Альтернативный метод лечения псориаза

Псориаз — это хроническое заболевание, поражающее кожу, а иногда ногти, суставы и внутренние органы, проявляющееся в виде розово-красных высыпаний (папул), возвышающихся над поверхностью кожи и покрытых серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при шелушении. Псориатические папулы могут сливаться в более крупные бляшки.[1] Одним из типичных проявлений заболевания является зуд. При обширной форме псориаза может возникнуть псориатический артрит. Довольно часто псориаз ассоциируется с импотенцией, ускоренным семяизвержением и синдромом Рейтера.[2]

Причины возникновения псориаза всё ещё однозначно не выявлены. К ним относятся:

• микробный фактор (различные виды грибка, микоплазмы);
• нервно-психическая травма (стресс);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• очаги хронической инфекции (особенно стрептококковой);
• иммунодефицитные состояния;
• нарушения обмена веществ (липидного, белкового);
• травмы кожи;
• травмы суставов.

Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Считается, что существование болезни, передающееся из поколения в поколение, обусловлено генетической предрасположенностью человека. Однако чем объяснить возникновение болезни у кого-то из супружеской пары после того, как они создали семью? На самом же деле наследуются предрасположенность к псориазу.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Чаще псориатические бляшки возникают на коже разгибательных поверхностей нижних и верхних конечностей, груди, живота, спины, волосистой части головы, но при прогрессировании заболевания они могут появиться в любых других, самых неожиданных местах покрова.

Вначале папулы имеют размер 3-5 мм, цвет ярко-розовый. Постепенно увеличиваясь в размерах, они покрываются серебристыми чешуйками и сливаются в более крупные образования, именуемые бляшками.[4]

Свежие элементы папул, как правило, яркого цвета, вплоть до красного, “старые” — более блёклые. На начальной стадии псориаза краевая зона папулы остаётся свободной от шелушения и представляет собой гиперемическую кайму — венчик роста (ободок Пильнова).[10]

Очень важным характерным признаком псориаза, помогающим при дифференциальной диагностике (отличие от других кожных заболеваний), является триада Ауспитца, которую можно наблюдать при поскабливании поверхности папулы острым предметом:

• наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых возникает некоторое сходство со стеариновым пятном — феномен стеаринового пятна;
• благодаря отсутствию связывающих элементов между шиповатым и роговым слоем после соскабливания нижние слои роговых пластинок отделяются подобно плёнке, открывая экссудированную поверхность, выполненную шиповатым слоем — симптом псориатической (терминальной) плёнки;

• если продолжить соскабливание, плёнка разрушится, обнажив поверхностно расположенные капилляры, проявляющиеся в виде мелких кровяных точек — феномен кровяной росы.[6]

Клинические разновидности псориаза:

• Пятнистый псориаз — представлен бледно-розовыми слабо инфильтрированными пятнами. Напоминает токсидермию.

• Раздражённый псориаз — возникает в связи с воздействием на кожу агрессивных факторов внешней среды (солнечный свет, холод, жара) и лекарственных препаратов раздражающего действия. Окрас бляшки становятся более интенсивным, они увеличиваются в размерах, сильнее возвышаются над поверхностью кожи, формируется гиперемический пояс по периферии.

• Себорейный псориаз — часто развивается у больных себореей. Клиническая картина очень похожа на себорейную экзему.

• Экссудативный псориаз — встречается довольно часто. Возникает по причине избыточного выделения воспалительной жидкости (экссудата). Он пропитывает скопления чешуек, превращая их в чешуекорки.

• Псориаз ладоней и подошв — представлен либо обычными бляшками и папулами, либо гиперкератозными образованиями, симулирующими мозоли и омозолелости.

• Фолликулярный псориаз — редко встречающаяся форма болезни. Высыпания состоят из милиарных узелков белого цвета с воронкообразным вдавлением в центре.

