Чем опасен герпес опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай или герпес зостер (herpes zoster) представляет собой заболевание, которое характеризуется кожными признаками, инфекционными проявлениями, а также нарушениями со стороны центральной и периферической нервной системы. Болезнь вызывает определённый тип вируса, который одновременно является возбудителем известного детского заболевания – ветрянки (ветряная оспа). Опасность для человека представляет не столько само заболевание, сколько осложнения и последствия опоясывающего лишая, которые развиваются после него.
У кого и когда развиваются осложнения
Скрытое бессимптомное носительство вируса, который вызывает опоясывающий герпес у взрослых, отмечается у 15% населения стран бывшего СНГ. После перенесённой в детстве ветрянки, вирус переходит в дремлющую форму и продолжает персистировать в нервных ганглиях разных нервов.
Спустя длительное время, когда у человека под действием естественных (возраст) или приобретённых причин происходит снижение иммунитета, герпес реактивируется и вызывает опоясывающий лишай. Это синдром, который сопровождается болью и характерной сыпью (везикулы на покрасневшей коже).
В группу риска заболеть герпесом зостер и получить развитие тяжёлых осложнений входят:
- Люди, после 50 лет и старше, которые в детстве переболели ветряной оспой. У этой категории лиц в определённом возрасте наступает естественное физиологическое снижение иммунитета.
- Пациенты любого возраста, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. ВИЧ – это болезнь, которая сопровождается угнетением иммунной системы. Опоясывающий герпес у молодых и людей среднего возраста считается маркером ВИЧ.
- У женщин с тяжёлой осложнённой беременностью. На фоне беременности происходит умеренная естественная иммуносупрессия, меняется гормональный фон и легко происходит реактивация вируса герпеса.
- Пациенты с декомпенсированными и онкологическими заболеваниями.
- Люди, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики и др.).
Опоясывающий лишай
1
2
Какие могут быть последствия опоясывающего герпеса
При адекватном своевременном лечении частота развития осложнений опоясывающего герпеса низкая. Большую роль в их развитии играет состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний.
Летальный исход как осложнение опоясывающего герпеса встречается у 1–2 % заболевших. Это случаи, когда инфекция генерализованно вызывает недостаточность всех органов и систем.
Основные возможные варианты осложнений болезни:
- постгерпетическая невралгия;
- полиневриты черепно-мозговых нервов;
- синдром Рамсея Ханта;
- менингит или менингоэнцефалит;
- церебеллит;
- васкулопатия;
- миелопатия;
- герпес на глазах;
- другие редкие осложнения.
Все эти осложнения после опоясывающего лишая будут описаны подробнее ниже.
Постгерпетическая невралгия
Это самое распространённое осложнение герпеса зостер. Заболевание не представляет опасности для человеческой жизни, но сопровождается мучительными болевыми приступами.
Предрасполагающие факторы развития невралгии после опоясывающего герпеса:
- старческий и пожилой возраст;
- позднее начало приёма противовирусных препаратов;
- выраженный болевой синдром во время болезни. Чем сильнее болевые приступы во время протекания опоясывающего герпеса, тем больше вероятность развития невралгии в будущем;
- место расположения и распространённость сыпи. При массивных поражениях в области туловища растёт вероятность развития этого осложнения.
При постгерпетической невралгии боль сохраняется после исчезновения высыпаний на теле или лице. Такие болевые ощущения могут оставаться в течение нескольких лет после перенесённой инфекции.
Невралгические приступы могут быть постоянными или эпизодическими. Возникают самостоятельно или в ответ на воздействие внешнего раздражителя (температура, механическое касание).
Болевые импульсы распространяются по ходу нерва, где раньше были высыпания. Внешне кожа остаётся неизмененной. Кроме болей, пациенты жалуются на покалывание, онемение, дискомфорт в поражённой области.
