокумарины, начальная УФА 20–30% от минимальной фототоксической дозы или 0,3–0,6 Дж/см2, 2–4 раза/неделю, без эритемы увеличение через процедуру максимум на 30% или на 0,2–0,5 Дж/см2, диапазон доз зависит от типа кожи, 15–35 процедур.

При неэффективности фототерапии или метотрексата или ацитретина или циклоспорина, апремиласта, тофацитиниба при распространенных высыпаниях (средний и тяжелый) комбинированная терапия:

  • фототерапия + ацитретин 10–35 мг/сутки за 7–14 дней до начала фототерапии, начало с 30–50% от МЭД или МФД, повышение разовой дозу на 10–30% от МЭД или МФД;
  • или фототерапия + метотрексат;
  • или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия + апремиласт.

При отсутствии эффекта от системной терапии или непереносимости, противопоказаниях при распространенных высыпаниях (средний и тяжелый):

  • селективные иммунодепрессанты (ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт, блокатор януc-киназ тофацитиниб),
  • ГИБП ФНО-альфа, ингибиторы интерлейкина.