• Псориаз слизистых оболочек: редко встречающаяся форма заболевания. Возникает на слизистой оболочке рта и мочевого пузыря. Проявляется в виде участков серо-белого цвета с гиперемической каймой по периферии.[10]

Дерматоз представляет собой наиболее распространённый Т-клеточно-опосредованный воспалительный процесс, следствием которого является ускоренная патологическая пролиферация кератиноцитов (разрастание основных клеток эпидермиса), запускаемая цитокинами иммунокомпетентных клеток.[15]

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, протекающее с участием микробных возбудителей, имеющих тропность (привязанность) к кожной ткани. Всё, что происходит в коже под воздействием возбудителя — классическая воспалительная реакция по принципу Tumor (бугор, отёк), Rubor (покраснение), Dolor (боль), Calor (жар, повышенная температура), et Functia laesa (нарушенная функция). Покраснение и утолщение кожных покровов в местах поражения, зуд, повышенная кератинизация с последующим образованием чешуек — всё это проявления воспалительного процесса, защитная реакция организма, направленная на борьбу с микробным возбудителем, где без своевременной помощи извне организм часто терпит поражение.

Некоторые учёные придерживаются теории генетической предрасположенности к нарушению процессов деления клеток посредством усиления дифференцировки и кератинизации с последующей их пролиферацией и появлением большого числа не полностью ороговевших эпителиоцитов. Но эта теория нисколько не противоречит вышеизложенной микробной.

Общепринятой классификации псориаза нет.

Традиционно выделяют четыре типа псориаза:

• вульгарный псориаз (себорейный, фолликулярный, бородавчатый, эксссудативный, буллёзный, псориаз ладоней и подошв, псориаз слизистых);
• пустулёзный псориаз;
• псориатическую эритродермию;
• псориатический артрит.[2]

По МКБ-10 выделяют:

• L40.0 Псориаз обыкновенный (монетовидный и бляшечный псориаз);
• L40.1 Генерализованный пустулёзный псориаз (импетиго герпетиформное, болезнь Цумбуша);
• L40.2 Акродерматит стойкий;
• L40.3 Пустулёз ладонный и подошвенный;
• L40.4 Псориаз каплевидный;
• L40.5 Псориаз артропатический;
• L40.8 Другой псориаз;
• L40.9 Псориаз неуточнённый.[21]

Из-за отсутствия своевременного и грамотного лечения псориаз начинает оказывать отрицательное влияние на жизненно важные органы и системы: суставы, сердце, почки, нервную систему. Эти состояния могут привести к инвалидности и даже стать причиной смерти человека.

Чаще всего врачи сталкиваются с таким осложнением, как псориатический артрит (ПА). Он возникает в результате воспалительных изменений в суставах.

Больше всего страдают суставы кистей, запястий, ступней, коленей. Со временем болезнь может перейти на тазобедренные, плечевые суставы, и суставы позвоночника. При дальнейшем прогрессировании вблизи поражённых суставов начинают болеть мышцы тела. Больные жалуются на скованность движений, особенно в утренние часы, часто у этих людей наблюдается повышенная температура тела в течение всего дня.[14]

Клиническая картина ПА развивается по типу артрита: вначале возникают болевые ощущения, затем появляется отёчность, скованность и ограничение подвижности. Для ПА характерен патогномоничный симптом — палец-сосиска, связанный с поражением всех межфаланговых поверхностей.

ПА является наиболее тяжёлой формой заболевания, так как нередко становится причиной инвалидности.[16]

Чуть реже встречается псориатическая эритродермия. Это состояние возникает при полном поражении кожи. Больных беспокоит зуд и жжение, сильная реакция кожи на смену температуры, обильное шелушение отмерших тканей кожи.

Следующим по частоте возникновения осложнений является пустулёзный псориаз. Это осложнение обусловлено присоединением вторичной инфекции (стафилококков и стрептококков). Клинически это проявляется образованием гнойных элементов в виде возвышающихся над поверхностью кожи образований размером с гречневое зерно, заполненных гноем (пустул). К имеющимся симптомам у больных присоединяется высокая температура и признаки серьёзной интоксикации. Пустулы возникают в разных местах, характеризуются быстрым ростом и тенденцией к слиянию.

Поражения внутренних органов при псориазе в настоящее время встречаются крайне редко. Как правило, им подвержены люди, ведущие асоциальный образ жизни. Чаще всего поражается мочеполовая система: почки (пиелонефрит, гломерулонефрит), слизистая мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Со стороны сердца псориаз может вызвать поражение митральных клапанов, воспаление сердечной мышцы (миокардит) и наружной оболочки сердца (перикардит). При поражении нервной системы пациенты жалуются на парестезии (ползание мурашек), повышенную раздражительность или депрессию, постоянную усталость, сонливость, апатию.[13]

Псориаз настолько патогномоничное (узнаваемое) заболевание, что проблем с диагностикой по внешним признакам не возникает. Часто диагноз пациентам можно ставить, что называется, “с порога”. При необходимости врач делает соскоб с поверхности кожи для обнаружения триады Ауспитца.

Кандидатом медицинских наук Терлецким О.В. с соавторами предложена схема диагностики, разработанная на основе данных Американской Ревматологической ассоциации:

• общий анализ крови (с тромбоцитами);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• острофазные реакции (СК, РФ, СРБ);
• иммуноглобулины (А, G, М, Е);
• реакция связывания комплеменста (РСК) с гонококковым антигеном, РСК с хламидийным антигеном;
• реакции Райта и Хаддльсона;
• коагулограмма;
• анализ крови на боррелиоз и токсоплазмоз (по показаниям);
• анализ крови на HLA.[1]

Но поскольку существует множество болезней, протекающих под маской псориаза, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между папулёзным сифилидом, синдромом Рейтера, нейродермитом, розовым лишаем, системной красной волчанкой и себорейной экземой.[7] Для этой цели используют:

• биопсию (отщипывание кусочка кожи с последующим гистологическим исследованием);

• лабораторную диагностику (часто применяется для разграничения псориаза и папулёзного сифилида);
• исследования крови на другие скрытые инфекции для более качественного подбора антибиотиков.

Инструментальные методы диагностики преимущественно используются при осложнённых формах псориаза, выражающихся в поражении суставов (рентген суставов) и внутренних органов (УЗИ сердца, почек, мочевого пузыря).[2]

Несмотря на то, что псориаз является упорно рецидивирующим заболеванием, от него можно полностью избавиться при условии своевременного обращения к врачу-дерматологу, который сможет выявить истинные причины возникновения болезни.

За последнее десятилетие появилось много этиотропных и патогенетических препаратов как системного, так и местного действия. Очень хорошо зарекомендовали себя препараты, взаимодействующие между собой при помощи химических сигналов (цитокинов), устраняющие повышенную пролиферацию креатиноцитов кожи.[9]

Для достижения этой цели коллективом кафедры дерматовенерологии МАПО СПб в 1994 году был внедрён метод лечения псориаза с применением УФО крови (фотомодификации крови ультрафиолетом).

О способности солнечного света благотворно влиять на кожу при многочисленных болезнях, в том числе и псориазе, было известно с незапамятных времён. В начале ХХ века группа немецких учёных предположила: поскольку ультрафиолет оказывает лечебный эффект, воздействуя на открытую кожу, то, вероятно, этот же эффект будет возникать и при воздействии ультрафиолета на кровь. Кровь — это тоже ткань, которая связывает органы и системы в единое целое. Первый документально подтверждённый сеанс применения УФО на кровь был проведён в 1924 году в Германии: результат превзошёл самые смелые ожидания.

Потрясающий лечебный эффект ультрафиолетовых лучей на кровь связан с возникновением глубоких структурных изменений на молекулярно-атомном уровне, которые улавливаются иммунокомпетентными органами (печень, селезёнка, костный мозг, лимфоидная ткань). Данные изменения расцениваются этими органами как сигнал тревоги, в связи с чем в этих органах в десятки раз повышается количество продуцируемых иммунных комплексов. Таким образом, ультрафиолет является своеобразным “кнутом”, принуждающим организм резко повысить защитные силы для борьбы с болезнью.

Также стоит отметить эффект размуровывающей терапии ультрафиолета (РТ-эффект).