Профилактикой такого осложнения герпеса является своевременное начало лечения опоясывающего лишая. Для устранения болей используют разные группы препаратов: антиконвульсанты, анальгетики, антидепрессанты и др.
Постгерпетическая боль: причины, диагностика, лечение — взгляд врача-невролога
Полиневриты черепно-мозговых нервов
Среди этой группы последствий опоясывающего лишая наибольшие проблемы пациенту доставляют:
- Невралгии черепных нервов. При этом поражении сохраняются и двигательные и чувствительные функции нервов. Болезнь сопровождается мучительными болевыми приступами, которые длятся годами. При поражении тройничного нерва – боль провоцируют прикосновения к лицу, приём пищи, ветер. При невралгии языкоглоточного нерва нарушается вкусовое восприятие, боль локализуется в области миндалин, корня языка, усиливается во время акта глотания.
- Ганглионит лицевого нерва (невралгия Ханта). Для него характерны боли в области слухового прохода, а также парез лицевых и других мышц, которые иннервирует этот нерв. Кроме двигательных нарушений, пациенты жалуются на онемение поражённой зоны лица. При своевременном лечении прогноз благоприятный, в редких случаях симптомы сохраняются в течение длительного времени.
- Ганглионит гассерова (тройничный нерв) узла. Одно из самых неприятных осложнений. Протекает с тяжёлыми мучительными болями в области лица, которые слабо купируются приёмом анальгетиков. Половина лица на стороне поражения отёчна, краснеет, может повышаться температура тела. Болевые приступы максимально выражены в точках выхода тройничного нерва на лице: над и под бровями, в области верхней челюсти и у углов рта.
Синдром Рамсея Ханта
Это синдром включает в себя поражение лицевого и преддверно-улиткового нерва в различных вариациях. Болезнь начинается остро, пациента беспокоит слабость мышц лица, которая впоследствии приведёт к его ассиметрии. Лицо перекашивается в здоровую сторону, носогубная складка сглаживается.
Возникающие боли распространяются в область слухового прохода, затылок и шею. Отмечается изменение чувствительности в области уха: от онемения до повышенной реактивности.
Когда в патологический процесс вовлекается слуховой нерв, то наблюдается снижение слуха или глухота на поражённой стороне, звон и шум в ушах. Если затрагивается вестибулярная часть нерва, то происходит расстройство координации, головокружение и непроизвольные движения глаз (нистагм).
Болевые ощущения могут сопровождаться вегетативной симптоматикой. У пациента начинается отёк, слезотечение, выступают сосуды, и краснеет кожа лица.
Прогноз для лечения благоприятный, но встречаются исключения. При отсутствии терапии, болезнь вызывает снижение трудоспособности и социальной активности, развивается депрессия, встречаются случаи суицидов.
Синдром Рамсея Ханта
1
2
Глазные нарушения
На практике встречаются различные офтальмологические нарушения (герпес на глазах) воспалительного характера, как последствие опоясывающего герпеса. Поражение происходит при вовлечении в процесс глазного яблока и рядом расположенных структур:
- Герпетический конъюнктивит. Типичные симптомы: краснеют и отекают глаза, ухудшается зрение, обильно текут слёзы.
- Увеит. Отекает сетчатка и наблюдается выраженное ухудшение зрения.
- Герпетический кератит. Происходит помутнение роговицы, зрение снижается.
Офтальмогерпес (глазной герпес): фото №1 — герпетический конъюнктивит, фото №2 — герпетический кератит
1
2
Менингит или менингоэнцефалит
Вовлечение в процесс оболочек и вещества головного мозга приводит к тяжёлым нарушениям и наблюдается при локализации опоясывающего герпеса в районе затылка, лица или шеи.
Герпетический энцефалит (раздражение вещества головного мозга) характеризуется следующими признаками:
- высокая температура;
- судорожный синдром;
- тошнота, рвота;
- бред, галлюцинации;
- нарушение координации, речи, письма;
- потеря сознания: сопор, кома и др.
