Биологические препараты лечение псориаза
Причины появления псориаза
Всегда считалось, что эта болезнь может передаваться только по наследству.
Однако в последнее время врачи указывают еще ряд причин, из-за которых может появиться псориаз у совершенно здоровых людей, например:
- стрессовые ситуации или чрезмерное нервное напряжение;
- травмы кожи, которые могут включать в себя разного вида повреждения поверхности кожного покрова;
- слишком частое употребление в пищу «вредной» еды, а также алкоголя;
- нарушенный обмен веществ;
- слабая иммунная система.
Причиной появления псориаза не могут быть болезни внутренних органов, но чаще всего они могут сопровождаться появлением красных бляшек на поверхности кожи.
Современные методы лечения
На сегодняшний день самый лучший и действенный вид лечения псориаза – лечение ультрафиолетовыми лучами. Нужно побольше бывать под солнцем, чтобы воздействие ультрафиолетовых лучей благоприятно сказывалось на вашей коже и постепенно высыпания скрывались. Это позволяет больному чувствовать себя намного лучше и увереннее.
Но также есть и другой способ лечения псориаза ультрафиолетовыми лучами – это пува-терапия. Этот метод позволяет комбинировать лекарственное лечение, а также воздействовать на поверхность кожного покрова ультрафиолетовыми лучами.
За несколько часов до терапии заболевший должен принять лекарство в виде специально предназначенной капсулы вовнутрь или нанести на кожу. Направление такого вида лечения заключается в блокировке размножения клеток, провоцирующие развитие бляшек или же сыпи.
Расписание курса лечения для каждого пациента происходит индивидуально и нужно пройти его только под присмотром врача. Эффект не заставит себя ждать долгое количество времени, а продолжительность ремиссии после данного лечения может длиться годами.
Генно-инженерные биологические препараты, которые также имеют название «моноклональные антитела» являются также не менее эффективным и современным способом лечения псориаза. Чтобы создать лекарственные препараты, использовали биотехнологии, которые помогли создать лекарства, воздействие которых направлено на сам очаг проблемы в отличие от традиционных медикаментов.
Биологические препараты показали свое эффективное воздействие на людей, которые тяжело больны псориазом.
Эти препараты нужно принимать только в том случае, если результата от других препаратов нет, так как биопрепараты имеют множество очень серьезных побочных эффектов, а также они очень дорого стоят, к примеру за один укол Стелара — нужно заплатить около 250000 тыс. руб., а для курса нужен далеко не один укол.
Также другим хорошим средством против псориаза можно считать иммунодепрессанты, к примеру — Тимодепрессин. Иммунодепрессанты начинают угнетать нашу иммунную систему, поэтому потом иммунитет перестает влиять на нашу кожу и далее происходит рассасывание красных пятен на теле, вплоть до полного исчезновения.
Но есть один большой нюанс: как только вы прекращаете прием данного препарата, всё возвращается обратно. К большому сожалению, все средства и препараты для лечения псориаза, используемы медициной на сегодняшний день, только лишь на время могут убрать последствия болезни, ну а потом все возвращается.
Все виды мазей, выпуск которых предназначен для устранения признаков болезни на определенный промежуток времени, подразделяются на два вида: негормональные и гормональные.
Все мы знаем первую группу медикаментов, так как она пользуется большим спросом у заболевших псориазом. Негормональные мази не могут вызвать множество неприятных побочных эффектов, однако, их главный минус заключается в медленном действии. У некоторых больных ремиссия с каждым разом сокращается.
Если вы хотите убрать бляшки и красные пятна от псориаза за несколько дней, то вам нужны гормональные мази. Это современные препараты, в основе которых лежат глюкокортикостероиды, и именно они помогут избавиться от симптомов заболевания за короткий промежуток времени.
Но не нужно так рано радоваться, ведь эти новейшие средства против псориаза не так безопасны. Они могут поражать при длительном использовании кожные покровы, влиять на сердце, почки и т. д. также возможен случай, когда при приеме данной мази человек чувствует зуд намного сильнее, чем раньше, а также это может сопровождаться кожным раздражением и гипопигментацией.
Так, стратегия вашей борьбы с псориазом должна быть, как лестница вверх, то есть от самых простых и натуральных, не содержащих гормоны, средств, к средствам на гормональной основе, затем таблетки или уколы, а в самую последнюю очередь – системное лечение псориаза иммунодепрессантами или биопрепаратами.
Нужно понимать, что средство, которое оказало положительное влияние на вашего знакомого, необязательно сможет помочь и вам, ну а в худшем случае может повлиять на обострение, именно поэтому не стоит так доверчиво относиться к отзывам людей, а особенно к незнакомым.
Если вы используете средство первый раз, то для начала следует намазать им маленький участок кожного покрова и посмотреть, имеется ли негативная реакция, а если это средство предназначено для принятия внутрь, то сначала нужно принимать небольшую дозу этого лекарства.
На протяжении уже не одного десятка лет, человечество пытается найти всё более эффективные методы борьбы с псориазом. В последние годы, была разработана специальная многоступенчатая модель в терапии псориаза.
Этапы многоступенчатой модели терапии псориаза
- На начальном этапе терапии используются лекарства местного применения, направленные на избавление от наружных проявлений псориаза, и предотвращающие появление новых очагов. Местная терапия включает всевозможные гели, мази, пасты и шампуни.
- В случае если предыдущий шаг был малоэффективен, на вооружение берут местную фототерапию, без применения медикаментов.
- Третьим шагом является плавный переход на медикаментозную терапию, включающую иммуносупрессорные препараты (с целью подавления иммунных реакций), цитостатики (с целью остановки деления клеток), ретиноиды (для усиления регенераторных способностей кожи).
- Если же все вышеописанные методы не дают ожидаемого результата, то принимается решение о применении биологических медицинских препаратов. Эти препараты можно расценивать как принципиально новое средство в лечении псориаза. Являясь продуктом генной инженерии, они способны с высокой точность и эффективностью воздействовать не на внешние проявления псориаза, а на его истинную причину. Подобное лечение зарекомендовало себя только с лучшей стороны, и с точки зрения эффективности, и с точки зрения комфорта пациента.
Биологические препараты
Самым ярким представителем препаратов, обладающих цитостатическим действием, является метотрексат. Он заслужил единогласное признание среди врачей всего мира, и является препаратом первой линии в лечении тяжёлой формы псориаза. Применение метотрексата должно осуществляться в комбинации с фолиевой кислотой. Из побочных эффектов препаратов был выявлен риск развития фиброза печени.
Препаратом выбора среди иммуносупрессорных лекарств является циклоспорит А, который показан к применению при бляшечной и пустулёзной форме псориаза. Чаще всего данный препарат применяют в момент обострения заболевания, но у определённой категории больных (без риска нефротоксичности) он может применяться в качестве поддерживающей терапии.
А вот применение биологических препаратов, обеспечивает полный контроль над заболеванием. Для достижения положительного эффекта необходимо вводить препарат всего несколько раз в год.
Уже после первого введения препаратов, пациенты отмечают улучшение общего состояния, и снятие характерных симптомов. На территории нашей страны прошли регистрацию все основные наименования биологических препаратов для лечения псориаза.
Лечение от псориаза должно быть комплексным. В зависимости от клинической формы заболевания и тяжести симптомов применяют один или несколько методов терапии.
Процедуры, медикаменты и персональные рекомендации, которые подошли одному пациенту, могут не дать заметных результатов другому. Важно следить за современными медицинскими разработками, чтобы узнавать для себя что-то новое в лечении псориаза и выбрать наиболее эффективную на сегодняшний день терапию.
- Ремикейд.
- Энбрел.
- Хумира.
- Цимзия.
- Симпони.
По сути, биологические препараты ‒ это даже не медикаменты, а белки, которые извлекают из живых клеток в лабораторных условиях. Инсулин и противовирусные вакцины используются в медицине уже больше ста лет. Однако лишь недавно были созданы биологически агенты, которые борются именно с псориазом и псориатическим артритом.
Такое лечение от псориаза достаточно новое, прогрессивное и дорогое. Обычно его назначают при средних и тяжёлых проявлениях болезни, если симптомы не реагируют на другие методы терапии. Биологические агенты вводятся пациенту через инъекции и капельницы.
Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.
Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью
Источник
Что такое моноклональное антитело?
Моноклональное антитело – биологический препарат (биопрепарат), селективно (выборочно, избирательно, целенаправленно, прицельно) ингибирующее (связывающее) чрезмерно вырабатываемые Т-клетками иммунной системы воспалительные вещества (цитокины) или блокирующее рецепторы к ним. Это обуславливает высокую эффективность и относительно (неселективных иммунодепрессантов) высокий профиль безопасности.
На что именно воздействуют моноклональные антитела в лечении псориаза?
*Не является моноклональным антителом.
В настоящее время какие моноклональные антитела для лечения псориаза зарегистрированы (могут применяться) в России?
Ингибиторы ФНО-α
Активное вещество | Торговое название |
Цертолизумаба пэгол | Симзия |
Этанерцепт* | Энбрел* |
Адалимумаб | Хумира Далибра |
Инфликсимаб | Ремикейд Фламмэгис |
*Не является моноклональным антителом.
Ингибиторы ИЛ-12/23
Активное вещество | Торговое название |
Устекинумаб | Стелара |
Ингибиторы ИЛ-23
Активное вещество | Торговое название |
Гуселькумаб | Тремфея |
Ингибиторы ИЛ-17А
Какое моноклональное антитело для лечения псориаза лучше: Ингибитор ИЛ или блокатор ФНО-α?
Моноклональное антитело, нейтрализующий ИЛ-17А, ИЛ-23, ИЛ-12/23, блокирующее рецепторы к интерлейкину 17А эффективней и безопасней, чем блокаторы ФНО-альфа.
Самые лучшие моноклональные антитела для лечения псориаза кожи?
Наиболее высокую лечебную эффективность (уменьшение индекса распространённости и тяжести псориаза) в клинических исследованиях показали Гуселькумаб (Тремфея), Иксекизумаб (Талс), Бродалумаб, Рисанкизумаб.
Предпочтительная биологическая терапия псориаза суставов?
Секукинумаб (Козэнтикс), Иксекизумаб (Талс), а также блокаторы ФНО-α.
Какие моноклональные антитела дают наиболее быстрый лечебный эффект при лечении псориаза кожи?
Биопрепараты, нейтрализующие интерлейкин 17А или блокирующие рецепторы к нему. У большинства пациентов существенный лечебный эффект после первой инъекции Бродалумаба виден уже в течение 2-х недель, Иксекизумаба (Талс) – примерно через 2 недели, а Секукинумаба (Козэнтикс) в дозе 300 мг – спустя около 3-х недель после начала применения. От ингибиторов интерлейкина 23 (Тремфея и др.) выраженного лечебного действия ждать существенно дольше, но зато эффективность этих препаратов выше, в связи с более сильным воздействием на иммунитет требуются более редкие инъекции.
От какого биопрепарата наиболее долго ожидать лечебного эффекта?
От Этанерцепта (Энбрел) при введении в повышенной дозе (50 мг дважды в неделю) PASI 50 у большинства больных псориазом зафиксирован спустя более 6 недель; обычная доза (25 мг дважды в неделю) давала выраженное действие лишь после 10 недель терапии.
Самое дешёвое моноклональное антитело для лечения псориаза?
Нетакимаб (Эфлейра), единственный оригинальный (не дженерик) биопрепарат, разработанный в России.
Какие биопрепараты для лечения псориаза с течением времени чаще всего теряют лечебный эффект?
Блокаторы ФНО-α (чаще всего Ремикейд).
Чем обусловлено снижение (потеря) эффективности лечения псориаза моноклональными антителами?
Иммуногенностью. Через некоторое время после начала лечения биопрепаратом иммунная система может начать „бороться“ с ним путём выработки антител, включающих и нейтрализующие антитела. Важное значение в потере эффективности биологической терапии псориаза имеет не только наличие нейтрализующих антител, но и их постепенно нарастающий титр (количество).
Биопрепарат | Доля пациентов, у которых выявлены антитела против биопрепарата |
Ремикейд Фламмэгис | до 51% |
Хумира Далибра | до 46% |
Симзия | ? |
Стелара | 6–12% |
Талс | 2% |
Козэнтикс | <1% |
Эфлейра | 0,7% |
Тремфея | 0,4% нейтрализующих антител |
Таким образом, например, „привыкание“ к самому дешёвому моноклональному антителу Эфлейра возникает минимум в 8 раз реже, чем к дорогостоящему (стоимость одной дозы 0,5 мл более 200 000 р.) Стелара.
Чем раньше начато лечение псориаза моноклональным антителом, тем длительней ремиссия?
Да, безрецидивный интервал дольше после прекращения биологической терапии псориаза у пациентов, которым этот вариант лечения был назначен раньше, поэтому, если есть (финансовая) возможность, предпочтительно начать лечение новыми биопрепаратами (ингибитором ИЛ-17А или ИЛ-23) раньше, а не использовать этот вариант „на крайний случай“, когда другое системное лечение (Метотрексат, Циклоспорин, Ацитретин, Отесла, Яквинус) или фототерапия (особенно канцерогенная ПУВА-терапия с приёмом фотосенсибилизатора внутрь) не помогают или есть противопоказания к их применению.
Какова длительность лечения псориаза биопрепаратами?
Все биопрепараты, кроме Этанерцепта (Энбрел) можно применять длительно (бесконечно).
Можно ли вводить моноклональное антитело реже, чем указано в инструкции?
На мой взгляд, частота введения биопрепарата на втором этапе лечения псориаза кожи должна быть подобрана индивидуально (персонализированная медицина).
Какими биопрепаратами можно лечить псориаз у детей?
При неэффективности других методов лечения (в том числе фототерапии без фотосенсибилизатора) детям c псориазом в возрасте старше 4-х лет показан биопрепарат Адалимумаб (Хумира 40 мг/0,4 мл), от 6 лет – Этанерцепт (Энбрел 25 мг), старше 12 лет – Устекинумаб (Стелара).
Вес влияет на эффективность лечения псориаза моноклональным антителом?
У многих пациентов с ожирением (индекс массы тела 30 кг/м² и более), которым проводилось лечение псориаза препаратом Адалимумаб или ингибитором интерлейкина, отмечалась меньшая эффективность лечения.
Наиболее безопасная альтернатива биологической терапии псориаза?
Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм.
Обновлено: 30 дек. 2019 г.
Источник
Псориаз – одно из самых распространенных кожных заболеваний. От псориаза во всем мире страдают 125 млн человек.
Если раньше лечение этого заболевания было направлено в основном на
устранение симптомов и улучшение состояния больного, то сейчас подход
изменился. Генно-инженерные биологические препараты способны прицельно
действовать на определенные факторы, не наносить вред иммунной системе и
избавлять пациента от сопутствующих псориазу болезней.
Известно, что от псориаза страдали многие выдающиеся личности – Уинстон
Черчилль, писатели Владимир Набоков, Джон Апдайк. Владимир Набоков пережил
тяжелейший период обострения болезни в 36 лет, тогда он писал, что от гибели
его спасла лишь его муза – жена Вера. Джон Апдайк посвятил этой болезни роман
«Кентавр». А Уинстон Черчилль предлагал поставить памятник из чистого золота
тому, кто придумает лекарство от этой хвори.
О болезни
Псориаз – неинфекционное хроническое кожное заболевание. Это название
происходит от греческого «псора», обозначающего «зуд». Иногда это заболевание
именуют «чешуйчатый лишай» и даже путают с розовым лишаем, но в отличие от
лишая псориаз абсолютно не заразен. Передача его от человека к человеку
невозможна.
Современная медицина считает, что это заболевание связано с нарушением
работы иммунной системы, при котором большую роль играет генетический
фактор.
При этой болезни на коже пациента образуются характерные пятна и бляшки. По
сути, это зоны местного воспаления и чрезмерного размножения иммунных клеток в
подлежащем слое дермы. Псориаз протекает чаще всего волнообразно. Периоды
обострения, вызываемые теми или иными факторами, сменяются затиханием процесса
(ремиссиями) различной степени продолжительности.
Чем опасен псориаз
Еще недавно эта неизлечимая болезнь не считалась смертельно опасной. Однако
сейчас медики стали говорить о том, что с псориазом связано множество
заболеваний, которые напрямую угрожают жизни – это риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа.
