Чем облегчить псориаз на лице

inderma

  • Симптомы псориаза на лице
  • Причины возникновения
  • Виды псориаза на лице
  • Мази для лечения псориаза на лице
  • Народные средства

Псориаз является одним из самых неприятных кожных недугов. Наиболее распространены псориатические высыпания на конечностях и туловище. А может ли псориаз быть на лице? К сожалению, может, и при этом доставляет много неприятных переживаний больным, страдающим этим недугом.

Симптомы псориаза на лице

Начальная стадия псориаза на лице проявляется обычно в конце осени или зимой. В это время кожа становится особенно уязвимой. Предвестником заболевания становится нестерпимый зуд. Симптоматика начальной стадии псориаза на лице очень напоминает пищевые аллергии или обыкновенное раздражение кожи: появляются воспаленные пятна небольших размеров (примерно с булавочную головку), локализованные преимущественно на лбу или щеках. Однако с течением времени они увеличиваются в размерах и, сливаясь, принимают вид уплотненных узелков — папул, имеющих бледно-красный оттенок. Особенно интенсивно это происходит, если расчесывать папулы, чего делать категорически нельзя еще и потому, что на их месте могут образоваться шрамы. Постепенно, высыпания начинают покрывать носогубный треугольник и крылья носа, лобную зону, губы, проникать под волосы, перекидываются на уши, покрывая собой практически всю лицевую область.

Дальнейшие признаки недуга можно охарактеризовать, как «сочетание трех феноменов»:

псориаз на лице

  • Бляшки обволакивают мягкие и легко и безболезненно соскабливающиеся чешуйки (стеариновое пятно);
  • При дальнейшем отделении чешуек под ними обнаруживается алая кожа, словно покрытая глянцем (терминальная пленка);
  • Если продолжать соскабливать кожу, она начинает повреждаться и истекать небольшими капельками крови (кровяная роса).

Во взрослом возрасте самым распространенным является себорейный псориаз на лице с характерной псориатической «короной» — скоплением папул на границе с волосяной частью головы. Гнойные корочки, которые при этом образуются, растрескиваются, вызывая довольно сильную боль. Для детей более характерна разновидность псориаза кожи лица, именуемая каплевидной. В начале заболевания его можно принять за банальный диатез.

Причины возникновения

Псориаз, в том числе и – псориаз на лице, не без оснований считается одним из самых загадочных заболеваний. Споры о его этиологии не утихают до сих пор. Среди специалистов есть приверженцы первичности эндокринной, аутоиммунной, психосоматической теорий, а в последнее время все большую популярность приобретает генетическая теория возникновения псориаза. В какой-то мере это подтверждает и вездесущая статистика, утверждающая, что у каждого третьего из четырех заболевших этим дерматозом кто-либо из близких родственников также является его носителем. Не вызывает особых споров среди специалистов, пожалуй, лишь три обстоятельства:

  • Заболевание носит полиэтиологический характер: объяснить его происхождение одной причиной не удается;
  • Эту патологию можно на годы, даже на десятки лет загнать в стабильную стадию ремиссии, но окончательного излечения от нее не наступает;
  • передача псориаза через непосредственный контакт исключается: он не заразен.

Как бы то ни было, но малоэстетичные псориатические высыпания, способные покрывать практически любые участки тела, в том числе и такие, которые невозможно скрыть от взглядов окружающих, доставляют психологический дискомфорт, в первую очередь – самому больному.

Виды псориаза на лице

Само по себе заболевание имеет довольно сложную классификацию со множеством разновидностей. По типу протекания его условно можно разделить на две большие группы: с пустулезным и непустулезным протеканием. Любопытно, что каждый из видов имеет свои «прерогативные» участки поражения. Особенно это касается не подпадающих под общую классификацию обособленных видов, например, себорейноподобного проявления. Это обстоятельство очень помогает врачам проводить точную диагностику, следовательно, и выбирать оптимальную тактику терапии.

По степени тяжести протекания различаются легкая и тяжелая формы псориаза – в зависимости от общей площади поражения и системных проявлений болезни.

псориаз на лице фото

Следует отметить, что лицо не принадлежит к самым типичным участкам псориатического поражения. В любом случае, для него наиболее характерна именно себорейная форма вульгарного псориаза, которая впоследствии распространяется к границе с волосяным покровом и далее, под него, производя, на первый взгляд, впечатление обычной перхоти.

Стадии заболевания

Псориаз на лице отмечается стремительным развитием вследствие восприимчивости кожи в этой области. О начальной стадии псориаза на лице мы уже подробно рассказали. За ним следует стадия, называемая стационарной, когда бляшки приобретают светловатые оттенки, форма папул становится округлой, с серебристыми чешуйками. Как правило, эти метаморфозы проявляются примерно в течение месяца после возникновения заболевания.

Следующую стадию принято считать затухающей. На этой стадии бляшки уже почти не выделяются на коже и бледнеют. Желание их расчесывать проходит, папулы окружаются плотными и ороговевшими окаймлениями. Такой процесс продолжается, в среднем, от двух месяцев до полугода.

Чем лечить псориаз на лице?

Лечением болезни занимается врач-дерматолог, причем уже при первых подозрениях на псориаз визит к нему не стоит откладывать: насколько раньше он начнет лечение, настолько быстрее лицевой псориаз перейдет в стадию ремиссии. В то же время необходимо понимать, что лечение псориаза – долгий и сложный процесс. Каких-то чудодейственных лечебных средств не существует, а терапия предполагает комплексное решение с применением различных механизмов воздействия.

Мази для лечения псориаза на лице

Самым эффективным способом борьбы с заболеванием являются наружные средства в виде бальзамов, лосьонов, кремов. Широкое применение вследствие своей эффективности находят мази для лица от псориаза: как гормональные, так и не содержащие гормонов. При этом, первые обладают более сильным, но кратковременным воздействием, поскольку они быстро приводят к привыканию организма и последующему новому витку обострения. Гормональными препаратами лечат, в основном, псориаз на лице у взрослых. Негормональные же действуют постепенно, однако обеспечивают ремиссию на более долгий срок.

Читайте также:  Дермовейт псориаз что лучше

как выглядит псориаз на лице

Чем мазать лицо от псориаза?

Известны следующие негормональные средства для лечения псориаза кожи лица:

  • для устранения шелушения применяют салициловую мазь, а смешанная салицилово-цинковая дает противовоспалительный эффект и подсушивает пораженную кожу;
  • отличными противовоспалительными показаниями обладают мази, в основе которых присутствует деготь или солидол, наподобие Берестина, Антипсорина и других;
  • мазь из цинка защищает кожу от негативного воздействия внешней среды, уменьшает отеки, борется с воспалениями;
  • подавляющим воздействием на больные клетки обладают мази, содержащие витамин Д. К ним относятся Псоркутан, Дайвонекс;
  • противозудным эффектом славятся нефтесодержащие препараты, особенно необходимые, когда острая стадия болезни уже завершилась и начинается выздоровление;
  • для увлажнения кожного покрова применяются мази на основе растительных экстрактов с содержанием календулы, чистотела, ромашки и других лекарственных растений.

Гормональные мази различаются по силе своего воздействия: от относительно слабых, например, Преднизола, Афлодерма, Лоридерна до более мощных (Эколор, Синалар, Дермовейт).

Как правило, мази для лица от псориаза следует наносить перед сном, когда организм находится в полном покое – при этом лечебный эффект гораздо выше.

Ввиду многочисленных побочных воздействий гормональные препараты необходимо применять с большой степенью осторожности и только после указания врача. Самолечение категорически запрещается – оно может привести к необратимым последствиям для здоровья.

Процедурная терапия

В дополнение к указанным препаратам применятся физиотерапевтические процедуры.

Отличный седативный эффект дают ежедневные сеансы электросна, продолжающиеся от 20 минут до получаса в течение, по меньшей мере, недели. Фотохимиотерапия и ультрафиолетовые лучи назначаются доктором в периоды затухания болезни и способствуют увеличению времени ремиссии. В некоторых случаях может назначаться рентгеновское облучение пораженных участков. Более безопасной в этом отношении считается лазерная терапия.

Медикаментозное лечение псориаза

Прекрасным дополнением к основному лечению является санитарно-курортная терапия.

Медикаментозное лечение

Что касается медикаментозных средств, то они предписываются только при застарелых и запущенных формах при лечении себорейного псориаза на лице. К таким средствам относятся, в частности:

  • цитостатики, замедляющие деление эпителярных клеток, в виде, например, метотрексата;
  • иммунные депрессанты типа циклоспорина А, подавляющие протекание аутоиммунных процессов;
  • глюкокортикостероиды для внутреннего применения (дексаметазон и преднизолон);
  • биологически активные вещества авастин и алефацепт, блокирующие размножение патологических клеток.

Прием всех этих препаратов осуществляется только под врачебным контролем.

Народные средства от псориаза на лице

Лечение псориаза на лице народными средствами также дает положительный результат, но только, когда применяются под контролем лечащего врача и сочетаются с иными методами борьбы с заболеванием. В основе средств народной медицины – натуральные компоненты, поэтому они рекомендуется даже при лечении детей. Рекомендуются всевозможные травяные настойки, ванны с лекарственными отварами, мази и маски для лица при псориазе, приготовленные по «бабушкиным рецептам». К примеру, хорошо успокаивают кожу солевые маски, наложенные на предварительно очищенное лицо (лучше всего подойдет морская соль), солидоловые и дегтярные маски и мази. Хорошее воздействие оказывает облепиховое масло, имеющее как наружное, так и внутреннее применение, а также лавандовые и кокосовые масла. Рекомендуется употребление каротиносодержащих овощей, тыквы, фруктов, имеющих красную и оранжевую окраску. Определенный результат дают также гомеопатические средства.

Несмотря на сложность заболевания, основная часть лечения псориаза на лице производится в домашних условиях (за редкими исключениями). Важное значение имеет точное выполнение врачебных указаний, включающих в себя:

  • тщательную гигиену кожи и предохранение ее от разного рода негативных воздействий: механических, климатических, экологических;
  • соблюдение диеты, особенно – в периоды обострения псориаза на лице. Следует полностью отказаться от раздражающих и аллергенных продуктов, табачных и алкогольных изделий;
  • периодическое посещение дерматолога

А теперь ответ на главный вопрос: как избавиться от псориаза на лице?

К сожалению, полностью вылечить заболевание невозможно. Однако, выполняя врачебные предписания, соблюдая профилактические меры и поддерживая правильный психологический настрой, можно максимально увеличить длительность периодов ремиссии, сохраняя высокое качество жизни.

Чем облегчить псориаз на лице

Источник

Псориаз является хроническим заболеванием, которое пока не излечимо, а переходит в стадию ремиссии, периодически проявляясь рецидивами. Многие пациенты не всегда понимают, почему возникло новое обострение псориаза.  Важно знать основные факторы острой симптоматики, чтобы иметь возможность их устранить или избежать.

Обострение псориаза

Иногда псориаз проявляется рецидивами

Причины обострения псориаза

Кожное заболевание у каждого пациента протекает индивидуально, но существуют общие определённые провоцирующие факторы и зоны риска, которые рассмотрим подробнее.

Основные причины и провоцирующие факторы рецидивов

 Источники обострения псориаза или чешуйчатого лишая до конца остаются не изученными.  Тот или иной фактор на каждого человека действует по-разному. В основном обострение может развиться на фоне:

  • резкого эмоционального перенапряжения или срыва;
  • длительных и чрезмерных физических нагрузок;
  • вирусных, инфекционных и простудных заболеваний;
  • изменения климатических условий;
  • травм кожных покровов – укусы насекомых, ссадины, раны, ожоги, потёртости;
  • негативной реакции на медикаменты (рецидив псориаза может быть после длительного приёма антибиотиков).

Таблетки

Некоторые медикаменты могут провоцировать псориаз

Большое влияние на появление рецидивов чешуйчатого лишая имеют сезонные изменения в сторону похолодания. Ультрафиолет способен подавлять воспалительные процессы в эпидермисе при псориазе. Поэтому недостаток солнечных лучей и плотная одежда – провоцирующие факторы обострения. Обычно ещё весной симптоматика остро даёт о себе знать, а уже ближе к лету патология затихает.

Резкое ухудшение течения кожного заболевания у женщин может быть связано со сбоями в гормональном фоне. Такое бывает при месячных, беременности, лактации или менопаузе.

Читайте также:  Авиационный солидол от псориаза

Факторы риска

Помимо провоцирующих причин обострения псориаза, есть определённые группы риска возникновения рецидивов. Это может быть наследственная предрасположенность к заболеванию (разрыхление капилляров, их существенное расширение). Кроме того, к резким и острым проявлениям чешуйчатого склонны люди с нарушениями в работе внутренних органов (сахарный диабет, сбой в жировом и углеводном обменом процессе, заболевание печени).

Постоянные стрессовые ситуации, игнорирование режима сна и отдыха, использование агрессивных косметических средств для ухода за кожей и частый контакт с бытовой химией, вредные привычки и неправильное питание (шоколад, кофе, острая и солёная пища) – способны спровоцировать тяжёлые формы чешуйчатого лишая.

Стресс

Стрессовые ситуации вызывают рецидив болезни

Симптомы и клинические проявления

Рецидивы псориаза начинаются остро. Первыми поражаются участки с наиболее сухой кожей – ступни, ладони, волосяная часть головы, область крестца. В это время можно наблюдать основные клинические проявления болезни:

  • образование небольших папул красного или бледно-розового цвета с чёткими шершавыми границами;
  • превращение сыпи в шероховатые бляшки различной величины (от 1 до 10 см и более);
  • интенсивное образование чешуек, которые хорошо отслаиваются от поражённых участков;
  • появление зуда, болевых ощущений в местах локализации высыпаний;
  • утолщение кожных покровов в травмированных местах, что сопровождается стянутостью, трещинками, иногда нагноением.

 Во время соскабливания отмерших клеток эпидермиса на псориатических бляшках может выступать кровь, образуя небольшие крапинки. Это проявления каплевидного псориаза. 

Псориаз на руке

Псориаз характерен чешуйчатыми образованиями на коже

Обострение при беременности

Во время вынашивания ребёнка у женщины полностью меняется гормональный фон. Иногда это служит толчком для длительной ремиссии псориаза, а порой вызывает резкие рецидивы.

Симптомы псориаза в период вынашивания ребёнка разнообразны. Гормональный сбой и как следствие, нарушение синтеза витамина D, может вызвать тяжёлую форму генерализованного пустулёзного псориаза. Симптомы при таком обострении — смешанные, и больше напоминают интоксикацию или аллергическую реакцию:

  • появление сильного высыпания в виде красных бляшек в районе паха и живота, лица и головы, которые болят и чешутся;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита.

Провоцирующим фактором таких признаков является увеличение в крови кортизола – гормона стресса.

Обострение псориаза у беременных может привести к преждевременным родам, выкидышу или рождению ребёнка с низким весом. Поэтому при первых симптомах важно незамедлительно обратиться в больницу.

Беременность

Иногда болезнь может проявляться во время беременности

К какому врачу обратиться на стадии обострения?

В период обострения нужно обратиться непосредственно к дерматологу. Узкопрофильные врачи не всегда есть во всех больницах, поэтому при отсутствии такого доктора, нужно идти к терапевту.

 Чешуйчатый лишай не только поражает кожу, но может затрагивать внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.  Исходя из жалоб пациента, терапевт или дерматолог может назначить дополнительные осмотры у таких специалистов, как:

  • иммунолог (при существенном понижении защитных сил организма);
  • ревматолог (поражение суставов);
  • уролог, нефролог (патологии почек);
  • гастроэнтеролог (заболевания печени).

Указанные профильные врачи помогают в комплексном лечении заболевания. Основную терапию назначает дерматолог исходя из особенностей и причин рецидива.

Консультация с врачом

При обострении болезни обращайтесь к дерматологу

Сколько длится обострение псориаза?

Псориаз не вылечивается, а только на определённое время пропадают его симптомы. Главное, что должен сделать врач и сам пациент, это добиться максимально длительной ремиссии, в период которой кожное заболевание практически не даёт о себе знать.

 Если запустить чешуйчатый лишай, или игнорировать факторы и признаки его повторного возникновения, то обострения могут возникать от 5 до 10 раз в год и длится не менее 15–20 дней. Чтобы этого избежать, необходимо сразу обращаться к врачу и придерживаться всех рекомендаций в лечении и профилактики рецидивирующего заболевания.

Что делать, если псориаз обострился?

При очередном рецидиве чешуйчатого лишая важно не заниматься самолечением. Нужно сразу обращаться к дерматологу, который поможет подобрать лечение с учётом провоцирующих факторов обострения.

Комплексное лечение включает в себя следующие методы:

  • медикаментозные препараты (мази, уколы, таблетки);
  • физиотерапия и диета;
  • народные средства.

Хорошо помогает в борьбе с чешуйчатым лишаём использование венгерской схемы.

Медикаментозное лечение

В основе терапии аптечными препаратами лежит комбинирование наружных и внутренних средств от псориаза. В первую очередь пациенту назначают мази, лосьоны, крема, которые помогут снять основную симптоматику и улучшить состояние кожи.

Наиболее эффективными лекарствами наружного применения считаются Фридерм, Випросал, Антраминовая мазь, Карталин. Эти вещества угнетают быстрое деление клеток эпидермиса, устраняют зуд, шелушения, покраснение кожи.

Активно используется при обострениях дематотропная мазь Рецедил. Её активные компоненты препятствуют гиперкератозу. Средство обладает регенерирующим, иммуномодулирующим, противовоспалительным и анаболическим действием, что даёт возможность быстро подавлять рецидивирующие проявления.

Среди наружных препаратов, которые успокаивают иммунитет, выделяют Донелвин, Псоркутан. Кроме того, тяжёлые формы чешуйчатого лишая устраняются с помощью Адвантана, Деровейта.

Деровейт

Деровейт – эффективное средство от псориаза

В случае неэффективности использования наружных средств, терапию подкреплять таблетками и уколами. В основном применяют иммуносупрессивные и иммуномодулирующие лекарства – Апремиласт, Циклоспорин, Метотрексат.

Кроме препаратов, которые снимают основные симптомы псориаза, нужно позаботиться о состоянии организма в целом. Что для этого лучше делать, знает специалист. Обычно к вышеуказанным лекарствам добавляют сорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Они помогают избавить организм от интоксикации вредными веществами. Немаловажно поддержать нервную систему человека. В этом помогут седативные лекарства и антидепрессанты (Имизин, Паразидол).

Читайте также:  Смешанные мази от псориаза

Важно!

Длительность лечения, дозы определяет специалист, учитывая особенности организма пациента, нюансы течения заболевания и факторы, спровоцировавшие рецидив.

Венгерская схема

Учёные Венгрии выдвинули гипотезу о том, что развитие и дальнейшее обострение псориаза происходит из-за нехватки в организме жёлчной кислоты, которая защищает его от эндотоксинов. Специалисты предполагают, что причинами возникновения чешуйчатого лишая могут быть вредные вещества, которые образуются в результате распада погибших болезнетворных микробов. Функция жёлчной кислоты – препятствие всасыванию токсинов в кровь.

Суть метода заключается в выведении из организма патогенной микрофлоры с помощью желчегонного и дезинфицирующего средства – дегидрохолевой кислоты. Вещество обладает следующим механизмом действия:

  • усиливает выделение жёлчи и способствует преобразованию жёлчных кислот;
  • происходит фильтрация креатинина, электролита и жидкости в печёночных клетках;
  • регуляция уровня глюкозы и усиление кровотока в печени.

А также лекарство действует как слабительное и мочегонное средство, что положительно сказывается на общем состоянии организма.

Дегидрохолевая кислота

Дегидрохолевая кислота выводит из организма вредные вещества

Дегидрохолевая кислота может назначаться в порошке и капсулах. Способ применения и дозы одинаковые при любом течение псориаза, его обострении и запущенности. Необходимо употреблять по 1 капсуле препарата во время еды 2 раза в день. Лучше всего это делать утром и вечером. Длительность лечения зависит от тяжести обострения болезни и занимает от 1 до 6 месяцев.

 Для нормализации кислотности желудочного сока, предотвращения вздутия вечером можно использовать порошковую форму лекарства.  Небольшое количество вещества (1/5 ч. л.) растворить в 1 ст. л. воды и принять за ужином.

Перед использованием венгерской схемы рекомендуется обратить внимание на её противопоказания. К ним относят такие заболевания, как: закупорка жёлчных путей, гепатит в остром течении, дистрофия печени, эмпиема жёлчного пузыря.

Диета при обострении

Питание во время развития псориаза играет большую роль. Что можно есть, а от чего лучше отказаться, рассмотрим ниже. Присутствие любых пищевых аллергенов провоцирует обострение и новые высыпания. Поэтому, чтобы остановить рецидивы, важно придерживаться специальной диеты.

Рацион должен быть сбалансированным и состоять в основном из запечённой, варёной или тушёной пищи. Есть можно всё, кроме следующих продуктов:

  • куриные яйца;
  • коровье молоко (цельное);
  • всё острое, жирное, солёное, копчёное, жареное;
  • грибы в любом виде (супы, соусы, жаренные, вареные);
  • овощи и фрукты с красным пигментом (помидоры, красный перец, клубника, вишня) без термической обработки;
  • вредные добавки – майонез, кетчуп, соусы, горчица.

Отказ от курения и употребления алкогольных напитков – важная составляющая в лечении псориаза.

Майонез

Исключите из своего рациона майонез

Физиотерапия

 Борьба с чешуйчатым лишаём не обходится без методов физиотерапии. Они помогают усилить действие медикаментозных препаратов и быстро убрать симптоматику. 

Среди наиболее популярных процедур выделяют ПУВА-терапию, электросон, рентгенотерапию, лазеротерапию, криотерапию. Эти методы используются для уменьшения псориатических бляшек, устранения воспаления, зуда и болезненных ощущений. Благодаря такому лечению длительность ремиссии составляет от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Процедуры осуществляются в стационаре с использованием специального оборудования.

При обострении болезни в виде псориатического артрита хорошо помогает диадинамотерапия, магнитотерапия. С помощью таких методов можно устранить боль и снять воспаление в поражённых суставах. Длительность лечения – 10–12 сеансов.

Физиотерапия при псориазе

Физиотерапия важна в процессе лечения

Народные средства

Многие пациенты часто задаются вопросом, как быстро уменьшить высыпания и другие негативные проявления чешуйчатого лишая в домашних условиях. Молниеносного результата при таком заболевании не бывает, но облегчение в короткие сроки добиться можно с помощью народной медицины. Главное, перед применением того или иного средства проконсультироваться с врачом.

Мазь из берёзового дёгтя

Нужно взять в равных частях берёзовый дёготь, облепиховое масло и салициловый спирт (по 15 мл каждого ингредиента). Всё перемешать и наносить на поражённые участки толстым слоем. Сверху рекомендуется обмотать полиэтиленом и оставить на 1–1,5 часа, после чего промыть обработанные места тёплой водой.

Лекарство эффективно именно при новых высыпаниях в период обострения.

Берёзовый дёготь

Берёзовый дёготь обладает целебными свойствами

Масло чистотела

Измельчённую свежую траву чистотела (5 ст.л.) залить стаканом нерафинированного масла и проварить на медленном огне 5–10 минут. Готовую жидкость оставить настаиваться 5 суток.

Маслом чистотела рекомендуется смазывать псориатические бляшки несколько раз в день.

Чистотел

Чистотел это природное средство для лечения псориаза

Профилактика

Длительность ремиссии заболевания во многом зависит от соблюдения правил профилактики.

  1. Уход за кожей. Регулярные водные процедуры, использование щадящих гигиенических средств, мягких губок и специально подобранных косметических средств.
  2. Питание и диета. Важно придерживаться рекомендаций специалиста по составлению рациона, исключив все вредные продукты.
  3. Отказ от курения и алкоголя.
  4. Активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки, плаванье, фитнес способствуют укреплению иммунитета и успокаивающе действуют на нервную систему.
  5. Чередование труда и отдыха. Не стоит перетруждаться и выматывать организм бессонными ночами. Важно соблюдать режим сна (не менее 8 часов) и работы.

Нужно максимально избегать стрессовых ситуаций, не нервничать, поддерживать организм витаминами. Соблюдение профилактики позволяет надолго забыть о рецидивах и продлить ремиссию.

Обострение чешуйчатого лишая может быть спровоцировано многими факторами (неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, лечение антибиотиками, вредные привычки, несоблюдения правил ухода за кожей). Кроме того, вызвать новые высыпания способны инфекционные болезни, травмы эпидермиса. При первых симптомах обострения обратитесь к врачу, только специалист знает, как быстро снять неприятные проявления, не навредив пациенту.

Загрузка…

Источник