Кроме этого, может произойти парез или паралич конечностей. При парезе нижней части тела отмечается нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, непроизвольная дефекация).
Осложнением опоясывающего лишая может стать отёк продолговатого мозга и его вклинение в затылочное отверстие. Там расположены центры дыхания и сердцебиения, поэтому такое состояние неизбежно ведёт к летальному исходу в считанные минуты.
Терапия после опоясывающего лишая
Другие возможные осложнения
Кроме вышеперечисленных последствий опоясывающего герпеса, могут встречаться:
- Васкулопатии – воспалительное поражение сосудов и прилегающих тканей.
- Миелопатии – совокупность различных патологий на уровне спинного мозга. Сопровождаются параличом конечностей, дисфункцией тазовых органов и др.
- Церебеллит – острая атаксия (расстройство координации движения). Проявляется нарушением походки, головокружением, нистагмом и др.
- Поражения внутренних органов. В литературе описаны случаи острых некрозов печени и другие болезни внутренних органов. Развитие осложнений имело чёткую связь с опоясывающим лишаем.
Герпес зостер развивается на фоне снижения естественного иммунитета и характеризуется появлением боли по ходу поражённых нервов. Болезнь неплохо поддаётся лечению, но в ряде случаев может стать причиной тяжёлых осложнений.
Источник
— Какие основные симптомы герпетической невралгии?
— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.
Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные проявления и боль по ходу нервов и их ветвей. Обычно с одной стороны. А «до» появления высыпаний человек испытывает общую слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли. Часто этот период пациент пропускает, так как думает, что плохое самочувствие связано, например, с метеоусловиями или банальной инфекцией. Но позже, за пару дней до появления кожных высыпаний, возникают неприятные ощущения в какой-либо области по ходу нервных стволов и их ветвей. Сначала беспокоят болевые ощущения, жжение, покалывание. Впоследствии именно на этих местах появляются кожные проявления: сначала в виде покраснений — эритемы, а потом уже возникают папулы (уплотнения), везикулы (пузырьки). Внутри такие образования заполнены серозным содержимым. Со временем они могут укрупняться, сливаться между собой, затем на их месте образуются эрозии, покрывающиеся корочками. Если идет повреждение кровеносных капилляров, которые находятся глубже, то это содержимое принимает геморрагический характер. В таком случае могут возникать кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, при такой агрессивной форме наступает летальный исход.
Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.
При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).
Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.
Помимо болевых ощущений, при опоясывающем лишае часто развивается онемение — немеет область, где были высыпания (вплоть до тотальной анестезии). При этом при небольшом прикосновении (одежды, дуновения ветра, чистки зубов) к поврежденной зоне у человека возникает неадекватная реакция, так называемый «симптом прыжка» — очень сильная боль, хотя, по ощущениям, данный участок кажется онемевшим. Это происходит потому, что инфекция поражает само нервное волокно, а так как нервы имеют и двигательные, и чувствительные волокна, первой страдает чувствительность. Если при серьезном поражении вовремя не начать лечение, то вовлекаются двигательные волокна, и тогда уже это сопровождается парезами и параличами отдельных или групп мышц.
— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?
— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.
Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.
Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.
Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.
— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?
— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.
Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.
Кроме боли, в пораженной области может развиться тотальная анестезия (онемение), покалывания, «мурашки», нестерпимый зуд, в результате чего пациенты поступают с сильными расчесами, повреждением кожных покровов. Многие пациенты жалуются на появления чувства тревоги и постоянного беспокойства, из-за сильной боли возникает бессонница, снижается аппетит и даже развивается депрессия.
Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.
— Что назначают при постгерпетической невралгии?
— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, для снятия болевого синдрома.
Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае являются неэффективными. Поэтому назначают опиоидные анальгетики.