По словам Марианны Хобейш, к.м.н., доцента кафедры, руководителя «Центра
генно-инженерной биологической терапии» на кафедре дерматовенерологии с
клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени
академика И.П.Павлова, эту болезнь можно сравнить с айсбергом. Те
проявления, которые заметны на коже, и псориатический артрит – лишь видимая
часть айсберга, а «под водой» скрывается множество проблем.
«Об этих заболеваниях, сопряженных с псориазом, стали говорить лишь
последние пять лет. И часто они оказываются вне зоны внимания дерматологов. А
это такие серьезные проблемы, как депрессия, тревога, склонность к суициду,
развитие метаболического синдрома, ожирения, диабета 2-го типа, гипертонической
болезни. А при метаболическом синдроме высок риск развития инфаркта миокарда и
ишемической болезни сердца», – говорит Марианна Хобейш.
Псориаз не заразен
О психологическом факторе, депрессии, которая обычно возникает при псориазе,
также часто забывают. Из-за того, что болезнь заметна окружающим,
больные часто отказываются от активной социальной жизни, страдают от
депрессии, тревожных расстройств, у многих повышается риск суицида. Не улучшает
психологическое состояние пациентов и отношение к ним в обществе. По
словам одной пациентки, ей приходится сталкиваться с негативной реакцией
окружающих практически каждый день. «Уход от реальности, уход от себя, это
классическое поведение таких больных, когда люди сидят дома, работа появляется
время от времени. Я думаю, что информирование людей об этой болезни увеличит
уровень толерантности. Сейчас этот недостаток информированности очень заметен»,
– говорит пациентка.
По словам Марианны Хобейш, ее удивляют результаты социологического
исследования, которое показало, что большинство жителей благополучных
европейских стран считает, что псориаз – заразное заболевание. «Эта
болезнь в социуме воспринимается до сих пор не очень хорошо. И
удивительно, что большинство людей не знают, что псориаз безопасен для
окружающих», – недоумевает Марианна Хобейш.
Новый метод
Раньше методы лечения этого кожного заболевания были направлены на
устранение симптомов, назначались отшелушивающие препараты, т.е. врачи
старались просто облегчить состояние кожи больного. Сейчас медицина старается
добраться до причины болезни, а значит и устранить все сопутствующие
заболевания.
Один из таких современных подходов – терапия средних и тяжелых форм псориаза
на основе генно-инженерных биологических препаратов. «Это концептуально новое
направление. Эти препараты отличаются тем, что они максимально избирательно
воздействуют на самые принципиальные факторы – на воспалительные цитокины. И
при этом не наносится вред иммунной системе. Одно из существенных преимуществ
этих препаратов – они могут предотвратить развитие псориатического артрита. И
также они дают возможность контроля над заболеванием, возможность предотвратить
рецидивы», – объясняет Марианна Хобейш.
В России эти препараты появились в 2006 году. «Это недешевые препараты.
Примерная стоимость одной инъекции – 36 тысяч рублей. Как правило, такие
инъекции необходимо проводить раз в две недели. Но как показал опыт, даже при
тяжелой форме болезни часто облегчение наступает в течение двух недель терапии,
состояние кожи заметно улучшается. Но лечение может длиться 10-15 лет,
поскольку болезнь часто принимает рецидивирующий характер. В нашей клинике в
настоящее время лечение этими препаратами получают 70 человек. Лечение
бесплатное», – рассказывает Марианна Хобейш.
Перед тем как начать терапию, пациенты проходят обязательное обследование.
Противопоказанием к такому лечению являются тяжелые формы сердечно-сосудистой
недостаточности, онкологические заболевания крови, туберкулез, некоторые
хронические очаги инфекции.
В будущем, как объясняет Марианна Хобейш, лечение будет направлено на
устранение самой причины болезни. Известно, что псориаз во многом определяется
генетикой, и уже известны некоторые аллели, которые отвечают за развитие
болезни.
Возможно, когда появятся методы, позволяющие вмешаться в этот процесс на
генетическом уровне, псориаз станет излечимой болезнью.
Источник