Боли после опоясывающего лишая лечение

— Какие основные симптомы герпетической невралгии?

— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.

Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные проявления и боль по ходу нервов и их ветвей. Обычно с одной стороны. А «до» появления высыпаний человек испытывает общую слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли. Часто этот период пациент пропускает, так как думает, что плохое самочувствие связано, например, с метеоусловиями или банальной инфекцией. Но позже, за пару дней до появления кожных высыпаний, возникают неприятные ощущения в какой-либо области по ходу нервных стволов и их ветвей. Сначала беспокоят болевые ощущения, жжение, покалывание. Впоследствии именно на этих местах появляются кожные проявления: сначала в виде покраснений — эритемы, а потом уже возникают папулы (уплотнения), везикулы (пузырьки). Внутри такие образования заполнены серозным содержимым. Со временем они могут укрупняться, сливаться между собой, затем на их месте образуются эрозии, покрывающиеся корочками. Если идет повреждение кровеносных капилляров, которые находятся глубже, то это содержимое принимает геморрагический характер. В таком случае могут возникать кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, при такой агрессивной форме наступает летальный исход.

Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.

При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).

Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.

Помимо болевых ощущений, при опоясывающем лишае часто развивается онемение — немеет область, где были высыпания (вплоть до тотальной анестезии). При этом при небольшом прикосновении (одежды, дуновения ветра, чистки зубов) к поврежденной зоне у человека возникает неадекватная реакция, так называемый «симптом прыжка» — очень сильная боль, хотя, по ощущениям, данный участок кажется онемевшим. Это происходит потому, что инфекция поражает само нервное волокно, а так как нервы имеют и двигательные, и чувствительные волокна, первой страдает чувствительность. Если при серьезном поражении вовремя не начать лечение, то вовлекаются двигательные волокна, и тогда уже это сопровождается парезами и параличами отдельных или групп мышц.

— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?

— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.

Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.

Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.

Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.

— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?

— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.

Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.

Кроме боли, в пораженной области может развиться тотальная анестезия (онемение), покалывания, «мурашки», нестерпимый зуд, в результате чего пациенты поступают с сильными расчесами, повреждением кожных покровов. Многие пациенты жалуются на появления чувства тревоги и постоянного беспокойства, из-за сильной боли возникает бессонница, снижается аппетит и даже развивается депрессия.

Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.

— Что назначают при постгерпетической невралгии?

— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, для снятия болевого синдрома.

Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае являются неэффективными. Поэтому назначают опиоидные анальгетики.

Местно применяют Капсаицин — это настойка из жгучего красного перца. Ее наносят на кожу в течение дня (3-5 раз). Под действием препарата происходит истощение болевой импульсации, и боль постепенно стихает.

В состав комплексного лечения (помимо лекарств) входят физиотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция (стимуляция нервной системы при помощи слабого электрического сигнала).

Опоясывающий лишай представляет собой острое заболевание инфекционной природы, которое возникает вследствие активации уже имеющегося внутри организма вируса Herpes Zoster.

Первый контакт человеческого организма с этим вирусом приводит к появлению ветрянки. И при дальнейшем снижении иммунитета вирус может вызывать повторное развитие ветрянки либо лишая такого вида. Передается вирус, как правило, воздушно-капельным либо контактным путем.

Ну а активация «спящей» в организме инфекции и развитие данного заболевания происходят в результате снижения возможностей иммунной системы.

Факторы, способствующие ее снижению:

• злоупотребление иммунодепрессантами;
• стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• онкология;
• хронические заболевания;
• ВИЧ-инфекция в стадии перехода в СПИД.

Обычно высыпания при опоясывающем лишае и болезненность встречаются на одной стороне тела или головы. Зачастую сыпь возникает в области груди. Болезнь протекает несколько недель, не оставляя после себя заметных следов. Но при повреждении нервных волокон вследствие протекания болезни могут появиться негативные последствия. Поэтому лечение надо начинать вовремя.

Осложнения опоясывающего лишая наступают, если заболевание не начать лечить вовремя. К таковым относятся:

• частичная потеря чувствительности;
• снижение двигательной активности в конечностях;
• потеря чувствительности в области высыпаний;
• воспаление оболочек спинного и головного мозга (менингит, энцефалит);
• поражение легких, печени (пневмония, гепатит);
• присоединение бактериальной инфекции (нагноение высыпаний);
• воспаление роговицы глаза, глазного яблока;
• паралич лицевого нерва.

Обычно высыпания не оставляют после себя рубцов на поверхности кожи, но если их постоянно расчесывать, то имеется большой риск повторного заражения и появления неприятных рубцов.

Самым распространенным последствием опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия. Она развивается после заболевания и характеризуется наличием болевого синдрома.

Реактивированный вирус при данном заболевании распространяется дальше по чувствительным нервам, вызывая сильный болевой синдром и сыпь на кожном покрове.

В результате этого поврежденные нервные волокна начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в центральную нервную систему. В итоге возникает боль, нарушается чувствительность в определенных областях тела.

Симптоматика невралгии различна и зависит от индивидуальных особенностей больного. При постгерпетической невралгии могут отмечаться такие симптомы:

• сильная боль;
• онемение;
• покалывание;
• зуд;
• головная боль при поражении лицевой части;
• парастезии в области поражения вирусной инфекции.

Помимо этих симптомов, может отмечаться аллодиния (несоразмерная реакция на какой-либо раздражитель). Например, боль возникает при небольшом изменении температуры или прикосновении одежды к телу.

Такая невралгия может влиять на качество повседневной жизни, трудоспособность. Но сегодня она лечится с помощью различных методов (медикаментозный, физиотерапия).

Чем же опасен опоясывающий герпес для женщин? Основные факторы риска возникновения осложнений заболевания у женщин напрямую связаны с иммунитетом. Менструальное кровотечение, беременность, роды, кормление – все это снижает иммунитет, способствует проникновению вируса внутрь организма, его дальнейшей активации и развитию осложнений.

После перенесенного заболевания у женщин могут развиться другие болезни:

• Острый неврит. Это та же невралгия. Боль возникает в месте высыпаний и чувствительных областях тела. Невралгия часто развивается, если лишаем была поражена область глаз. Связана она с заживлением корешков ганглиев после воспалительного процесса. Невралгия может протекать долго.
• Поперечный миелит. Вирус проникает в спинной мозг и поражает нервные клетки, его оболочки, корешки, нервные стволы. Воспалительный процесс может охватывать сразу несколько сегментов спинного мозга, расположенных рядом друг с другом. В результате такого осложнения может развиться паралич.
• Менингоэнцефалит. Воспалительный процесс затрагивает оболочки головного мозга. В этом случае осложнения будут серьезными вплоть до инвалидности и летального исхода.
• Болезни глаз. Глаукома, блефарит, кератит, конъюнктивит, ирит, поражение зрительного нерва, все это может спровоцировать опоясывающий герпес. Инфекция может поразить глазное яблоко, а это грозит полной слепотой.
• Поражение внутренних органов. Внутренние органы поражаются в результате бесконтрольного распространения вируса по всему организму. Может развиться воспаление легких, гепатит, миокардит, артрит, гастрит, цистит, пиелонефрит, перикардит, гломерулонефрит и др. Зачастую такие заболевания развиваются при выраженном иммунодефиците, наличии других хронических заболеваний, которые ослабляют иммунитет. Если в этом случае лечение не проводится, больной может даже умереть.
• Бактериальные инфекции кожи. Бактериальная инфекция может присоединиться в результате осложнений при рубцевании тканей, развитии гнойных абсцессов, гангрены, геморрагии.
• Нарушение двигательной активности. Если вирусом опоясывающего лишая поражаются двигательные нервы, то двигательная функция слабеет. Мышцы тела становятся слабыми, атрофируются.

Риск появления осложнений у беременных женщин довольно высок, потому как иммунитет у них в этот период ослабевает. Попав внутрь организма матери, вирус способен перейти к ребенку.

А это грозит малышу серьезными последствиями:

• поражением головного, спинного мозга;
• поражением центральной нервной системы;
• развитием слепоты и глухоты;
• нарушением общего физического развития ребенка.

Помимо этого, негативными последствиями лишая могут быть преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш, мертворождение.

Исключение составляют лишь те женщины, кто успел переболеть ветрянкой до беременности и в организме имеются антитела, которые защитят плод от поражения этим вирусом.

Воспаление легких у беременных, как осложнение при герпесном лишае, может привести к дыхательной недостаточности. А это опасно для развития плода. Если лечение не начато вовремя либо отсутствует вовсе, такое состояние может привести к смерти. Если же оно начато своевременно, то дальнейший прогноз более чем благоприятный.

Если женщина впервые инфицирована вирусом Herpes Zoster и вирус проник внутрь организма в первые 20 недель беременности, ребенок может родиться с врожденным синдромом ветрянки.

Если лишай возник в первые три месяца беременности, то 5% малышей рождаются с врожденными патологиями: шрамы, рубцы на коже, атрофия ножек или ручек, коры головного мозга, паралич, болезни глаз, судорожный синдром.

Если же герпесный лишай появился перед родами, у малыша могут развиться гепатит, пневмония, энцефалит.

Так как герпес может провоцировать развитие тяжелых последствий и осложнений, люди, у которых инфицирование находится в активной стадии, должны изолироваться от следующей группы риска:

• пожилые люди;
• беременные женщины;
• маленькие детки;
• люди с хроническими заболеваниями;
• лица со слабым иммунитетом;
• лица, не переболевшие ветряной оспой.

Чтобы исключить последствия опоясывающего лишая, надо вовремя начинать его лечение. Начинается оно, как правило, в течение 2-3 суток после проявления высыпаний на теле. Своевременное лечение поможет уменьшить выраженность симптоматики и риск возникновения осложнений, в частности, невралгии. Лечение должен назначать только врач с учетом стадии болезни, ее симптоматики и особенностей организма больного.

Помимо медикаментозного лечения, не стоит забывать и о повышении иммунитета. А для этого надо есть побольше витаминов, заниматься спортом, исключить вредные продукты и избавиться от вредных привычек.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.