Местно применяют Капсаицин — это настойка из жгучего красного перца. Ее наносят на кожу в течение дня (3-5 раз). Под действием препарата происходит истощение болевой импульсации, и боль постепенно стихает.
В состав комплексного лечения (помимо лекарств) входят физиотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция (стимуляция нервной системы при помощи слабого электрического сигнала).
Источник
Опоясывающий лишай представляет собой острое заболевание инфекционной природы, которое возникает вследствие активации уже имеющегося внутри организма вируса Herpes Zoster.
Первый контакт человеческого организма с этим вирусом приводит к появлению ветрянки. И при дальнейшем снижении иммунитета вирус может вызывать повторное развитие ветрянки либо лишая такого вида. Передается вирус, как правило, воздушно-капельным либо контактным путем.
Ну а активация «спящей» в организме инфекции и развитие данного заболевания происходят в результате снижения возможностей иммунной системы.
Факторы, способствующие ее снижению:
- злоупотребление иммунодепрессантами;
- стрессы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- онкология;
- хронические заболевания;
- ВИЧ-инфекция в стадии перехода в СПИД.
Обычно высыпания при опоясывающем лишае и болезненность встречаются на одной стороне тела или головы. Зачастую сыпь возникает в области груди. Болезнь протекает несколько недель, не оставляя после себя заметных следов. Но при повреждении нервных волокон вследствие протекания болезни могут появиться негативные последствия. Поэтому лечение надо начинать вовремя.
Осложнения опоясывающего лишая наступают, если заболевание не начать лечить вовремя. К таковым относятся:
- частичная потеря чувствительности;
- снижение двигательной активности в конечностях;
- потеря чувствительности в области высыпаний;
- воспаление оболочек спинного и головного мозга (менингит, энцефалит);
- поражение легких, печени (пневмония, гепатит);
- присоединение бактериальной инфекции (нагноение высыпаний);
- воспаление роговицы глаза, глазного яблока;
- паралич лицевого нерва.
Обычно высыпания не оставляют после себя рубцов на поверхности кожи, но если их постоянно расчесывать, то имеется большой риск повторного заражения и появления неприятных рубцов.
Самым распространенным последствием опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия. Она развивается после заболевания и характеризуется наличием болевого синдрома.
Реактивированный вирус при данном заболевании распространяется дальше по чувствительным нервам, вызывая сильный болевой синдром и сыпь на кожном покрове.
В результате этого поврежденные нервные волокна начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в центральную нервную систему. В итоге возникает боль, нарушается чувствительность в определенных областях тела.
Симптоматика невралгии различна и зависит от индивидуальных особенностей больного. При постгерпетической невралгии могут отмечаться такие симптомы:
- сильная боль;
- онемение;
- покалывание;
- зуд;
- головная боль при поражении лицевой части;
- парастезии в области поражения вирусной инфекции.
Помимо этих симптомов, может отмечаться аллодиния (несоразмерная реакция на какой-либо раздражитель). Например, боль возникает при небольшом изменении температуры или прикосновении одежды к телу.
Такая невралгия может влиять на качество повседневной жизни, трудоспособность. Но сегодня она лечится с помощью различных методов (медикаментозный, физиотерапия).
Чем же опасен опоясывающий герпес для женщин? Основные факторы риска возникновения осложнений заболевания у женщин напрямую связаны с иммунитетом. Менструальное кровотечение, беременность, роды, кормление – все это снижает иммунитет, способствует проникновению вируса внутрь организма, его дальнейшей активации и развитию осложнений.
После перенесенного заболевания у женщин могут развиться другие болезни:
- Острый неврит. Это та же невралгия. Боль возникает в месте высыпаний и чувствительных областях тела. Невралгия часто развивается, если лишаем была поражена область глаз. Связана она с заживлением корешков ганглиев после воспалительного процесса. Невралгия может протекать долго.
- Поперечный миелит. Вирус проникает в спинной мозг и поражает нервные клетки, его оболочки, корешки, нервные стволы. Воспалительный процесс может охватывать сразу несколько сегментов спинного мозга, расположенных рядом друг с другом. В результате такого осложнения может развиться паралич.
- Менингоэнцефалит. Воспалительный процесс затрагивает оболочки головного мозга. В этом случае осложнения будут серьезными вплоть до инвалидности и летального исхода.
- Болезни глаз. Глаукома, блефарит, кератит, конъюнктивит, ирит, поражение зрительного нерва, все это может спровоцировать опоясывающий герпес. Инфекция может поразить глазное яблоко, а это грозит полной слепотой.
- Поражение внутренних органов. Внутренние органы поражаются в результате бесконтрольного распространения вируса по всему организму. Может развиться воспаление легких, гепатит, миокардит, артрит, гастрит, цистит, пиелонефрит, перикардит, гломерулонефрит и др. Зачастую такие заболевания развиваются при выраженном иммунодефиците, наличии других хронических заболеваний, которые ослабляют иммунитет. Если в этом случае лечение не проводится, больной может даже умереть.
- Бактериальные инфекции кожи. Бактериальная инфекция может присоединиться в результате осложнений при рубцевании тканей, развитии гнойных абсцессов, гангрены, геморрагии.
- Нарушение двигательной активности. Если вирусом опоясывающего лишая поражаются двигательные нервы, то двигательная функция слабеет. Мышцы тела становятся слабыми, атрофируются.
Риск появления осложнений у беременных женщин довольно высок, потому как иммунитет у них в этот период ослабевает. Попав внутрь организма матери, вирус способен перейти к ребенку.
А это грозит малышу серьезными последствиями:
- поражением головного, спинного мозга;
- поражением центральной нервной системы;
- развитием слепоты и глухоты;
- нарушением общего физического развития ребенка.
Помимо этого, негативными последствиями лишая могут быть преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш, мертворождение.
Исключение составляют лишь те женщины, кто успел переболеть ветрянкой до беременности и в организме имеются антитела, которые защитят плод от поражения этим вирусом.
Воспаление легких у беременных, как осложнение при герпесном лишае, может привести к дыхательной недостаточности. А это опасно для развития плода. Если лечение не начато вовремя либо отсутствует вовсе, такое состояние может привести к смерти. Если же оно начато своевременно, то дальнейший прогноз более чем благоприятный.
Если женщина впервые инфицирована вирусом Herpes Zoster и вирус проник внутрь организма в первые 20 недель беременности, ребенок может родиться с врожденным синдромом ветрянки.
Если лишай возник в первые три месяца беременности, то 5% малышей рождаются с врожденными патологиями: шрамы, рубцы на коже, атрофия ножек или ручек, коры головного мозга, паралич, болезни глаз, судорожный синдром.
Если же герпесный лишай появился перед родами, у малыша могут развиться гепатит, пневмония, энцефалит.
Так как герпес может провоцировать развитие тяжелых последствий и осложнений, люди, у которых инфицирование находится в активной стадии, должны изолироваться от следующей группы риска:
- пожилые люди;
- беременные женщины;
- маленькие детки;
- люди с хроническими заболеваниями;
- лица со слабым иммунитетом;
- лица, не переболевшие ветряной оспой.
Чтобы исключить последствия опоясывающего лишая, надо вовремя начинать его лечение. Начинается оно, как правило, в течение 2-3 суток после проявления высыпаний на теле. Своевременное лечение поможет уменьшить выраженность симптоматики и риск возникновения осложнений, в частности, невралгии. Лечение должен назначать только врач с учетом стадии болезни, ее симптоматики и особенностей организма больного.
Помимо медикаментозного лечения, не стоит забывать и о повышении иммунитета. А для этого надо есть побольше витаминов, заниматься спортом, исключить вредные продукты и избавиться от вредных привычек.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник